血栓溶解療法は、血栓を溶かして血流を回復させる治療法です。静脈内薬はこの目的で使用されます。血栓溶解療法がどのような場合に使用され、何が機能するかを知ることは価値があります。動脈を通る血流の突然の阻害は非常に深刻で、脳や心臓などの重要な臓器の虚血を引き起こす可能性があるため、重要です。
目次
- 血栓溶解：適応
- 血栓溶解：禁忌
- 血栓溶解：合併症
血栓溶解は、脳血管を閉じる血餅の溶解を可能にする因果療法として、急性虚血性脳卒中の治療において有効な標準になっています。残念ながら、脳卒中の症状を認識できなかったり、医療の助けを求めるのが遅れたり、救急車を呼ぶのではなく一般開業医に連絡したりするために病院に遅れて入院することは、依然として薬物の使用における障害です。
脳卒中、心臓発作、肺塞栓症などの突然の虚血状態は生命を脅かすものであり、すぐに対処する必要があります。これらの疾患の直接の原因は、血流を阻害する物質である塞栓症です。
塞栓症は、血餅、壊れたプラーク、脂肪粒子または気泡である可能性があります。これらの大部分は血栓、すなわち血小板と凝固因子の集塊でできた栓です。この物質は、循環系のさまざまな場所で生成されますが、心房細動の人の心臓の心房で最も頻繁に生成されます。
血栓は、形成された場所から移動すると、体内のさまざまな血管に流れ込んで閉じます。
それほど頻繁ではありませんが、塞栓症は、アテローム硬化性プラークの断片化と動脈の閉鎖によって引き起こされます。塞栓物質は、その発生部位で血流を遮断する必要はありませんが、残念ながら、それがどこに行くのかはわかりません。
多くの場所では、身体の同じ領域に他の動脈を供給する、いわゆる側副血行が機能しているため、塞栓症は完全に無害です。しかしながら、それが体の広い領域を供給する大きな動脈（例えば、下肢を供給する大腿動脈）または大量の血液を必要とする器官の動脈（脳と心臓）に達すると、この器官の急性虚血が起こります。輻輳は、次のような状態の原因となります。
- 虚血性脳卒中
- 心筋梗塞
- 下肢の急性虚血
- 急性腸虚血
- 肺塞栓症
血栓溶解は、この状況の数少ない原因治療の1つです。この治療は、薬物-組換え組織プラスミノーゲン活性化因子（rt-PA-アルテプラーゼ）の静脈内投与に基づいています。
それは遺伝子工学によって得られたタンパク質であり、体内で活性化されると、プラスミンの形成を引き起こし、血栓に含まれる血液タンパク質を分解します。その結果、血栓の溶解プロセスが大幅に加速され、閉塞した血管の血流を回復させることができます。
薬物のタイムリーな投与は不可欠であり、最良の治療結果を得るためには、虚血が損傷した臓器に不可逆的な変化を引き起こす前に開始する必要があります。これが、症状が現れたらすぐに行動することが非常に重要である理由です。
- 脳卒中：突然の言語障害、視覚障害または麻痺
- 心臓発作：胸の痛み
- 四肢虚血：四肢の痛み、蒼白、うずき
血栓溶解：適応
血栓溶解のすべての適応症は、塞栓症によって引き起こされる状態です。それらに属する：
- 心筋梗塞
- 肺塞栓症
- 急性下肢虚血
- 脳卒中
前者の場合、適時に冠動脈形成術（ステント留置術）を行うことができない場合は、血栓溶解療法が選択されます。最も一般的な理由は、これらの手順が実行される病院からの距離です。
肺塞栓症の場合、血栓溶解療法は、最も進行した症例およびショック患者で行われます。
四肢の急性虚血-ほとんどの場合脚の急性虚血の場合、ならびに腸の急性虚血の場合、そのような治療はめったに使用されず、より頻繁には即時手術が行われます。
血栓溶解は、虚血性脳卒中で最も広く使用されています。この薬は1996年から米国とカナダで使用されており、2003年からポーランドで販売されていますが、2009年から国民健康基金から払い戻されているため、この方法で治療される患者数は常に増加しています。
血栓溶解療法がタイムリーに開始された場合-理想的には症状の発症後最大4.5時間で開始された場合、多くの場合、適切な血流を得て患者の状態を改善できることが証明されています。多くの場合、完全に消えるのではなく、症状の重症度を下げることができます。さらに、血栓溶解の使用は、フィットネスと日常の機能だけでなく、脳卒中後の長期的な改善の可能性を高めますが、この治療が脳卒中後のリハビリテーションの効果にプラスの効果をもたらすことも証明されています。
薬物の早期投与は血管の回復につながり、永久的な神経学的欠損の発生を防ぐ可能性があるとも考えられています。したがって、この治療を早く開始すればするほど、改善の可能性が高まることは明らかです。血栓溶解療法は現在、患者が間に合うように来院している限り、虚血性脳卒中の標準的な治療法です。
この方法を補完するものとして、rt-PA効果がない場合の可能性は、機械的血栓切除術、つまり血管内治療です。
血栓溶解：禁忌
血栓溶解療法は合併症のリスクがある積極的な治療法であるため、禁忌の可能性を考慮して、その使用を慎重に検討する必要があります。 rt-PAは血液凝固を強く阻害し、「血液を薄くする」という事実のため、出血が現在起こっているか、そのリスクが高まっている場合は、この薬を投与しないでください。
それでもこの治療法をとると、生命にかかわる出血（脳、胃腸、創傷）が発生する可能性があります。血栓溶解薬を投与する前に、まず同じ症状の出血性脳卒中を除外する必要がありますが、原因は完全に異なります。
この場合、脳卒中の原因は塞栓を通る血流の閉塞ではなく、損傷した血管から脳への出血です。確定診断は、コンピュータ断層撮影または磁気共鳴画像法です。
出血のリスクが高くなり、血栓溶解の禁忌となる他の状態には、次のものがあります。
- 頭のけがや以前の脳への出血
- 制御できない重度の高血圧
- 例えば血小板欠乏症を含む凝固障害
- 活動性出血または脳卒中前の数日間の出血
- 脳卒中前の数週間の手術
- 腫瘍
- 大動脈解離
- 非常に広範なストローク
禁忌のリストは非常に長く、そのいくつかはいわゆる相対的禁忌です。つまり、改善の可能性が合併症のリスクよりも大きい場合に血栓溶解療法を施行できる禁忌です。
血栓溶解：合併症
多くの合併症の発生は、禁忌を慎重に考慮し、血栓溶解のリスクを考慮することで防ぐことができます。一方、これは数少ない有効な治療法の1つであり、多くの場合、唯一の利用可能な治療法です。したがって、それを使用するかどうかの決定は非常に困難で曖昧なことがよくあります。
血栓溶解の最も一般的な合併症は出血です。これらは患者の約5％で発生しますが、通常は無害です。血腫、注射部位からの出血、それに伴うヘモグロビンとヘマトクリットの低下などです。
より深刻な合併症はあまり一般的ではありません：脳、気道、胃腸管、または尿路への出血、それらが重い場合、圧力の低下、ショック、時には心停止に至る可能性があります。
少数の患者は、アルテプラーゼの投与後にアレルギー反応を発症します。
脳卒中の発生率は、心房細動を持つ人々の抗凝固治療などの効果的な予防法により徐々に減少しています。残念ながら、世界中で約1500万人が毎年脳卒中を経験しており、その一部はこの疾患の結果として死亡し、その多くは体調不良であり、支援を必要とするため、適切な脳卒中治療が必要です。
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