透析：血液透析と腹膜透析

透析は、腎臓が機能を果たせなくなったときに老廃物の体をきれいにし、余分な水分を取り除く腎臓補充療法です。現在使用されている透析方法は、血液透析と腹膜透析です。それらはどのように互いに異なりますか？透析はどのように行われますか？合併症は何ですか？

透析（gr。 ダイアリシス すなわち、溶解、分離）それは、末期腎不全を患っている患者の場合、代謝産物および過剰な水分の血液の浄化を可能にする腎代替療法である。透析は、例えばエチルグリ​​コールで中毒した患者にも使用できます。現在どのような透析方法が使用されていますか？それらの使用の兆候は何ですか？そして、透析の危険性は何ですか？

血液透析

血液透析は急性および慢性腎不全の主要な治療法であり、その目的は患者の血液から毒素を取り除くことです。人工腎臓と呼ばれる血液透析装置を使用して行われます。そのおかげで、血液中に存在する物質が半透膜を通過して透析液に拡散し、血漿中に含まれる余分な水分が酸化により除去されます。

透析治療の開始時期は、患者の生化学的血液検査の結果と臨床症状の有無によって異なります。通常、血液透析は、クレアチニンのクリアランスが10 ml /分未満のときに開始されます。これは、8〜10 mg / dlの血清クレアチニン濃度に対応し、糖尿病性腎症では6〜7 mg / dlです。

血液透析：血管アクセス

血液透析のためには、患者の循環へのアクセスが必要であり、200-450 ml /分の範囲の血流を確保します。理想的には、慢性透析が必要になる前にアクセスを作成する必要があります。緊急の透析が必要な場合は、カテーテルを内頸静脈または大腿頸静脈に挿入して一時的な血管アクセスを確保することをお勧めします。

慢性透析における好ましいアクセスは、何年も維持できる動静脈瘻です。それは、動脈と静脈を外科的に結合することによって作成されます-ほとんどの場合、橈骨動脈と頭側静脈。これは、動脈への静脈端接続、静脈側から動脈側への接続、または静脈側から動脈側への接続です。

新しく作成されたフィステルを約2〜4か月間使用しないことが非常に重要です。この間、より広くなります-「動脈化」。興味深いことに、活発な動静脈瘻の触診は波紋を明らかにすることができ、聴診は特徴的な血管雑音を示します。

慢性血管アクセスの合併症について覚えておくことは価値があります。これらには、血流障害、血栓症、皮膚感染症および/またはびらんにつながる狭窄、不十分な静脈流出、血液盗による四肢虚血、静脈性高血圧、偽動脈瘤、および心不全が含まれます。

血液透析：適応症

血液透析の適応症は、絶対的と相対的に分けることができます。

絶対的な兆候は次のとおりです。

• 尿毒症性心膜炎
• 重度の高カリウム血症（> 6.5 mmol / l）
• 血清尿素濃度> 250 mg / dl
• 利尿薬に反応しない体液過剰（肺水腫）
• 難治性アシドーシス（重炭酸塩<13 mmol / L）

相対的なものは次のとおりです。

• 症候性高窒素血症（脳症を含む）
• 透析可能な毒素の存在（例えば、薬物中毒の場合）

血液透析によって除去される薬物と毒素は：

• アセトアミノフェン
• アルコール（エタノール、メタノール、イソプロパノール、エチレングリコール）
• アンフェタミン
• 砒素
• バルビツール酸
• モノアミンオキシダーゼ阻害剤
• カルバマゼピン
• アセチルサリチル酸
• バルプロ酸
• 点灯
• 抗不整脈薬（プロカインアミド、ソタロール）
• 抗菌薬
• 降圧薬（ACE阻害剤、ベータ遮断薬）
• 抗がん剤（ブスルファン、シクロホスファミド、5-フルオロウラシル）
• マンニトール
• テオフィリン

血液透析：禁忌

禁忌は次のとおりです。

• 治療に耐性のある重度の感染症（例えば、腐敗性肺結核）
• 他の臓器への不可逆的な損傷
• 昇圧薬に反応しない低血圧
• 播種性腫瘍性疾患（転移の存在）、腫瘍性疾患の末期
• 精神器官症候群
• ひどい脳卒中後の状態
• 精神障害（患者の協力の欠如）
• 高度認知症
• 患者の同意なし

血液透析：合併症

血液透析の合併症には以下が含まれます：

• 透析低血圧
• 筋肉のけいれん
• 透析代償不全症候群
• 低酸素血症
• 心無呼吸
• 出血
• B型肝炎およびC型肝炎
• HIVおよびサイトメガロウイルス感染
• 代謝性骨疾患
• 後天性嚢胞腎
• 心膜炎
• 貧血

腹膜透析

腹膜透析とは、連続的な外来腹膜透析または自動腹膜透析のいずれかを意味します。

連続携帯式腹膜透析は、通常1日に4回、2〜3リットルの新鮮な透析液を交換することに基づいています。毎日交換される液体の総量には、約2リットルの限外濾過液が含まれます。この方法では、予熱された透析液が特別なカテーテルを通して腹腔内に導入され、4〜5時間留まります。

自動腹膜透析は、特別なデバイスを使用して自動的に実行されます-いわゆるサイクラー。この装置は、変更の数とエージング時間を含む事前にプログラムされたスケジュールに従って、透析液の複数の変更を一晩実行します。どちらのタイプの腹膜透析でも、透析液にはナトリウム、カルシウム、マグネシウム、塩化物イオン、および乳酸塩が添加された高張グルコース溶液が含まれています。さらに、患者は、無菌の原則に従って、腹腔に挿入されたカテーテルを、新鮮な透析液が入った次のバッグに通じるドレーンに独立して接続する必要があります。

腹膜透析はどのように機能しますか？

腎不全が進行するにつれて、交換頻度と透析液の総量を増やす必要があります。単一交換の時間は、腹腔内の液体の貯蔵の終わりに、血液中および透析液中の尿素などの物質の濃度がほぼ同じになるように選択される。透析液にグルコースを添加すると、透析液を交換するたびに、限外濾過液が300〜1000 ml確実に除去されます。個々の体液交換におけるグルコース濃度は、患者の血圧と水分補給の状態に基づいて決定されます。

腹膜透析：適応症

腹膜透析の適応症は、患者のライフスタイルの好みとこの方法を使用するための技術的条件に基づいています。
腹膜透析は患者に使用されます：

• 心血管合併症のリスクが高い
• 抗凝固薬の使用に対する禁忌
• 血液透析のための血管アクセスが難しい
• 血液透析センターから遠く離れている

腹膜透析：禁忌

絶対的な禁忌は次のとおりです。

• 腹膜線維症
• 腹腔内への漏出を伴う胸膜腔内の液体
• 人工肛門または腎瘻造設術の存在
• 胸部または腹部の最近の手術
• 腹腔内の広範な癒着

相対的禁忌には次のものがあります。

• 多発性嚢胞腎
• 大腸憩室症
• 肥満
• 末梢血管疾患

腹膜透析：合併症

腹膜透析の合併症は、機械的合併症、心血管合併症、肺合併症、炎症性合併症および代謝性合併症に分けることができます。

• 機械的合併症には、体液交換中の痛み、体液排出の問題、陰嚢の腫れ、背中の痛み、まれに腸管穿孔が含まれます。
• 心血管合併症には、患者の過負荷、ならびに低血圧および動脈性高血圧が含まれます。
• 肺合併症の場合、低酸素症、無気肺、胸膜液が発生することがあります。
• 最も重要な炎症性合併症は腹膜炎であり、細菌性、真菌性、または硬化性である可能性があります。この場合、透析液の濁りが観察され、そのグラム染色は病原体の存在を示しています。患者はまた、腹痛、こむら返り、便秘、または下痢などの胃腸症状を報告する場合があります。
• さらに、カテーテルトンネル、カテーテルの外口、膵炎の感染が発生することがあります。
• 代謝性合併症には、高トリグリセリド血症と高血糖症があります。

ポーランドにすでにあるヒトの腎臓と同様に機能する透析方法

拡張血液透析、略してHDxは、血液透析の新しい方法です。これは新しいTHERANOVAダイアライザーの使用に基づいています。ダイアライザー膜構造の革新的なテクノロジーのおかげで、従来の血液透析ではこれまで達成できなかった大きな中粒子と尿毒症毒素を血液から効果的に除去します。長期血液透析を受けている患者の観察研究の結果は、欧州腎臓学会の第54回会議（ERA-EDTA）と米国腎臓学会（ASN）が主催する腎臓週会議で発表されました。

-研究結果によると、拡張血液透析（HDx）は、従来の血液透析では達成できなかった、大きな中粒子と尿毒症毒素を血液から効果的に除去します。これは、この新技術により、有毒化合物から血液をヒトの腎臓と同程度まで精製できることを教授は説明している。ポーランド腎臓学会の会長であるMichałNowicki氏は次のように付け加えます-この新しい方法が透析患者の臨床状態と生活の質の改善に大きく貢献できることを願っています-専門家も付け加えます。ダイアライザは既存の血液透析インフラストラクチャに統合でき、特別な機器に追加投資することなく治療の質を向上させることができます。