軟骨軟化症は、関節の軟骨表面が徐々に損傷する過程です。軟骨-軟骨、塗料を意味します-軟化。軟骨膜症は、軟骨の機械的特性の障害であるだけでなく、その構造の障害でもあります-亀裂や空洞、軟骨下層、すなわち骨にまで到達します。
膝蓋骨軟骨軟化症は、膝蓋骨の関節内面にある軟骨に直接影響を与えます。同様の問題は、いわゆる大腿骨の対応する関節面にも現れますが、顆間溝。膝の痛みを報告している患者のほぼ80％は膝の痛みの領域にそれを見つけます。
過去において、前膝の痛みは軟骨軟化症と直接関連していた。私たちは現在、初期の軟骨軟化症が痛みに関連している必要はないことを知っています。さらに、より良い診断により、この領域の他の病気の原因を識別することができます。
膝蓋骨軟骨軟化症の原因は3つの主要なグループに分けられます。最初の-膝蓋骨の脱臼で発生する外傷性または不安定性関連。このタイプの損傷は統計的用語で最も頻繁に発生するため、これは12-16歳の子供に最もよく当てはまります。
2番目のグループは、膝蓋骨機能障害から生じる軟骨軟化症です。彼らはほとんどの場合、身体的に不活動であるか、20歳から30歳の誤ったトレーニング習慣を持つ人々に関係しています。 3番目のグループには、変性軟骨損傷の患者が含まれます。
目次：
- 膝蓋骨軟骨軟化症-症状
- 膝蓋骨軟骨軟化症-画像検査
- 膝蓋骨軟骨軟化症-非侵襲的治療
- 膝蓋骨軟骨軟化症-外科的治療
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膝蓋骨軟骨軟化症-症状
軟骨軟化症は、初期段階では無症候性である可能性があります。患者が医師に報告するとき、最も一般的な不満は関節の前部の痛みであり、階段やスクワットを登るときに強くなります。特徴的な症状は、「キノマンサーの症状」です。たとえば、劇場や映画館で、または長い車の旅行中に、長時間座っているときに膝をまっすぐにする必要があります。
検査中、医師は患者の膝関節だけでなく四肢全体も評価します。膝蓋骨の軟骨軟化症を見つけるだけでなく、病気の考えられる原因を解明することも重要です。したがって、四肢軸、筋萎縮、骨回転障害または膝蓋骨の不安定性を評価することが重要です。診察中、医師は傷を誘発しようとします-これは、階段を登ったり、しゃがんだりするときにも発生する特徴的な「クランチ」の名前です。
具体的な検査は、ゾーレンテスト（症状）です。患者は仰向けになって、膝関節を伸ばします。検者は膝蓋骨を大腿関節面に押し付け、患者が膝をさらにまっすぐにしようとすると、大腿四頭筋が引き締められます。大腿四頭筋を収縮させている際の、保持された膝蓋骨の痛みは、膝蓋骨の軟骨軟化症の証拠である。
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X線検査は、依然として膝関節の疾患の診断における基本的な検査です。膝蓋大腿関節の変性変化や異形成を除外するだけでなく、膝蓋骨の位置を評価することもできます。標準のAPおよびBOK投影とは別に、膝蓋骨の軸方向の写真、いわゆる商人。
超音波検査は非常に一般的ですが、膝蓋骨の軟骨を視覚化することはできません。現在、軟骨軟化症を評価するための最良のテストは、高磁場磁気共鳴です。軟骨軟化症の程度と程度を決定することができます。検査は膝コイルを使用して実行する必要があります。これは、画質を向上させるために膝の上に配置される特別なクリップです。
多数のシーケンスにより、軟骨の評価が容易になります。残念ながら、これはテストの長さに影響を及ぼし、1時間以上かかる場合があります。
軟骨化の程度を評価する最も一般的な方法は、アウターブリッジスケールです。
- I軟骨の構造は柔らかく、点圧下で降伏、表面的な損傷
- II亀裂および亀裂、軟骨厚の最大50％の損傷
- III軟骨欠損、軟骨厚の50％以上の損傷
- IV軟骨下層の露出に伴う全層喪失
膝蓋骨軟骨軟化症-非侵襲的治療
治療には、薬物療法（非ステロイド性抗炎症薬、関節軟骨の代謝を改善する薬）、身体活動の修正、減量（必要な場合）、個別に調整された運動とリハビリプログラムが含まれます。
それは85％もの素晴らしい結果をもたらします！リハビリテーションでは、筋肉の働きを変え、下肢の筋肉を再教育します。エクササイズは、大腿四頭筋の内側の頭の活動を増やし、腸骨帯、大腿四頭筋の外側の頭を伸ばし、骨盤を安定させることを目的としています。キネシオタッピング（動的テーピング）を試してみる価値はあります。適切な方法でパッチを適用すると、膝蓋骨の動きの経路が変化したり、膝蓋大腿関節でのサポートが減少したりします。
さらに、医師は粘液補給、すなわち、濃縮ヒアルロン酸の注射の形で膝蓋大腿関節への投与を行うことができます。
注射の形で、多血小板抗炎症性タンパク質や患者の血液から調製された幹細胞を投与することもできます。これらは最新の方法であり、非常に有望な結果が得られますが、有効性と有用性を完全に確認するには、長期の無作為化試験が依然として必要です。
膝蓋骨軟骨軟化症-外科的治療
軟骨の構造の変化およびそれらによって引き起こされる不快感が患者の日常の機能を妨げる場合、および保存的治療が改善をもたらさない場合、外科的治療が使用されるべきです。操作方法はいくつかあります。
- 関節鏡検査-膝蓋骨の軟骨軟化症の基本的な外科的処置です。手順は、小さな切開を通してウェブカメラと外科用マイクロツールを含む2本の光ファイバーを膝に導入することを含みます。手順は、局所麻酔下で行われます。約30分かかります。手続きの後、彼は家に帰ります。通常、膝蓋骨安定装置が後で適用されます。ステッチはチェックされ、2週間後に削除されます。関節鏡検査の手順は、通常の生活様式を変えません。手術後、子供たちは約6週間の休暇を取得します
- 微小破壊処理-深い亀裂や軟骨欠損に使用されます
- OATS自家軟骨骨移植片-患者から軟骨または軟骨細胞の小片を採取し、1,000〜1200万個の軟骨細胞が得られるまで約6〜8週間増殖させます。次の手順では、欠損の領域がきれいになり、軟骨欠損の上の蓋のように縫合されている脛骨結節の前面から骨膜の断片が採取されます。次に、培養された軟骨細胞がこの「蓋」の下に注入されます
- コラーゲン膜または足場-これらは、欠陥を満たす細胞の一種の足場を構成する生体材料です
- 骨膜弁と骨髄細胞を伴う形成
関節鏡検査は、カメラとマイクロツールを使用して、ファイバーの2つの小さな切り口から膝関節に挿入する手順です。手順は、脊椎ブロック麻酔下で最も頻繁に実行されます。
関節鏡検査は、軟骨の損傷とその修復の正確な評価を可能にします。損傷が広範囲で進行していない場合、エッジを処理して、いわゆるがれき。大きな空洞の場合は、微小破壊を行うことができます。これにより、損傷を埋めて被嚢下層を保護する名付け親の「瘢痕」を形成できます。
特殊な膜または接着剤で欠陥を覆うこともできます。不安定性と脱臼に関連する膝蓋骨の欠陥（若者の懸念）には、膝蓋骨の位置の変更に関連する介入と外科的治療が必要です。
膝蓋骨を安定させる内側膝蓋大腿靭帯を強化するか、関節の形状を変更する、つまり新しい溝を作成する必要があります。これは、膝頭が滑るところです。 3番目の解決策は、骨の脱臼または骨切り術です。この方法では、膝蓋骨の位置がその経路で変更されます。つまり、膝蓋骨を脱臼させるメカニズムが逆になります。膝蓋骨を不安定にする力の分布を変えることです。
軟骨の治療は、患者の関与を必要とする長期的なプロセスであるだけでなく、理学療法士と医師との直接の協力も必要であることを忘れてはなりません。それぞれのテクニックは、異なるリハビリテーションプロトコルに関連付けられています。
患者は、数多くの手術の可能性があるにもかかわらず、損傷前の完全に健康な軟骨を復元することができないことを認識しておく必要があります。私たちの目標は、痛みを軽減し、軟骨の変性プロセスを遅らせることです。
したがって、軟骨軟化症を予防することは非常に重要です。予防は治療よりも優れていることが広く知られています。関節に定期的な活動を提供し、テクニックについて覚えておき、負担をかけすぎないようにすることで、関節を無視しないことは価値があります。
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