ポーランドの失明の最も一般的な原因は緑内障ですが、患者のほぼ半数は緑内障に苦しんでいることを知りません。さらに、それを持っている人のうち、8％から16％しか治療されていません。なぜ私たち一人ひとりが緑内障の検査を受ける必要があるのか、そしてそれが検出された場合は、医師の指示に厳密に従って、眼科センターTargowa 2の眼科医であるBarbara Polaczek-Krupa医師に相談します。
緑内障は、適切に治療されないと、不可逆的な失明を引き起こします。間違いを許さない病気です。緑内障と戦う唯一の本当に効果的な方法は予防です-経験豊富な診断医が適切な機器でテストを実施します。この病気についてまだどのような神話が広まっているのか、そして診断と薬物療法の進歩にもかかわらず、緑内障の結果として多くの人々が失明するのはなぜですか？これらの質問には、眼科センターTargowa 2の眼疾患専門医であるBarbara Polaczek-Krupa医師が回答しています。
緑内障について知らないこと
- 医者、緑内障は本当に何ですか？
一般的に言えば、緑内障は、慢性でゆっくりと進行する神経障害、すなわち視神経の萎縮のグループです。それは、神経細胞の死と次第に視力の喪失を引き起こし、多くの場合、後期まで病人が気づかない。緑内障の定義では、それが単一の疾患ではなく、原因、経過、予後、したがって治療が異なる神経障害のグループ全体であることは注目に値します。したがって、適切な診断の重要性は、経験豊富な医師にとっても非常に困難です。さまざまな種類の緑内障の共通の特徴は、未治療または治療が不十分であり、常に完全で不可逆的な失明につながることです。
- 緑内障について話す理由
最初の理由は、緑内障が何であるかについての知識はまだ非常に小さいためです。平均的な極は白内障と混同されることが多いほどです。結局のところ、ポーランドでも先進国でも、何年にもわたって完全かつ不可逆的な失明の最初の原因となっているのは緑内障であり、これが変化する兆候はありません。ポーランドでは-一般的な統計に基づいて-75万から80万人が緑内障に苦しんでいると推定されています。人、すなわち人口の約2％、そして緑内障の診断された症例の半分より少しだけ：420,000 CEESTAHCの予測によると、この疾患の検出症例数は60万人に増加します。世界では、緑内障は6,700万人から7,000万人（人口の約1％）に発症しています。 WHOは2020年までに8000万人の発生率が増加すると予測しており、1100万人が緑内障により視力を失うと予測されています。これは、1990年代以降、520万レベルから2倍に増加することを意味します（WHO、1994）。第二に、この傾向は止めることができ、逆転さえすることができますが、それは私たちが継続的に公衆、患者、医師を教育する場合に限ります。あらゆる段階で緑内障と闘うための基礎は予防、つまり事前に定期的に行われる専門家による検査であるためです。
- 緑内障検査について報告する動機は何ですか？症状または常識？
不可逆的な視力の喪失を避けたい場合は、病気ではなく常識で医師に相談してください。患者が緑内障の症状を示すと、病気の進行を止める可能性が大幅に低下するためです。緑内障の最初の症状は、しばしば突然の失明であることを強調する価値があります。もちろん、それは患者にとってのみ突然です。なぜなら、それが起こるためには、病気のプロセスが少なくとも10年間続いている必要があるからです。
- なぜ患者は以前に彼の視力に問題があることに気付かないのですか？
緑内障は視力を悪化させず、視野を損なうだけなので、彼は気づきません。鼻の部分から、周囲から絞り込み始めます。視野の周辺部分は視力に直接関与しないため、患者は何かが間違っていることに気付くことができません。私たちの脳の生理機能も不利な働きをします-片方の目が悪くなると、もう片方の目がそれを補おうとします。そして、視野検査が行われない場合、これらの変化は長い間気付かないかもしれません。視野の欠陥が中心を覆い始めたときのみ、突然の視力低下があり、患者を医者に診てもらうよう促します。残念ながら、それは緑内障がすでに非常に進行していて、治療が期待される結果をもたらさないという合図でもあります。
- それで、症状の欠如がこの病気の最大の危険ですか？
はい、緑内障の症例の90％は長い間無症候性です。つまり、緑内障患者の約50％は自分の病気に気づいていません。
これは私たち医師にとって特に憂鬱なデータです。なぜなら、現代の薬物と患者の適切な関与のおかげで、緑内障と診断された患者の85％の視力を救うことができるからです。
例えば何かが目に落ちたために、別の、しばしば非常に些細な理由で眼科医への訪問中に必須の従業員の検査、眼鏡の選択の間、患者の90％が誤って診断される原因となるのは症状の欠如です。 70％ものケースが効果的な治療には遅すぎて検出されています。さらに、緑内障は痛みや目立った視力低下などの症状とは関係がないため、病気の人は自分で診察していないために目が見えなくなっていることに気付かないだけでなく、たとえ自分が病気であることを知っていても、気づかないでしょう。 -治療を行わないでください。どうして？最も一般的な引数は次のとおりです。よくわかるのに、なぜ自分を扱う必要があるのでしょうか。そして-私は私の視力が悪化したときに医者に行きます。さらに、まだ診療所に通っている患者の大部分は、医師の指示に従いません。これは、緑内障を治療するとき、患者が一般的に主観的に視力の改善を経験せず、しばしば、例えば点眼薬を使用した後に目をつまむなどの軽度の病気を経験するという事実が原因であることが最も多い。
- 博士、どうやってこれらの憂鬱な統計を改善できるでしょうか？
社会と医師の両方のマルチトラック教育を通じてのみ。主な問題は予防、すなわち緑内障の場合-定期検査です。診断パレットには、セット全体、十数種類の異なるテストが含まれますが、通常は一度に実行する必要はなく、常にすべてではありません。ポーランド眼科学会は、緑内障の管理のためのガイドラインを開発しました。これらのガイドラインに従うことにより、医師は、診断手順に必要なすべての主要な検査に基づいてのみ緑内障を診断または除外することができます。現在、これらの検査は最新の非接触式で高精度のレーザー技術を使用して実行できますが、残念ながら、これらは高度に専門化された、主に私立の緑内障クリニックでのみ利用できます。ガイドラインの後で、これらのデータの解釈は常に専門医によって行われ、細隙灯検査によって検証されなければならないことを強調する価値があります。いかなる状況においても、患者自身が結果を解釈するべきではありません。予防検査は定期的に行われるべきです。 40歳以降緑内障を患っていない人でも、少なくとも2年に1回は検査を受けるべきです。緑内障のリスクがあるか疑われている人-対応してより頻繁に。病気の人はすでに年に数回、すでに診断されています。
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- 統計を見ると、患者が治療ではなく失明を選択しているという印象を得ることができます。
実際、緑内障と診断された患者の大部分は、イベントの発生を受動的に待っています-彼らは治療を管理できると考えており、不快感を感じない限り、それほど悪くはありません。それだけ、私が言ったように、病気が発生した場合、効果的な治療には遅すぎます。診断されたすべての患者のうち、治療されるのは約10％だけです-統計によると、ポーランドには約125,000人がいます。登録された患者、しかし教授。 Jerzy Szaflikは、2009年の世界緑内障デーの際の会議中に、定期的に治療される緑内障患者の数を65,000人と推定しました。
- 医師の観点から緑内障の最も重要な治療法は何ですか？
何年もの治療中の早期診断と患者のコンプライアンス。緑内障患者の管理は、医師にとって独特の課題です。緑内障は個々に異なり、この疾患の分野で主治医の多大な経験が必要です。診断は緑内障の治療に不可欠な要素です。品質、検査が実施される機器のクラス、および医師診断医の経験とスキルは、結果の信頼性を決定する要因です。医師の指示に従う必要性を患者に認識させることは、特に重要であると同時に非常に困難です。緑内障とすでに診断されている患者の場合、医師は、症状がなくても、なぜ彼または彼女が治療されるべきかを説明する時間を見つけなければなりません。患者は病気とその治療が何であるかを理解していないことが起こります。緑内障の治療は、主観的に知覚された病人による視覚の質の改善を目的としたものではなく、長期的には患者を失明から保護する可能性が最も高い方法を開発することを目的としています。数年にわたって患者と医師の協力に改善が見られなかったことを示す研究があります（European Greenucoma Society、EGS）。医師は治療を処方し、患者は推奨事項に従いません。問題は、治療を受けている人々、つまり最も意識の高い人々の人口の全症例の最大70％に関係しています。
重要緑内障に関する8つの真実
- 緑内障は非常に危険で、後期までは症状を引き起こしません（通常、例外があるため）。これは非常に陰湿な病気です。
- 緑内障はまた、主観的に知覚された病気のために医者に行くので危険であり、客観的に危険な病気ではありません。
- 緑内障と戦う唯一の本当に効果的な形は、予防です。
- 唯一の効果的な予防策は研究です。
- 研究は福祉で行われなければならない。緑内障の症状が出始めたら、私は病気の末期であり、視力を保つことができません。
- テストは、適切な機器を使用して経験豊富な診断担当者が実行する必要があります。残念ながら、通常の目の検査では不十分です。
- 緑内障患者は医師の指示に従ってください。服用しなければ最高の薬でも効きません。
- 上記のポイントが彼の認識に打ち破られない場合、患者は多くの危険を冒します。緑内障は間違いを許しません。緑内障失明は不可逆的です。
緑内障の統計を改善するには、教育、教育、教育の3つに焦点を当てます。同時に、診断されていない疾患のある人々や社会全般について、すでに診断されているが治療を受けていない患者とは異なり、定期的に治療を受けている患者とは異なる教育活動を行う必要があります。個々のグループで実行されるタスクをより詳細にリストするプログラムを提案します。そして私たちはそれを信じています：
- 一般的な規模では、次のことが必要です。
-病気とその影響について、一般市民、患者、医師を教育する
-予防検査の普及-1〜2種類の検査を行うだけでは不十分。 PTOおよび国際社会のガイドラインによれば、「緑内障は、診断手順で必要なすべての主要な検査の結果に基づいてのみ診断または除外できます」
-予防検査は定期的に行われるべきです。 40歳以降緑内障の疑いがあるリスクグループの人々では、緑内障を患っていない人でさえ、少なくとも2年に1回は実施する必要があります。
- 診断されたが定期的な治療を受けていない人々の集団では、それは必要です：
-患者教育、したがって彼らは病気とその治療がすべてについて何であるかを理解した
-医師の教育、つまり何よりも金の診断基準の普及と、単一の検査に基づいて緑内障の診断をするのは間違っていることを人々に知らせる
- 定期的な治療を受けている患者の集団では、以下が促進されるべきです：
-医師の意識的な選択-緑内障患者の管理は医師にとって独特の課題です-緑内障は個々に異なり、この疾患の分野で担当医の本当に幅広い経験が必要です
-施設の意識的な選択-診断は緑内障の治療に不可欠な要素です-検査が行われる機器の品質、クラス、および医師の診断医の経験とスキルは、結果の信頼性を決定する要因です
患者は医師の指示に従う必要があることも認識させる必要があります。患者が気分が良くない場合でも（感覚を改善することではなく、病気の進行を停止または遅らせることについてです）。
教授イウォナグラブスカリベレク
未治療の緑内障は視神経の萎縮につながり、失明につながります。病気は通常偶然発見されます。緑内障の原因は何ですか、そしてその最初の症状をどのように認識するのですか？私たちの専門家の教授に聞いてください。 Iwona Grabska-Liberek、臨床病院の眼科の部長ワルシャワのW.Orłowski。
緑内障：原因と症状広告を掲載してホームページを展開しています。
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テキストは、WHO、ポーランド盲人協会、ポーランド眼科学会のデータを使用しています
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