心臓病学では、ハイブリッド手順は、組み合わせ治療、すなわち複数の治療の同時使用を意味します。 1つの方法を使用した場合に想定される治療効果が、同時に複数の方法を使用した場合よりも悪い場合がよくあります。これらのケースでは、複合治療、つまりハイブリッド法が使用されます。彼らは実際には何ですか？
循環器内科のハイブリッド手技は、治療および介入技術と外科的手技を組み合わせています。最近では斬新なものと考えられていましたが、今日では日常の心臓病診療でますます使用されています。予測によると、ハイブリッド治療の需要は徐々に増加します。心臓不整脈の患者も含まれます-アブレーションを受けたり、埋め込み型デバイスで長年生活し、長期にわたって追加の介入を必要とする心臓不整脈の患者はますます増えています。時々、そのような治療は非常に複雑で、医学の様々な分野の多くの専門家と最高品質の専門機器の関与を必要とすると、ポーランド心臓協会の心臓リズム部門の専門家は言います。
複雑な問題、包括的なソリューション
-心臓病学を含む現代の臨床医学では、多くの治療法は共通の特徴、すなわち、選択された1つの治療戦略内でさまざまな医療処置を同時に適用する可能性を目指しています-博士は言うn。med。MaciejSterliński、ワルシャワ心臓研究所、心臓循環学会ポーランド心臓部会長、心臓リズム障害部電気生理学研究所所長。 -電気療法、電気生理学、または血行力学に典型的な外科的および介入的手法と外科的手法を組み合わせたハイブリッド手法は、すでに日常の心臓病診療で使用されており、それらの需要は増大し続けるでしょう。現在、埋め込み型デバイスを使用する患者は長年生存しており、時間の経過とともに、たとえば、埋め込み型デバイス（ペースメーカー、除細動器）の電極を交換したり、外科的アクセスにより新しい電極を埋め込んだり、心外性不整脈アブレーションを行ったりする必要があります。そのような手順は非常に複雑であり、外科的および介入的手順、麻酔、心臓外科的手順の同時使用、または心臓外科医と灌流医の保護（体外循環に関して）が必要です。そのような複雑さは、正確にハイブリッド手順にあり、ギリシャのハイブリスは接続、混合を意味します-Dr. n。med。MaciejSterliński。
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数十、あるいは数年前まで、循環器内科では、保存的、侵襲的、および心臓手術に厳格に区分されていました。今日、これらの範囲のそれぞれからのさまざまな手順と技術は、日々の臨床診療でますます使用されています。 -心臓病患者は通常、保存的、侵襲的、または心臓の手術のみを受けている疾患に苦しむだけではありません。予後を改善するために生涯にわたって心血管疾患を発症する患者は、多くの場合、これらすべての治療法を必要とします。 -博士は言います。 n。med。MaciejSterliński。 -多くの場合、治療中、これらの技術は互いに補完し合い、絡み合います-博士を説明します。 n。med。MaciejSterliński。
心だけでなく
ますます、心臓の介入は心臓自体の中での手順だけでなく、全体の血管系に関連しています。この一例が動脈血管形成術で、心臓専門医が頸動脈、大腿動脈、腎動脈を拡張します。多くの場合、アブレーションは腎動脈や肺動脈などの血管内で行われ、動脈性高血圧や肺性高血圧などの疾患の発症に有利な病態生理学的メカニズムを軽減します。
外科的および血管内技術-一般的な特徴
一部の電気生理学的手順は、ハイブリッド手順の例になり得ます。アブレーションを実行するために、電気生理学者は不整脈が発生する場所を探します。ほとんどの患者では、不整脈の原因は心内膜側、つまり内部にあり、カテーテルで心腔に到達することができます。患者のごく一部では、不整脈は心外膜にあり、つまり「心臓の外」にあり、血管アクセスからそこに到達することは不可能です。不整脈の特定のポイントには、心臓の静脈から到達できますが、静脈がつながるところにのみ到達します。 -他の場所にアクセスしたい場合は、心膜を通過する必要があります。これは通常、心膜嚢の穿刺で行われます。ただし、一部のタイプのアブレーションでは、心臓表面の目視検査が必要です。その後、電気生理学者が経カテーテルアブレーションを行い、心臓外科医が経皮的アクセスを準備し、ビデオ胸腔鏡制御下で選択した不整脈発生領域を正確に破壊します。 n。med。MaciejSterliński。
ハイブリッド手順の別の例は、左心室電極を心臓の静脈に埋め込む心臓再同期療法です。この場合、電気生理学者の心臓専門医が技術的な制限のためにそれを行うことができない場合、ハイブリッド手順が使用されます。 -閉塞は、静脈の狭窄、刺激のための不利な解剖学的または電気的条件である可能性があります。この状況は100人の患者のうち1〜2人で発生します。その後、静脈を介して古典的な経血管法を使用して電極を右心室と右心房に埋め込むことが判明する可能性がありますが、外科医は心膜を開き、左心室の左心室電極を縫合する必要があるため、手技は経血管および心外科手術の両方を使用します。 n。med。MaciejSterliński。
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ポーランドには数十万人もの患者がいて、長年にわたって埋め込み型デバイスを使用しています。長年後、一部の患者は電極の交換または除去の適応症を持っています。このような手技は血管内アクセスによって行われます。 -これらは常に困難な手順であり、心臓手術のサポートが必要です-そのため、起こり得る合併症に迅速に対応し、電極を除去するために必要な血管アクセスを効率的に準備できます。 -博士は言います。 n。med。MaciejSterliński。
ハイブリッド手順の別の例は、皮下除細動器の埋め込みであり、比較的単純で、血管系に電極を挿入するなどの古典的な除細動器の典型的な欠点がないと思われるデバイスが埋め込まれます。 -そのような除細動器は完全に皮下に埋め込まれます-それは比較的少ないアクセスを必要としますが、それでも従来のデバイスよりも大きいです。その後、外科手術とX線透視に関連する心臓専門医の経験を使用します-Dr. n。med。MaciejSterliński。
1か所で1ダース以上の専門家
ハイブリッド手法は、1つの治療中に複数の治療戦略を使用できる可能性を特徴としています。 -軽薄で簡単な手順はないことを覚えておく必要があります-dr habは言います。 n。med。MaciejSterliński。 -個人的には、ほとんどの治療の場合、一見単純そうに見えても、何かがうまくいかない可能性があることを常に考慮に入れるべきだと思います。医学への期待は非常に重要であり、したがって、多くの専門家が複雑なハイブリッド電気生理学と電気療法治療に関与しています-博士は言います。 n。med。MaciejSterliński。
ハイブリッド手術には通常、心臓専門医、麻酔専門医、麻酔看護師、心臓外科医、心臓手術器具、X線技師、灌流医が付き添います-体外循環が必要な場合。一度に1つの場所で、数名から12名の高度な資格を持つ医療、看護、技術担当者が必要です。複雑なハイブリッド治療には、経験、高い資格、完璧な編成、高い予測可能性が必要です。数人が直接この手順に関与しており、心臓外科医や灌流医など一部の人々は待機している場合があります。作業計画では、スタッフの空き状況を確認し、追加のスペシャリストを求める緊急度を推定します。考慮に入れなければならない多くの要因があります。 -ハイブリッド手順では、高価な最新の機器が使用され、12名の異なる専門家からなるスタッフの作業が管理され、合併症のリスクが評価され、潜在的な心臓手術介入の範囲が評価されます。 -博士は言います。 n。md。 MaciejSterliński。-ハイブリッドラボで行われる手順の最初に、実行されたテスト、手順の範囲、手順をサポートする人の可用性と名前、および電話番号を確認します。これは、たとえば飛行機のパイロットに知られているチェックリストの形式です。手順の前に、特定のケースでどの可用性がどのモードで期待できるかをスペシャリストに報告します。これはあなたが仕事をうまく整理することを可能にします-博士は言います。 n。med。MaciejSterliński。
高度に専門化された機器
ハイブリッド作業は、手術室などの消毒基準を満たし、監視と麻酔の特定の基準を満たさなければなりません。また、一定の放射線モニタリング、すなわちフィルムを記録する可能性のある透視検査を実施することも可能です。
ハイブリッドルームの機器のコストは数百万ズロチです。現在、大都市のリファレンス心臓病センターのほとんどは、このタイプの研究室を備えています。ハイブリッド手術の分野でのニーズの高まりにより、介入および心臓手術施設を備えたますます多くのセンターがそのような研究所に投資しています。
-ワルシャワの心臓病研究所では、ハイブリッドラボで実行する必要がある複雑な手順に適格な患者がますます増えています。このような治療は毎日行われます。ハイブリッドラボは、休日に使用されるだけでなく、心臓病患者に毎日利益をもたらす投資です。 -博士は言います。 n。med。MaciejSterliński。
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