うつ病の治療は容易ではありません。ここでは薬物療法と心理療法が基本的な役割を果たしますが、患者と彼の身近な環境の心理教育も重要です。他の方法もうつ病の治療に適用可能です。うつ病はどのように治療されますか、うつ病患者はいつ外来で治療できますか、いつ入院しなければなりませんか？
目次：
- うつ病の治療：薬物治療
- うつ病の治療：薬物療法の原則
- うつ病の治療：心理療法
- うつ病の治療：心理教育
- うつ病の治療：子供と青年の管理
- 妊婦のうつ病の治療
- うつ病の治療：運動、食事、その他の相互作用の役割
- うつ病の治療：薬剤耐性うつ病と精神病性うつ病
- うつ病の治療：電気ショック
- うつ病の治療：現代の方法
- うつ病の治療：外来治療と入院
- うつ病の治療：誰がそれを実行する必要がありますか？
うつ病の治療は、現代の精神医学の最大の課題の1つです。うつ病の罹患率は非常に高いため、ゆっくりと人間の最も一般的な健康問題の1つになりつつあります-世界保健機関（WHO）は、2億6400万人以上の患者が世界中で苦しんでいる可能性があると報告しています。
うつ病は子供にも若年成人や高齢者にも発生するため、どの年齢でも起こります。異なる年齢グループでは、うつ病性障害の経過と臨床像が異なるだけでなく、異なる年齢の患者の問題も異なる治療的介入を必要とする場合があります。これは、子供のうつ病の治療が若年成人または高齢者の治療とは異なるためです。
うつ病の治療：薬物治療
多くの患者の意見では、薬物療法はうつ病を治療するための基本的な方法であり、実際、通常、それはこの精神障害の最初の治療法として使用されています。
うつ病の病因に関するさまざまな理論の中で、最も人気のあるものの1つは、気分障害が中枢神経系のさまざまな神経伝達物質の異常なレベルによって引き起こされるというものです。一方、抗うつ薬は、そのような神経伝達物質の濃度に影響を与えます。ドーパミン、セロトニンまたはノルアドレナリン。
抗うつ薬は、体内のさまざまな神経伝達物質の濃度を変化させる可能性があるため、影響を受けるこれらの物質に応じてグループ化されます。精神医学で使用される個々の抗うつ薬は、次のようなグループに割り当てられます：
- セロトニン再取り込み阻害薬（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）
- SSRI、フルオキセチン、エスシタロプラム、セルトラリンの例）、
- セロトニンノルエピネフリン再取り込み阻害薬（ベンラファキシンおよびデュロキセチンを含むSNRI）、
- モノアミンオキシダーゼ阻害剤（略してMAOI、その代表はとりわけモクロベミド）、
- 三環系抗うつ薬（略してTLPD、このグループには、例えばオピプラモールとクロミプラミンが含まれます）、
- 選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害剤（要するにNARI、レボキセチンはこのグループの代表である）、
- 異常な構造と作用メカニズムを備えた医薬品（たとえば、チアネプチンやミルタザピンなど）。
利用可能な抗うつ薬のどれが最も効果的であると見なすことができるかを明確に示すことは困難です-これらの薬物の個々は異なる作用プロファイルによって特徴付けられます。
これらの対策のいずれかを患者に処方するとき、彼の年齢、随伴する疾患、および彼が取っている他の準備の両方を考慮する必要がありますが、とりわけ、患者のうつ病のどの症状が支配的かを考慮する必要があります。うつ病が関連付けられている場合：
- 著しい阻害とエネルギーの欠如-特に好ましいベンラファキシン、ブプロピオンまたはモクロベミド、
- 不安の有意な強化-セロトニン再取り込み阻害薬、ベンラファキシンのグループからの薬、
- 執着-好ましいクロミプラミンまたはSSRI薬、
- 不安を感じる-主に三環系抗うつ薬、トラゾドンおよびミルタザピンが有効である、
- 睡眠障害-患者にはミルタザピン、ミアンセリンまたはトラゾドンが推奨されます、
- 痛みの症状-ベンラファキシンとデュロキセチンが好ましい、
- 認知障害-ボルチオキセチンとアゴメラチンが最も有益であると考えられています。
うつ病は深刻な障害です-心理学者、カタジナ・クセビッチの目を通して見たミハウ・ポクロコフスキーはその治療と診断の方法について話しました：
道標。うつ病。原因と治療法について聞いてください。これはLISTENING GOODサイクルの素材です。ヒント付きのポッドキャスト
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うつ病の治療：薬物療法の原則
うつ病を治療する場合、患者のニーズに合った適切な薬物を選択するだけでなく、治療の原則を彼と徹底的に話し合うことも重要です。これにより、医師から受け取った推奨に従う可能性が高まります。まず第一に、抗うつ薬は鎮痛剤ではなくすぐには効かないことを患者に知らせる必要があります-通常、その効果を得るには2〜4週間待つ必要があります。
抗うつ薬治療は、低用量の薬物で開始され、治療用量に達するまで徐々に増加します。患者は治療の可能性のある副作用について知らされなければなりません。
それらは治療の初期段階で最も強く、その後、時間の経過とともに強度が著しく減少します。上記の依存症に患者の注意を引く必要がある。なぜなら、彼は最初に薬物を服用した後に気分が悪くなるために、彼は自分で断念することを決心するからである。
多くの患者が関心を持つ問題は、彼らが抗うつ薬を服用しなければならない期間です。うつ病の薬物療法にはいくつかの段階があることをここで言及する価値があります。
- 急性期（積極的治療）：通常6〜8週間続き、その目的は、患者のうつ病性障害の症状の緩和をもたらす薬物の投与量を決定することです、
- 継続フェーズ（メンテナンス治療）：一部の著者によると、最低6か月続く、他の場合によると9か月または12か月続くフェーズは、患者の精神状態の完全な安定を達成することです、
- 予防的治療：双極性障害の患者や再発性うつ病性障害のある患者に使用され、障害の再発を防ぐことを目的としています。
抗うつ薬を最長1年間服用する必要があるとわかったときに、抗うつ薬に依存することを恐れて薬物治療に消極的になる患者がいます。
ここでは、精神科で使用される抗うつ薬が中毒性がないことを強調する必要があります。これらの薬物の中止後に発生する可能性のある症状は、抗うつ薬の中止の症候群に関連して発生する可能性があります-たとえば、完全な中止の前に患者が服用した薬物の用量を徐々に、時間ベースで減らすことにより、その発症を防ぐことができます。
うつ病の治療：心理療法
実際、薬物療法がうつ病の場合の主な効果であるとさまざまな情報源が強調していますが、心理療法の介入と組み合わせると、最も有益な効果が得られます。
薬物療法が生物学的根拠があるときに問題を解決できるのと同じように、家族の葛藤、学校でのいじめ、トラウマ的出来事の経験など、うつ病の他の考えられる原因に必ずしも影響を与えることはできません。
さまざまな種類の心理療法がうつ病患者を助けることができます。例としては、精神力動的心理療法、認知行動療法、心理分析療法、または全身療法があります。
うつ病の治療：心理教育
うつ病の治療を含む、精神医学における治療管理の一般的に重要な要素は、心理教育です。それは患者自身と彼のすぐ近くの環境の両方をカバーするべきです。心理教育は、患者に自分の健康問題、その考えられる原因、ならびに治療方法と予後を認識させることです。
まず、患者の家族をそこに含める必要があります。そうすることで、患者を苦しめる問題の本質を理解し、うつ病に苦しむ親族に対処する方法を学ぶことができます。
うつ病の治療：子供と青年の管理
うつ病が事実上すべての人間で発生する可能性があるのと同じように、特定の患者グループで特別な管理が必要です。これらのグループの最初のグループは、うつ病を治療するための主要な方法が治療的介入である子供と青年です。
家族療法はこの患者のグループで大きな役割を果たします-多くの場合、家族の葛藤が子供または青年の気分障害の原因であることが判明しますが、これは家族全員の療法への共同参加によって解決できます。
子供と青年のうつ病の薬理学的治療も可能ですが、成人患者の場合よりもはるかに困難です。困難は主に、最も若い患者のうつ病性障害の治療に承認されている抗うつ薬がほとんどないという事実から生じます。
フルオキセチンとセルトラリンはポーランドでそのような登録を持っていますが、常にこれらの対策が有効であるとは限りません-そのような状況では、適応外の、他の抗うつ薬がうつ病の治療に使用されます。
妊婦のうつ病の治療
妊婦のうつ病も通常とは異なる治療が必要です。妊娠中のみのうつ病の場合、通常、最初は-特にうつ症状の重症度が低い場合-心理療法の使用による問題を解決する試みが行われます。
しかし、その後、薬理学的治療が必要になった場合、目的は薬物の最小有効用量を使用することであり、さらに、胎児へのリスクが比較的低いことに関連する準備が優先されます（SSRIエージェントは通常、妊婦のうつ病に使用されます）。
うつ病の治療：運動、食事、その他の相互作用の役割
外見とは逆に、薬物やセラピストと協力するだけでなく、他の方法もうつ病患者を助けることができます。時々、医学出版物は、定期的な身体活動が患者の状態にどのように有益な影響を与えるかを報告します。
うつ病の人にとっては、適切でバランスの取れた食事が重要です。また、鍼治療やセントジョーンズワートの飲酒などの非常に珍しい方法も役立ちます。ただし、ここで強調する必要があるのは、実際に-これらの方法は有益な結果をもたらす可能性があることです。これらは補助薬として使用し、うつ病の治療に使用される基本的な方法を構成するものではありません。
うつ病の治療：薬剤耐性うつ病と精神病性うつ病
うつ病性障害の治療について論じるときに言及する価値のある問題は、薬剤耐性うつ病であるうつ病の特定の形態の治療です。その過程で、さまざまな治療戦略が使用されます-とりわけ、 1人の患者における異なる抗うつ薬の組み合わせ（通常、それらは異なる作用機序を持つ薬剤です）。
しかし、うつ病の治療は、気分安定剤（リチウム塩など）または抗精神病薬（たとえば、クエチアピンやアリピプラゾールなど）などの完全に異なる薬物グループの製剤で抗うつ薬を服用している患者に基づく場合があります。
精神病性うつ病の治療にも違いがあります。つまり、うつ病の症状と精神病の症状の両方がある（妄想または幻覚の形で）このような形のうつ病です。この問題に苦しんでいる患者では、抗うつ薬だけでは通常効果がなく、抗精神病薬と一緒に服用することをお勧めします。
うつ病の治療：電気ショック
精神医学で現在も使用されているうつ病の治療方法は、電気けいれん療法です。ただし、電気けいれん療法はうつ病性障害の主な治療選択肢ではないことは間違いありません。通常、薬物耐性うつ病、非常に強い自殺傾向のうつ病、食物や水分の摂取を拒否するうつ病性障害の患者に使用されます。
電気けいれん性ショックは多くの人にとって懸念事項ですが、実際には安全であり（心血管疾患に苦しんでいる人でも使用できます）、効果的な治療方法です-電気けいれん療法の効果は70％から90％にさえ達すると推定されています。
うつ病の治療：現代の方法
うつ病性障害の有病率の増加と一部の患者が薬剤耐性型に苦しんでいるという事実により、さまざまな科学者がうつ病を治療する最新の方法を模索しています。
それらの1つは経頭蓋磁気刺激で、電気ショックに似ています。この方法は、刺激されている脳の部分に電気的現象を誘発することによって神経細胞を活性化します。
いわゆるpsychosurgery-その目的は、不適切に機能してうつ病の症状を引き起こす可能性があるニューロンの接続を断つことですが、現時点では、精神医学での外科的治療は非常にまれにしか使用されていません。
うつ病の薬理学的治療にも変化が生じることをここに付け加える価値があります。新しい製剤があり、その作用はすでに既知で長年使用されている抗うつ薬の作用機序に似ていますが、うつ病性障害の治療に薬物を使用する可能性についても言及されています。
近年ますます言及されているそのような製剤の1つはケタミンです-うつ病の治療におけるそのより広い使用の可能性に関して様々な臨床試験が現在進行中です。
うつ病の治療：外来治療と入院
うつ病を外来で治療すべきか、それとも病院で治療すべきかについて、患者の間だけでなく医師の間でも、多くの疑問が時々あります。幸いなことに、ほとんどの患者はうつ病が非常に激しいため、外来でのケアが可能です。
しかしながら、患者がうつ病性障害の著しく強化された症状（例えば、強い自殺念慮や意図、または精神病性うつ病の激しい症状）を発症した場合、入院は間違いなく必要になります。
うつ病の可能性のある結果の1つは自殺であるということを付け加える価値があります。したがって、最も近いものが親族の状態について懸念を持っている場合、待つ必要はありません-できるだけ早く助けを求める必要があるだけです。
うつ病の治療：誰がそれを実行する必要がありますか？
実際、この質問はまったく尋ねるべきではありません。うつ病は精神科医が治療する必要があります。ポーランドの現実は異なりますが、この専門の医師が不足しているため、うつ病の患者はしばしば他の専門家、例えばかかりつけの医師を最初に診察します。
絶対にそのような医者は患者に抗うつ薬を提案して与えることができますが、考慮すべきいくつかの側面があります。まず第一に、患者が実際にうつ病に苦しんでいるのか、それとも別の実体に起因するのかについて疑問がある場合、彼または彼女は、経験が豊富で適切な鑑別診断を実行しやすい精神科医に緊急に紹介されるべきです。
精神科医はまた、抗うつ薬の他の専門の医師から勧められているにもかかわらず、治療の期待される効果を観察しない患者、および重度のうつ病エピソードを経験した患者にも紹介されるべきです。
どこに助けを求めるかウェブサイトwww.forumponimdepresja.plの「Where to look for help」タブでは、次の情報を見つけることができます。
1.以下を含む重要な抗うつ電話。
うつ病に対する抗うつ電話フォーラム（22 594 91 00）-水曜日と木曜日にオープン17-19。
イタカ財団の抗うつ剤ヘルプライン（22 484 88 01）-月曜日と木曜日の間に電話することができます17.と20。
また、うつ病、精神障害、暴力の被害者がいるサポートを受けることができる他の多くの電話番号。
2.ヘルプポイントのマップ
これは、メンタルヘルスクリニック、精神科医がいるクリニック、精神科病棟のある病院、および精神医学分野の専門家の私室に連絡する全国的なデータベースです。都市または郵便番号を入力するだけで、居住地に最も近い施設が見つかります。
さらに、病気に関するヘルプと情報はwww.stopdepresja.plで見つけることができます
出典：
- 「子供および青年の精神医学」編集。I.Namysłowska、publ。 PZWL、ワルシャワ2012
- "Psychiatria"、科学編集者M. Jarema、J。Rabe-Jabłońska、PZWL出版社、ワルシャワ2011
- 「精神医学。学生のための教科書」、B・K・プリ、I・H・トレジャーデン、編ポーランドJ.リバコウスキー、F。リバコウスキー、エルゼビアアーバン＆パートナー、ヴロツワフ2014
- Gautam S. et al。：うつ病の管理のための臨床診療ガイドライン、インディアンJ精神医学。 2017 1月; 59（補足1）：S34 – S50、doi：10.4103 / 0019-5545.196973
- 精神疾患、うつ病治療、オンラインアクセスに関する全国同盟
- Dominiak M. et al：うつ病予防のための予防的および教育的プログラムの提案とともに、プライマリヘルスケアにおけるうつ病の予防と治療に関する提言-ライン
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