くも膜下出血は頭部外傷の結果として発生する可能性がありますが、頭蓋内血管の1つの動脈瘤の破裂によっても発生する可能性があります。この問題の最も特徴的な症状は、頭痛の極端な性質です。くも膜下出血を経験する患者は、通常、これまでに経験した中で最も強い頭痛と説明しています。残念ながら、この問題を発症する患者の予後は良好ではありません。
クモ膜下出血（SAH）は、クモの硬膜と脳の軟らかい硬膜の間の血液の蓄積に関連し、脳卒中の考えられる原因の1つです。これらの疾患のすべての症例の5％が原因であると推定されています。くも膜下出血の臨床像はすでにヒポクラテスによって説明されていることが示唆されているため、この疾患はかなり長い間医学で知られていましたが、この問題に関するより多くの情報は、医学界が人間の動脈瘤の可能性について初めて知り、18世紀からのみ得られましたこれらの構造が壊れる可能性があること。
統計的には、1万人に1人が毎年クモ膜下出血を起こしています。この問題のより多くのケースが女性で指摘されています。一般に、くも膜下出血のリスクは年齢とともに増加しますが、これらのタイプの出血の最大半分が55歳未満の人々に見られることが注目されます。
理論的には、虚血性脳卒中や出血性脳卒中などの問題がより頻繁に発生するため、くも膜下出血は注意を払う価値がないように思われます。ただし、ポーランドでは毎年最大3,000人の患者がこの問題を経験し、くも膜下出血の影響がどれほど深刻であるかを考慮すると、この疾患の重要性が明らかになり、話し合う価値があることは明らかです。
くも膜下出血：原因
クモ膜下出血の多くは、頭部の損傷を経験することによって引き起こされます。しかしながら、これがくも膜下出血の唯一の考えられる原因ではありません-患者が自発的に出血し、そのような状況で問題の最も一般的な原因は頭蓋内動脈瘤破裂です。このタイプの変化は、ほとんどの場合、いわゆるいわゆるの一部である動脈系内にあります脳の動脈輪（ウィリスホイール）。クモ膜下出血はまた、次のような人によく見られます：
- 頭蓋内動静脈奇形がある
- 彼らはコカインを服用しています
- 鎌状赤血球貧血に苦しむ
くも膜下出血：危険因子
上記の問題に加えて、患者のくも膜下出血の可能性を高める他のいくつかの危険因子もあります。以下が含まれます：
- 動脈性高血圧症（特に制御されていない、つまり不適切に治療されている）
- たばこ
- アルコールの乱用
親類が生活の中でこのような問題を経験した人々は、くも膜下出血のリスクが高くなります。
くも膜下出血：症状
クモ膜下出血の最も特徴的な症状は頭痛です。ただし、この痛みは特別なものであることを強調しておく必要があります。患者は通常、刺すような痛みを感じますが、患者がこれまでに経験した中で最も強い頭痛と表現することはさらに顕著です。しかし、これはくも膜下出血の唯一の症状ではありません-その過程で現れる可能性のある他の病気は次のとおりです：
- 激しい吐き気と嘔吐
- 発作
- 発話障害（例：不明瞭な発話）
- 意識障害
- 眼内出血
- 血圧の突然の上昇
くも膜下出血の発症から時間が経つにつれて、患者は他の病気を経験するかもしれません。彼らは肩こりを発症することがあります（これは通常、出血開始から6時間後に発症します）。出血の過程で一部の脳神経が麻痺することが起こり、複視またはまぶたの垂れ。くも膜下出血の過程で様々なタイプの麻痺の可能性もあります。
くも膜下出血：診断
特に、並外れた強度の頭痛を訴え、かつてそのような病気を経験したことがない人では、くも膜下出血が疑われるべきです。ただし、頭痛（片頭痛など）に悩まされることが多い人では、クモと柔らかい硬膜の間の出血の診断は不可能ではないことをここですぐに明らかにする必要があります。この状況では、患者は通常、彼らが経験することは、彼らが経験する「典型的な」頭痛とは明らかに異なります。
患者は最初に、例えば首のこわばり（発症した場合）などの出血に関連する異常が検出される可能性のある身体検査を受け、患者の意識は常に評価されます（通常はグラスゴースケールを使用します）。
患者の状態の初期評価中に発見された異常がくも膜下出血を示唆している場合、適切な検査を注文する必要があります。通常、頭の最初のコンピュータ断層撮影は造影なしで行われます-出血の開始から最初の6時間で、この問題の全症例の98％以上を診断することが可能です。
しかし、疑いがある場合は、腰椎穿刺が行われることがあります。脳脊髄液中の血液の検出とくも膜下出血の他の症状がこの診断を裏付ける可能性があります。
柔らかい硬膜とクモの巣の間の空間への出血が疑われる場合にも実行される他のテストの中で、磁気共鳴血管造影および侵襲的血管造影。
くも膜下出血はあまり一般的ではないという事実により、患者の病気の原因となる可能性のある他の状態も考慮に入れられることも、ここで言及する必要があります。この場合、鑑別診断は主に片頭痛、緊張性頭痛、脳の静脈洞の血栓症、髄膜炎を含みます。
くも膜下出血：合併症
注目に値するくも膜下出血の特定の考えられる合併症は、血管けいれんのリスクです。出血障害が発生した場合、問題は通常、出血の発症後3日目以降に悪化し、発生後5日目から7日目に最も深刻になります。
血管収縮のメカニズムについてはいくつかの理論があります。細胞内からのカルシウムの放出を考慮に入れ、血管内の筋細胞の収縮につながるだけでなく、中枢神経系の構造における、フリーラジカル、エンドセリンおよびプロスタグランジンの量の増加の出現
くも膜下出血後の血管収縮は確かに好ましい現象ではありません-それは神経細胞への血液供給を制限し、出血により生じた損傷を悪化させます。クモ膜下出血を治療する際にクモ膜下出血を予防する試みがなされているのはこのためです。
くも膜下出血：治療
最初に、くも膜下出血の治療において最も重要なことは、患者の状態を安定させることです-意識の重大な障害がある場合、とりわけ、挿管と人工換気の使用。次に、患者の継続的なモニタリングが必要です。彼の血圧、脈拍、呼吸数。
患者の状態が許す場合、適切な手順が実行されます-それらは、頭蓋内動脈瘤破裂に起因するくも膜下出血の患者では特に重要です。
そのような状況で実行できる操作の例は、動脈瘤の血管内塞栓術であり、破裂した動脈瘤のクリッピングもまた、開放法を使用して実行される。
クモ膜下出血の治療では、再出血を防ぐことが非常に重要です。この目的のために、主に降圧薬が使用され、血圧を望ましい範囲内に維持することができます（通常、収縮期圧は140〜160 mmHgであると想定されています）。
このような状況で使用できる薬は、とりわけラベタロールとニカルジピン。くも膜下出血の発生後、患者は血管収縮のリスクを減らすことを任務とするもう1つの薬物、ニモジピンを投与されることがあります。痛みの緩和も重要な役割を果たします（たとえば、オピオイド鎮痛薬をこの目的で使用できます）。
くも膜下出血：予後
残念ながら、くも膜下出血を発症した患者の予後は良好ではありません。病院に到着する前でさえ、患者の10-15％は死にます。残りの患者-入院中の患者-40％で、出血から1か月以内に死亡しています。
生き残る人々の中で、多くの場合、例えば、歩行障害やバランス障害などのさまざまな種類の神経障害があり、気分障害などの他の問題もあります。
最良の予後は、出血が少なく、合併症（前述の血管けいれんなど）を発症していない患者です。
くも膜下出血：予防
くも膜下出血を完全に予防することは不可能ですが、そのリスクを減らすことは可能です。出血の予防は、適切な血圧値の維持、過度のアルコール消費や喫煙、定期的な身体活動の回避に基づいていると言えます。つまり、一般的に理解されている健康的なライフスタイルを導くことでリスクを低減できると考えられます。
理論的には、くも膜下出血のリスクは、定期的な頭部の画像化によって低減でき、患者の脳内動脈瘤の存在を認識することが可能になると考えられているかもしれません。ただし、このような手順は、これらの変更が人間では非常にまれであるため、正当化されているとは見なされません。
可能性のある動脈瘤を検出することを目的としたテストは、発生する傾向が明らかに増加している過程で、いくつかの疾患に苦しんでいる人々で検討することができます。そのような疾患の例は、遺伝性常染色体優性多発性嚢胞腎（ADPKD）です。
参考文献：
- Lawton M.T.、Vates E.、くも膜下出血、N Engl J Med 2017; 377：257-266
- Loch Macdonald R.、自然発生くも膜下出血、The Lancet Seminar、Vol。389、Issue 10069、p655-666、2017年2月11日
- Tibor Becske、くも膜下出血、2018、Medscape;オンラインアクセス：https://emedicine.medscape.com/article/1164341-overview
