挿管

挿管は主に自分で呼吸することができない患者を許可することを目的としています。これには、喉頭鏡を使用して、プラスチック製のチューブを口から、または場合によっては鼻から気管に挿入することが含まれます。挿管の適応は何ですか？それはどのように進行し、合併症は何ですか？

気管挿管では、喉頭鏡を使用してプラスチックチューブを気管に挿入します。適切に配置された気管チューブは、気道の開通性を確保し、酸素含有空気を肺に送達することを可能にし、食品の誤嚥から患者を保護します。気管とチューブの間の空間を密閉するカフが気管チューブにあり、ベンチレーターと自己膨張バッグの両方の助けを借りて、効果的な肺換気を可能にします。この手順は非常に痛みを伴うため、患者の全身麻酔が必要です。

目次：

1. 挿管-挿管の適応
2. 挿管-実行方法
3. 経口挿管
4. 鼻からの挿管
5. 挿管-気管チューブの位置の制御
6. 迅速な挿管
7. 挿管困難
8. 逆行性挿管
9. 挿管-挿管後の合併症
10. 抜管

挿管-挿管の適応

挿管の適応は、次の場合の緊急呼吸です。

• フェイスマスクによる酸素化が不可能な患者
• 全身麻酔下で手術を受け、機械的換気、筋肉緊張の緩和、または首と気道の活動が必要な患者
• 呼吸補充による治療を必要とする急性呼吸不全の患者
• 心肺蘇生術を受けている患者

意識不明の各患者には挿管すべきであり、グラスゴースケールでの意識スコアは8ポイント以下であることを覚えておいてください。

挿管-実行方法

挿管に必要な機器は気管内チューブと喉頭鏡です。ガイド、鉗子、および中咽頭管も役立つ場合があります。気管挿管には、口と鼻からの2つの方法があります。この手順は、チューブを口から挿入することでより頻繁に行われます。チューブのサイズは、特に性別、年齢、体の解剖学に基づいて、患者ごとに個別に選択する必要があります。

経口挿管

経口挿管（気管挿管）では、適切に選択されたチューブが患者の気道、より正確には声帯の間の気管に視覚的に制御されて配置されます。この手順に不可欠なツールは、喉頭鏡、つまり喉頭鏡です。気管内チューブの端は、声帯の後ろで、気管の分岐部の上にある明確な場所にある必要があります。手順は、注射器からの空気でチューブを密閉するカフを充填することで終了します。

鼻からの挿管

経鼻挿管（経鼻気管挿管）は、新生児および中咽頭手術中に行われます。使用されるチューブは、経口挿管に使用されるものよりも細く、長く、曲がっています。この手順では、適切に選択されたチューブが鼻から鼻咽頭に挿入され、喉のチューブの先端が見えるときにのみ喉頭鏡に到達します。その後、経口挿管の場合と同様に手順が続行され、チューブが保持され、特別な挿管鉗子を使用して気管内に配置されます。

この手順の禁忌は、頭蓋底骨折、鼻骨折、鼻のポリープ、血液凝固障害です。

挿管-気管チューブの位置の制御

チューブの正しい位置は、聴診器で胸部を聴診して確認する必要があります。肺野の呼吸音が両側で均等に聞こえ、胸が対称的に動くはずです。また、胃を聴診して、チューブが食道内にないことを確認する必要があります。多くの場合、気管内チューブの正しい配置を評価するために、カプノグラフ記録が使用されます。ここでは、患者の呼気中の二酸化炭素含有量の曲線を観察します。

迅速な挿管

気管内チューブを挿入するときに胃内容物の誤嚥のリスクが高く、その後誤嚥性肺炎または死亡する患者では、迅速な挿管が行われます。高リスク患者には、肥満の人々、妊娠中の女性、胃腸閉塞の患者、および満腹の人々が含まれます。このような挿管は、外傷患者が適切に準備することができなかった緊急手術を行う必要がある場合、すなわち、空の胃での処置の前に特定の期間滞在する場合にも実行されます。

迅速な挿管には、患者への酸素投与、麻酔を誘発する薬剤（選択したエトミデート）、短時間作用型筋弛緩薬（スキサメトニウム）の投与が含まれます。気管チューブを挿入するときは輪状軟骨を圧縮することを忘れないでください（セリックの手技）。この操作により、食道が収縮し、患者の気道への食物の浸入とその誤嚥が防止されます。

挿管困難

挿管困難とは、定義により、10分以上かかる挿管か、経験豊富な麻酔科医が3回失敗した挿管です。手順を実行する際の困難は、患者の固有の解剖学的特徴、彼の歯、顔面および首の負傷、あまりに浅い全身麻酔、不十分な筋肉弛緩、適切で効率的な機器の欠如に起因する可能性があります。

そのような場合、医師は、ファイバースコープ、喉頭マスク気道デバイス、またはコンビチューブチューブなど、他の方法を使用して患者の気道を開くことを決定できます。例外的なケースでは、ほとんどの場合、頭蓋骨の顔の部分の損傷の場合、口または鼻から患者に挿管することが不可能であり、置換呼吸が必要な場合、医師は、輪状甲状腺機能症、つまり輪状甲状靱帯の切開などの気道を開く外科的方法を使用することを決定することがあります。喉頭。気管チューブの気管への挿入と患者の肺の換気を可能にします。

逆行性挿管

逆行性挿管は非常にまれな手順です。これには、皮膚、皮下組織、輪状甲状筋靭帯を穿刺し、ガイド開口部を通して喉頭に直接挿入することが含まれます。ガイドは口に向かって進み、気管チューブをその上に通してから、チューブを盲目的にその上から気管内にスライドさせます。この手順では、喉頭鏡を使用する必要はありません。気管チューブが気道内の適切な場所に配置されたら、ガイドを取り外します。

挿管-挿管後の合併症

気管内挿管後の最も一般的な合併症は次のとおりです。

• 歯の損傷
• 意図しない食道挿管
• 換気されていない肺の無気肺を伴う1つの気管支の挿管

そのため、カフを空気で膨らませる前に、チューブの正しい位置を注意深く確認することが非常に重要です。あまり一般的でない合併症には、

• 患者の低酸素症
• 心無呼吸
• 気管支けいれん
• 声門下喉頭浮腫
• 喉頭炎
• 気管炎

抜管

抜管は、気管から気管内チューブを取り除くプロセスです。抜管を決定する前に、患者が独立して呼吸できること、咳反射が保存されていること、意識があり、コマンドに応答することを確認してください。気管内チューブを取り外す前に、患者は100％酸素を呼吸している必要があり、血中飽和度を監視する必要があります。

抜管の手順は、気管内チューブのカフから空気をシリンジで取り除き、手の滑らかな動きで取り除きます。手順の考えられる合併症には、喉の痛み、喉頭浮腫、声帯の麻痺、潰瘍および気管の狭窄が含まれます。