一般にパーキンソン病と呼ばれるパーキンソン病は、体全体の動きの原因である錐体外路系の進行性神経変性疾患です。筋肉のこわばり、振戦、ゆっくりとした動きが進行しています。これらはパーキンソン病の最も目に見える症状です。パーキンソン病とは正確には何ですか？症状と症状は何ですか？パーキンソン病はどのように扱われますか？
パーキンソン病（口語的にパーキンソン病）は神経疾患のグループに属し、その原因は脳の特定の構造を構築する神経細胞の進行性破壊です。このような状態は神経変性疾患と呼ばれています。
パーキンソン病では、いわゆる細胞が損傷を受けます。錐体外路系、その役割は全身の動きを制御することです。このため、パーキンソン病の症状は主に運動障害-動きの鈍さ、筋肉の振戦、姿勢の不安定性に関連しています。
重要なことに、これらのタイプの症状には他の原因があり、パーキンソン病の診断前に常に除外する必要があります。
WłodzimierzSzaranowicz、スポーツジャーナリスト：
- 数年間、私は影を伴ってきました。それはパーキンソン病であり、私が自分の人生を想像することができないものなしに、笑顔、精神的な明快さ、効率的に話し、移動する能力を持続的に取り除こうとします。しかし、パーキンソン病は精神の病気でもあり、それに対する唯一の治療法は希望と内面の強さです。
4月11日に世界パーキンソンズデーを祝います。
目次
- パーキンソン病の基礎
- パーキンソン病の原因
- パーキンソン病の症状と経過
- パーキンソン病の診断と鑑別
- パーキンソン病の治療
- パーキンソン病の予後
パーキンソン病の基礎
パーキンソン病の基礎は、いわゆるにある神経細胞に不可逆的かつ進行性の損傷です脳の黒質。この構造は中脳にあり、錐体外路系に属しています。
このシステムの役割は、意識の制御を超えて体の動きを調整することです。そのおかげで、適切な筋肉の緊張を維持し、正しい体位を維持し、それらに集中することなく自動運動を行うことが可能です。
パーキンソン病では、黒質のニューロンが破壊されます。顕微鏡下で、レビー小体と呼ばれるタンパク質粒子が堆積しているのを見ることができます。残念ながら、これらの変更の原因はまだ不明です。
パーキンソン病では、黒質の細胞の約7％が毎年破壊されると推定されています。このニューロンのグループの死は、それらが生成する物質であるドーパミンの量を減らします。
ドーパミンは非常に重要な神経伝達物質であり、脳のさまざまな構造間で情報を伝達するシグナル伝達分子の一種です。ドーパミン欠乏症は、パーキンソン病の一般的な症状の主な原因です。振戦、筋肉のこわばり、動きの鈍化です。病気が進行するにつれて、神経系の他の領域も影響を受ける可能性があり、追加の症状（例、精神障害や睡眠障害）が現れることがあります。
パーキンソン病の原因
パーキンソン病の原因は、長年の研究にもかかわらず謎のままです。この疾患は60歳前後の患者に最も頻繁に発生し、女性より男性の方がわずかに多く見られます。
病気の家族歴は、それに関連しているかもしれない遺伝的要因を発見することを目的とした一連の研究を開始しました。
多くの種類の突然変異が家族のパーキンソニズムの根底にあることが発見されました。しかし、それはこの疾患のまれな変種であり、パーキンソン病のすべての患者で発生する特定の遺伝子変化はまだ特定されていません。
現在、この病気は遺伝的および環境的の両方のさまざまな要因の重複によって引き起こされていると疑われています。特定の有毒物質（農薬など）との接触は、病気のリスクを高める可能性があります。
残念ながら、パーキンソン病におけるニューロンの損傷の正確なメカニズムは不明のままです。このため、この病気を予防できるかどうか、またどのようにして予防できるかはまだわかっていません。現時点では、その原因となる治療も利用できません。
パーキンソン病の症状と経過
パーキンソン病の症状は、その経過の段階によって異なります。典型的な運動障害が発症する前に、患者は、初期のパーキンソン病として識別されることは非常にまれである、微妙な苦情を長期間経験する場合があります。
残念ながら、病気は進行性です-症状が増加し続ける一方で、薬物に対する反応は時間とともに弱まります。病気の経過は次のとおりです：
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I.パーキンソン病の前臨床段階
典型的なパーキンソン病の症状は、脳の黒質の80％が破壊されるまで明らかにならないと推定されています。以前に発生した病気はあまり特徴的ではありません。
現在、病気の初期の病巣のいくつかは、嗅覚の伝達の原因となる構造内にあると考えられています。このため、最初の症状の1つは嗅覚障害である可能性があります。
病気の発症の初期段階で発生する他の病気には、うつ病、便秘、睡眠障害（落ち着きのない睡眠と過度の身体活動の組み合わせ）が含まれます。
残念ながら、これらの症状はすべてパーキンソン病に関係なく発生する可能性があります。このため、診断は通常、典型的な運動障害が現れたときにのみ行われます。
また読む：初期のパーキンソン病の症状
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II。パーキンソン病の段階-運動障害
パーキンソン病に特徴的な運動障害には、4つの典型的なグループがあります。
- 筋肉の震え
この症状は、すべての患者に現れる必要はありませんが、一般的にはこの病気と同じです。ほとんどの場合、振戦は手に影響を与えますが、脚、あご、または口の隅にも影響を与える可能性があります。
パーキンソン病における振戦の一般的な特徴は、安静時にのみ発生することです。たとえば、患者がじっと座っていると手が震え、患者が物体に手を伸ばすと、振戦が治まります。
手の震えは、しばしば「金を数える」、つまり、指を互いに擦り合うという特徴的な形をとります。
- 運動緩慢
これは、その診断に必要な疾患の最も重要な症状です。運動緩慢はすべての動きのパフォーマンスが遅いことを意味します-病人は進んで動いていてもスピードを上げることができません。
スローモーションはすべての筋肉グループに影響を与えるため、日常の機能が非常に困難になります。運動緩慢は、発話の鈍化、食物を飲み込むのが困難、および動きを開始する際の問題を引き起こします（たとえば、患者は一歩前進したいが、足が床に「張り付いている」）。
- 筋肉のこわばり
筋肉はすべて緊張しており、動くことを妨げます。筋肉のこわばりが振戦と共存する場合、診察では「歯車」の症状、つまり手足の動きに特徴的な跳躍の感覚が示されます。
顔の筋肉の緊張が高まると、表情が減り、顔の表情が乱れ、顔がマスクされます。
- 姿勢障害
典型的には、体位の不安定さ、調整とバランスの問題があります。歩行中、患者は前かがみになります。姿勢を制御できないと、転倒や二次的な怪我（危険な骨折を含む）につながる可能性があります。
病気の最初は、運動症状が弱いことがあります。通常、体の片側が最初に影響を受けます-病気が進行するにつれて、数年後に症状が反対側に現れます。
最初の顕著な症状は、日常生活での活動の低下（食べる、服を着る）、または定期的に発生する筋肉の振戦です。
筋肉のこわばりが増すと、しばしば誤診される痛み症候群を引き起こす可能性があります。
顕微鏡写真はかなり早い段階で表示される場合があります。
パーキンソン病は、高張性運動低下症候群として分類されます。つまり、筋肉の緊張の増加と運動性の低下に関連しています。
パーキンソン病患者の歩行方法は非常に特徴的です-小さなステップ、床の足裏の「シャッフル」、付随する腕の動き、突然の停止（いわゆるフリーズ）。
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III。パーキンソン病の段階-精神障害
パーキンソン病が進行するにつれ、患者は、周囲の世界の行動、気分および知覚の変化によって明らかになる精神障害を経験する可能性があります。
最も一般的なものは、抑うつ状態、不安と恐怖の感情、恐怖症とパニック発作です。
行動の他の特徴的な変化は、強迫性障害のグループに属します-いわゆる強迫性障害。
パーキンソン病は、外部環境からの情報の受信、処理、および反応に関連する認知機能の進行性障害にも関連しています。これらの障害の症状には、集中力、記憶力、計画、抽象的な思考の問題が含まれる場合があります。
パーキンソン病患者の約40％が幻覚を経験します（聴覚や嗅覚も可能ですが、ほとんどの場合は視覚的です）。病気の後期には、精神的能力の大幅な低下がある可能性があります-いわゆるパーキンソン病認知症。
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IV。パーキンソン病の他の合併症
パーキンソン病の神経系の損傷は、多くの臓器の機能を損なう可能性があります。一般的な病気には、自律神経機能の障害、つまり私たちが意識的に制御していない機能が含まれます。
典型的な例は、括約筋の機能不全による便秘と排便困難です。同様の問題が泌尿器系にも当てはまります-膀胱の切迫感（夜間も）と尿失禁が一般的です。これらの障害は、尿路の感染をより頻繁に引き起こします。
患者はまた、性機能の喪失に苦しんでいます-性欲と勃起不全の両方の減少に関連しています。
血管内の神経調節の変化は、血圧の低下を引き起こす可能性があります（ほとんどの場合、起立性低血圧の形で、つまり、体位を横臥から立位に変更した後の血圧低下）。
日常の機能を非常に困難にする別の合併症のグループは、睡眠障害です。多くの場合、患者は眠りに落ちる、落ち着きのない睡眠、夜の目覚めの問題を抱えていますが、日中は過度の眠気を経験します。
パーキンソン病の診断と鑑別
パーキンソン病の症状は非常に特徴的であり、それらに基づいて診断されます。追加の実験室または画像検査は必要ありません。
診断の基準を満たすには、運動の減速と他の3つの症状の少なくとも1つが必要です。
- 筋肉の震え
- 筋肉のこわばり
- 姿勢障害
それらのそれぞれは、非常に注意深く行われた神経学的検査で評価されるべきです。
典型的な症状の存在を特定することで十分なので、パーキンソン病の診断は非常に簡単ですか？
この診断を行う前に、観察された症状の他の考えられる原因を除外する必要があるため、答えは「いいえ」です。
これらの症状はもちろんパーキンソン病である可能性のあるパーキンソン症候群。残念ながら、これらは次のような他の条件を伴うこともあります。
- ストローク
- 炎症プロセス
- 頭蓋内出血
- 脳腫瘍
- その他の神経変性疾患
また、特定のグループの薬の副作用であることもあります。
薬物誘発性パーキンソニズムは、主にドーパミン受容体を阻害する薬理学的物質に関連しています。これらには、抗うつ薬、特定の制吐薬、統合失調症の治療薬が含まれます。
このため、パーキンソン病が疑われる場合、医師は非常に詳細な面接を行い、特に慢性的な薬物療法に関する質問に重点を置いています。
診断プロセスの最初に、パーキンソン病の症状を引き起こす可能性のある他の変化（脳卒中、水頭症、癌、炎症性変化）を排除するために、脳画像研究（コンピューター断層撮影または磁気共鳴画像）を実施することをお勧めします。
パーキンソン病を模倣するまれな状態のグループもあります。それらは時々パーキンソニズムプラスと呼ばれます。これは、パーキンソン病の特徴に加えて、古典的なパーキンソン病には見られない追加の症状があることを意味します。
運動症状が患者の体の両側にすぐに現れる場合、追加の神経障害があるか、最初に導入された治療（L-DOPAを使用、以下を参照）が結果をもたらさない場合、適切な診断を行うために診断を深める必要があります。
パーキンソン病の治療
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パーキンソン病の薬理学的治療
パーキンソン病で使用される薬物の主な作用機序は、信号がドーパミンによって伝達される神経系のそれらの経路における信号伝達の改善です。この効果は、いくつかの準備グループの助けを借りて達成できます。
それらの中で最も重要なのは、レボドパ（L-ドーパとしても知られています）-ドーパミンが体内で生成される物質です。レボドパは、ドーパミン自体とは異なり、脳に直接浸透してその効果を発揮できるため、有効な薬物です（薬物として服用すると、ドーパミンは血液から脳に移行できません）。
レボドパの使用の初めに、患者の状態の壮大な改善を達成することはしばしば可能です。残念ながら、その慢性的な使用は、副作用の発生と薬剤の有効性の低下の両方に関連している可能性があります。
より深刻な副作用の1つは、いわゆるジスキネジア-身体の制御されない動きです。それらを減らすために、レボドパ投与のレジメンが変更されるか、他のグループからの薬が投与されます。
これらは、例えば、ドーパミン受容体を刺激する物質（例えば、ロピニロール）、その放出を増加させる物質（例えば、アマンタジン）、または体内でのその分解を阻害する物質（例えば、トルカポン）であり得る。
残念ながら、副作用のない薬はありません（悪心、幻覚、行動の変化）。
したがって、治療レジメンの選択は、常に患者の状態を改善することの利点と出現する副作用のバランスをとることの結果です。
経口薬がもはや期待された効果をもたらさない場合には、代わりの投与方法が使用されるかもしれません。これらには、レボドパを腸に直接送達するポンプと、アポモルヒネ（ドーパミン受容体を刺激する薬物）の皮下注射が含まれます。
アポモルヒネの場合、持続注入ポンプも使用できます（インスリンポンプと同様の動作）。
このようなシステムを使用することで、体内の薬物濃度を一定に保つことが可能になり、その作用がより効果的になります。
ほとんどの患者が日常の機能を妨げる病気の観点から、運動系に関連しない症状を治療することも同様に重要です。この目的のために、精神状態に影響を与える薬（抗うつ薬、抗精神病薬）が使用されます。勃起不全、排尿、便秘を効果的に治療することも可能です。
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パーキンソン病の外科的治療
パーキンソン病の進行型では、薬理学的治療が不十分なままの場合、特別な脳神経外科が行われます。彼らの目標は、正しく機能していない構造に信号を送る電極を脳に配置することです。
電極の動作を確認することは、通常胸の領域に配置された特別なコントローラー（刺激装置）のおかげで可能です。
このタイプの治療は通常、良好な結果をもたらしますが、すべての患者に適用できるわけではありません（年齢、疾患の進行基準、非角膜症状の存在が決定します）。
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パーキンソンズセラピーのライフスタイル
パーキンソン病の治療の非常に重要な要素は、疾患の重症度に合わせた定期的な身体活動とリハビリです。適切に選択されたエクササイズは、体力の維持と運動症状の軽減に役立ちます。
栄養に関しては、患者は便秘を防ぐために高繊維食を摂ることをお勧めします。レボドパを服用している場合は、摂取するタンパク質の量を制限することをお勧めします（タンパク質はこの薬物の吸収を低下させます）。
カフェインを定期的に摂取する人々の病気のリスクの減少を示す科学的研究があります。したがって、コーヒーを飲むことは禁止されておらず、お勧めできません。
言語障害の場合、言語療法が推奨されます。
パーキンソン病の予後
パーキンソン病は、他の神経変性疾患と同様に進行性です。臨床症状を引き起こす損傷のメカニズムをかなりよく理解していたため、効果の高い薬剤を開発することができました。
診断後の最初の数年で最高の結果が得られます。残念ながら、病気の経過に伴い、治療に対する身体の感受性が低下し、神経系の構造が破壊されるプロセスが進行し続けます。
ますます高用量の薬物も多くの副作用を引き起こします。
数年後、患者の体力は通常著しく低下します。
幹細胞と遺伝子治療を用いた科学的研究は、将来的には現代の治療法の基礎となる可能性があり、希望が残っています。
また読む：
- パーキンソン病の速度を落とすにはどうすればよいですか？病気のジャーナリストからのアドバイス
- パーキンソン病のリハビリと運動
- 若年性パーキンソニズム：原因、症状、治療
- パーキンソン病の影響を受ける人々の協会
参考文献：
- 「神経学」第1巻、W。コズブスキー、P。リベルスキ、編2、PZWLワルシャワ2013
- 「薬理学」R.Korbut、第1版、PZWLワルシャワ2012
- 「Jankovic J」、パーキンソン病：臨床的特徴と診断、Journal of Neurology」、Neurosurgery＆Psychiatry 2008; 79：368-376、オンラインアクセス
- 「パーキンソン病の臨床症状」「S. Sveinbjornsdottir、Journal of Neurochemistry 2016、オンラインアクセス
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