右副腎腫瘍と併存する疾患と手術

私の83歳の祖母では、右上腹部に痛みがあり、サイズが8 cmの右副腎の腫瘍が検出されました。腫瘍はホルモンを放出せず、浸潤がなく、病変は良性であると見なされ、悪性腫瘍の兆候はありません。腫瘍が非常に大きいことは承知していますが、手術するかどうか迷っています。私の祖母の年齢と共存している病気を見ると：長期の閉塞性肺疾患、肺気腫、呼吸不全、動脈性高血圧症、その全長に沿った脊椎の退行性変化など、この手順を決定しても彼女の健康が悪化しないかどうか心配です。私は腫瘍学者、泌尿器科医、内科医に相談し、それぞれが私の恐れを確認しました。しかし、外科医はそれを手術すべきだと述べていますが、痛みの原因は不明であるため、手術後に痛みが止まることを保証するものではありません。医者、どうする？

こんにちは、あなたが質問している問題は実際に解決するのが非常に困難です。なぜなら、それぞれの選択肢は同じように好ましいものと悪いものがあるからです。純粋に形式的な観点から、直径が3〜4 cmより大きい腫瘍は、それが悪性腫瘍であることを示唆している可能性があるため、そのように切除すべきである。一方、腫瘍の悪性度を示す患者の検査で他の証拠がないこと（転移、不均一な輪郭、リンパ節の拡大、ホルモン活性）は、この疑いを減らします。場合によっては、数か月にわたる患者の観察、特に画像検査を実施して腫瘍の大きさを監視することが、手術に関する最終決定を下すのに役立ちます。観察中に腫瘍の大きさが増加する場合、これは手術の必要性を示しています。年間1 cmの腫瘍の拡大は、手術の適応と見なされ、その悪性の性質を示唆しています。心窩部痛の原因は確立されていませんが、右副腎の腫瘍の存在に関連している可能性があることを考慮する必要があります。痛みは、そのような腫瘍の存在下で発生する圧迫症状に関連している可能性があります。あなたが述べた併存症は、周術期において明らかに重大な脅威です。小さな副腎腫瘍の手術の場合、腹腔鏡手術が行われ、この手法による術後期間は、通常、従来の外科的処置の場合よりも患者により許容されます。より大きな腫瘍の場合、従来の方法を使用して手術を行う必要があるかもしれないことを考慮に入れなければならず、それは共存する疾患の悪化のリスクを増加させるでしょう。最後に、これらの適応症を明確に定義することが容易ではない場合の外科治療の適応症の評価における非常に重要な瞬間は、この評価が手術を行う外科医によって行われるか、理論的にケースを評価する人によって行われるかという事実です。手順を実行する上での外科センターの経験も重要です。長年の閉塞性肺疾患、肺気腫、呼吸不全、動脈性高血圧の形で併存する83歳の患者の8センチメートルの副腎腫瘍を切除する手術（高血圧値については触れないでください。非常に重要な場合もあります！）そのような操作を実行する豊富な経験を持つセンターで実行されます。このような困難な意思決定状況を考慮すると、いわゆるセカンドオピニオン、つまり別のセンターで患者に相談する。そのような相談のためのセンターを選択するとき、このセンターが副腎腫瘍の外科的治療において適切な経験を持っていることが非常に重要です。よろしく、博士n.med。クリスティナ・クニプル

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内科医、高血圧専門医、「Gazeta dla Lekarzy」の編集長。