機械的血栓切除術は、動脈の閉塞、つまり脳卒中の血管内治療の方法です。冠動脈形成術後のこの手順は、最近医療で広く開発されている低侵襲の血管内技術の別の例です。血栓摘出術とは何か、それが脳卒中のすべての人にとって適切な治療であるかどうか、そしてそれがどこで行われるかを調べてください。
目次
- 血栓摘出を行う病院
- 誰が血栓摘出術を受けていますか？
- 血栓切除術-手順を実行するテクニック
- 血栓切除後の治療
- 血栓摘出の合併症
- 血栓切除は脳卒中の治療だけではありません
機械的血栓除去術は、脳動脈の閉塞を取り除く血管内処置です。この方法がより大規模に導入されて以来、脳卒中の治療はまったく新しい期間が始まりました。そのおかげで、標準的な治療である血栓溶解療法が効果的でないか禁忌であり、脳卒中が非常に重篤な人々を支援する機会が与えられます。ただし、脳卒中の最初の症状が現れたらすぐに助けを求めることが不可欠であることを覚えておいてください。
- 片手でしびれ
- 口の垂れ角
- 言語障害
これは、血栓摘出術にも制限があるという事実によるものです-時間。選択した治療方法に関係なく、支援が早ければ早いほど、治療が成功する可能性が高くなります。
脳卒中は、血流障害に起因する脳機能障害によって引き起こされる一連の症状です。脳卒中には2つのタイプがあります。それは、血管に損傷があり脳に出血している場合の出血性脳卒中、または虚血性脳卒中です。この場合、脳血管は塞栓によって閉じられ、血液は脳の特定の領域に流れず、塞栓症の原因は心房細動または頸動脈硬化症である可能性があります。
これらの最初の-出血性イベントはまれであり、管理には非特異的療法が含まれます：体液治療、患者モニタリング、適切な薬理学的治療、そして時には神経外科。虚血性脳卒中の場合、治療の選択肢はより幅広く、より具体的です。
ポーランドでのこのような場合の標準的なケアは、現在、血栓溶解、つまり血栓溶解薬-「血液を薄くする」抗凝固剤による塞栓症の溶解です。
血栓切除術、つまり閉塞の機械的除去は、薬理学的治療が効果的でないか禁忌である場合に使用されます。
各方法の有効性は、主にその実装時間に依存するため、脳卒中の症状が発生した場合に迅速に行動することが非常に重要です。最大の効果を確実にするために、手順は症状の開始から数時間以内に実行されるべきです。脳卒中の典型的な症状は、言語障害、顔面の非対称、体の片側の筋肉の不均衡または衰弱であることを覚えておく価値があります。それらのいずれかの場合には、すぐに医療援助を求める必要があります。
血栓摘出を行う病院
機械的血栓切除術は、いくつかの理由で高度に専門化されたセンターで行われます。まず、手順を実行する前に、脳血管だけでなく、大動脈や首の動脈の断層撮影やMRIなど、徹底した画像診断を行う必要があります。これにより、まず第一に、患者を適切に認定して、処置が効果的かつ安全になるようにすることができます。画像検査は、手順の計画やオペレーターによる適切な機器の選択にも非常に役立ちます。
手順自体は、X線にアクセスできる神経放射線治療室で行われ、手順中に血管造影法を実行する可能性があります。これは、血栓切除中に使用される基本的な画像技術です。
そのような手術後の患者は適切なケアを必要とするので、血栓切除センターには、神経放射線治療室の外に、脳卒中プロファイルのある神経科、集中治療室、および神経外科部門を含める必要があります。
もちろん、患者をケアするチームも同様に重要です。そのメンバー全員が重要な役割を果たします。手順に向けて患者を準備する医師、画像検査を評価する放射線技師、そして最終的に手順を実行します-ほとんどの場合、インターベンショナル放射線技師、ならびに手順に適切な条件を確保する技術者と看護師。
2017年には、ポーランドに25のセンターがあり、血栓摘出術を実施する可能性を提供しています。この数が増加し、心臓発作の治療の場合と同様に、多くの血行動態検査室が迅速に組織され、虚血性心疾患の治療の有効性に大きく貢献した、脳卒中の大規模な外科治療が開発されることを期待しましょう。 。残念ながら、組織の要件と適切な設備を必要とすることは、多くの場合、取得するのが難しい場合があります。
2018年12月1日、厚生労働省のパイロットプロジェクトが始まりました。ERの一環として、機械的血栓切除術を実施する7つの施設が対象となります。
- カトヴィツェの上部シレジア医療センター
- ジェシュフにある第2州立病院
- グロジスクマゾビエツキの西部の独立した公共専門医病院
- ルブリンの独立した公立病院第4号
- クラクフの大学病院
- グダニスクの大学臨床センター
- ワルシャワの軍事医学研究所
誰が血栓摘出術を受けていますか？
手順を実行する可能性は多くの条件から生じ、その実行時間は重要です。そのため、この方法を使用するかどうかを決定することは非常に困難です。最良の治療オプションの選択は、次のような多くの要因に基づいています。
- 症状が出てからの時間
- 現在の脳卒中の治療
- 血管閉鎖の場所-閉塞の場所
- 脳卒中の重症度
- 併存症
すべてのリスクとメリットを考慮することで、誰が安全かつ効果的な手順を実行できるかを決定できます。
血栓切除術-手順を実行するテクニック
前述のように、血栓摘出術は神経放射線研究室で行われます。手順の準備には、血管アクセス周辺の皮膚の剃毛と消毒が含まれます。
手順は、局所麻酔下または全身麻酔（全身麻酔）下で行われ、オペレーターの好みに応じて、どちらの方法にも長所と短所があります。
手順は、鼠径部の大腿動脈の穿刺から始まります。次に、長いカテーテルが挿入され、血流に逆らって腸骨動脈、大動脈、頸動脈、内頸動脈、大脳動脈、または大動脈から鎖骨下動脈および椎骨動脈へと続きます。
手順は、scopyの制御下で実行されます。つまり、手順中に画面に表示される一連のX線画像では、造影剤の同時投与により、血流が制限されている場所である血栓の場所を特定できます。
次に、小さなバスケットがカテーテルを通して挿入され、それによって血餅が取り出されて引き出されます。手順の後、穿刺部位は圧縮されます。
手順の概念自体は複雑ではありませんが、効果的かつ安全に実行するためには、大量の機器（血栓切除術、カテーテル、バルーンカテーテル、ポンプ）だけでなく、忍耐と精度も必要となるため、これらの手順は長続きします。
血栓切除後の治療
手術後の適切な治療は、健康を改善するだけでなく、将来的に同様の症状を予防することもできます。まず第一に、脳卒中の原因を確定することが必要です、この目的のために、心血管系の診断が行われます、例えば：
- 心調律評価
- 心エコー検査
- 頸動脈の超音波
- 臨床検査
これは原因を検出して治療するため、または少なくとも後続のエピソードを防ぐためです。管理は原因となるエージェントに依存し、次のものが含まれます。
- 心房細動の場合、左心房に血栓が形成され、塞栓を形成して脳卒中を引き起こすことがあります。治療は予防です：このプロセスを阻害する抗凝固薬の投与
- 頸動脈アテローム性動脈硬化症の場合、コレステロール沈着、薬物はその量を減らし、血小板の活動を阻害するために使用され、時には外科的治療も
全身性疾患（関節リウマチなど）、糖尿病、または凝固能亢進など、すべての疾患の適切な治療は等しく重要です。
リハビリテーションは、脳卒中後の回復において重要な役割を果たしています。
血栓摘出の合併症
血栓切除術は、脳のデリケートな血管に対する処置で、損傷は非常に深刻です。他の手順と同様に、血栓摘出術は合併症のリスクを伴い、これはいくつかの側面から生じます：
- 血管アクセス
- 造影剤の投与
- 閉塞による血管の損傷
合併症はまれであり、ほとんどの場合、治療の効果には影響しません。
- 血管の穿刺および頭蓋内出血
- 大動脈の損傷
- 閉塞
- 大腿動脈の損傷
- コントラストに対するアレルギー反応
とりわけ、合併症のリスクがあるため、必要に応じて即時の支援を実施するために、脳神経外科を含む適切な設備が必要です。
血栓切除は脳卒中の治療だけではありません
このテクニックを使用できる別の状態は、肺塞栓症です。手順の原理は同様で、違いはそれが実行される場所です。この場合、大腿静脈に穴を開け、腸骨動脈、下大静脈、右心房、右心室から肺動脈カテーテルを挿入します。
血管のサイズと病変の範囲により、小さな大脳動脈の場合のように、バスケットで閉塞を取り除くことができないことがよくあります。
肺塞栓症の血栓切除術中に、材料は断片化され、部分的に除去されます。この手順は、血行動態検査室で最も頻繁に行われ、操作者は通常、侵襲的な心臓専門医です。
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