妊娠していない女性の異常な膣出血には、精神的要因から生命にかかわる深刻な状態まで、さまざまな原因があります。膣出血の最も一般的な原因は何ですか？
異常な膣出血には、閉経後の女性の斑点や出血、思春期の不規則な出血、成熟した女性の重度および不規則な出血が含まれます。不規則な出血の原因は、月経周期の年齢と段階によって異なります。不規則な出血は、抗凝固薬を服用している女性にも起こります。
青年期の異常な出血
最初の期間後の最初の5年間は、出血が不規則になることがあります。ただし、この期間でも、女性は生殖器の異常や癌性疾患を示している可能性があるため、これは常に確認する必要があります。ただし、思春期の最も一般的な不規則な出血は、卵巣から卵子が放出されない無排卵周期に関連しています。
排卵周期は機能性出血の原因です。彼らは思春期と閉経周辺期の女性に一般的です。正常な月経周期は、視床下部、下垂体、卵巣の間のフィードバックシステムが適切に機能し、受精の準備ができた卵を放ち、受精した卵を受け入れることができる子宮の内層を作る結果です。
下垂体は卵胞刺激ホルモン（FSH）を分泌します。FSHは、卵胞（卵を囲む構造）の発達を刺激し、エストロゲンの分泌を誘発するホルモンです。
エストロゲンは子宮内膜を刺激して成長させ、FSHの濃度を下げ、下垂体を刺激してより多くの黄体形成ホルモン（LH）を生成します。この状況はLHサージとして知られています。
高濃度のLHはGraaf卵胞を刺激して成熟させ、卵子を放出します。破裂した卵胞は黄体に変わります。黄体はプロゲステロンとエストロゲンを放出する黄色がかった構造です。
卵子が受精しない場合、これらのホルモンの両方がFSHとLHの生成を停止します。 LHレベルが低下すると、黄体が消失し、エストロゲンとプロゲステロンのレベルが低下し、月経中に子宮内膜が剥がれます。
多くの場合、この複雑なフィードバックメカニズムは中断され、無排卵につながります。そして排卵がなければ、黄体とプロゲステロンはありません。卵胞刺激によるエストロゲン分泌は、子宮内膜の肥厚を引き起こし、剥離することがあります。その結果、不規則な出血が起こります。
成熟した女性の異常な出血
成熟した女性の異常な出血は、解剖学的欠陥、特定の避妊法の使用、および全身性疾患に関連している可能性があります。
解剖学的異常は以下で発生する可能性があります：
- 膣自体（破裂、がん、粘膜の萎縮）
- 子宮頸部（ポリープ、子宮頸がん、子宮内膜炎、子宮筋腫、子宮頸管炎）
- 卵管内（子宮外妊娠、卵管がん）
- 卵巣（卵巣癌、黄体嚢胞）
膣出血は、これらの状態のいずれかの唯一の症状である可能性があります。
ポリープを持つ女性は、生理の間にけいれん性の痛みがあることを知っておく価値があります。痛みは、子宮筋腫と子宮内膜炎、黄体嚢胞、子宮内膜炎の変性によっても引き起こされます。
成熟した女性は性交後に出血または大量のスポッティングを経験します。もしそうなら、女性はポリープと子宮頸がんについてスクリーニングされるべきです。性交後の出血も、膣の喪失や子宮頸管炎の証拠となることがあります。
一部の女性では、月経期間中の軽い出血が排卵の症状です。しかし、これらは次の点でも非常に特徴的です。
- 子宮内膜炎
- 子宮内膜癌
- 不完全な流産（子宮内に胎児の組織が残っている状況）
出血は子宮外妊娠でも起こり、即時の医療処置が必要です。
制御されない出血のもう一つの原因は、黄体の持続です。それは10〜16日より長く続くため、あなたの期間が遅れます。
全身性疾患
全身性疾患が異常な出血の発生に寄与する可能性があるとはめったに言われていません。
甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモンの欠乏）と高プロラクチン血症（プロラクチンの過剰産生）は、黄体期の障害を引き起こし、より頻繁な周期を引き起こします。この状況でのサイクルの長さは16〜22日です。無排卵性出血もあるかもしれません。
一方、ストレス、不安、食欲不振、腎臓病は、生理の頻度を減らしたり、完全に止めたりさえします。
非常に重い期間は、出血障害、甲状腺機能低下症、または全身性狼瘡の結果である可能性があります。
避妊
出血の種類に大きな影響を与えます。 IUDは彼女の期間を延長し、女性がより多くの血を失う原因となります。経口避妊薬は月経出血を軽減します。これは、ほとんどの製剤でエストロゲン含有量が低いため、避妊薬を使用していない排卵している女性よりも子宮内膜が薄くなっているためです。
避妊の両方の形態は、期間の間に出血を引き起こす可能性があることを認識する必要があります。この場合は、タブレットの変更またはIUDの削除について婦人科医に相談してください。
閉経期の異常な出血
月経周期の生理学は、思春期の女性と閉経周辺期の女性で非常によく似ています。出産の終わりに、多くの女性は月経のリズムが変化することに気づきます。
20代の女性の平均サイクル長は32日、35歳以上の女性の場合は28日以下です。体は黄体によって生成されるプロゲステロンが不足しているため、サイクルは短くなります。これにより、サイクルの黄体期が短くなります。さらに、質の低下と卵胞の数の減少により、エストロゲンの産生が制限され、LHと排卵の急増が制限されます。
プロゲステロンによって相殺されない低エストロゲンレベルによる継続的な子宮内膜刺激は、不規則な間隔で剥離する子宮内膜過形成を引き起こします。
閉経期前後の女性は、思春期と同様に、閉経が完了して月経出血が止まるまで、機能性出血の段階を経ます。
閉経後の出血とスポッティング
異常な出血にはさまざまな原因があります。女性の人生のこの期間中の出血は、肥満、膣の外傷、薬物療法（ホルモン補充療法、抗凝固薬など）に関連しています。膣の萎縮を発症した年配の女性は、性交後に出血することがあります。
肥満の女性はエストロゲン濃度が高いため、肥満は斑点や出血を引き起こす可能性があります。そして、これは脂肪細胞が副腎からのアンドロゲンをエストロゲンに変換するためです。この状況は、子宮内膜過形成を引き起こします。この状態は、不規則な出血を引き起こすだけでなく、高齢の女性に子宮内膜がんが発生する兆候である可能性もあります。
ホルモン補充療法を使用している女性は、特に治療の始めに不規則な出血があります。低用量のプロゲストーゲンでエストロゲンを毎日服用すると、不規則で予測できない出血が起こり、これは3〜6か月続きます。
出血が6か月以上続く場合は、解剖学的原因を見つける必要があります。女性がエストロゲンを毎日服用しており、プロゲストーゲン補充を10〜12日間服用している場合、プロゲストーゲンの中止後にわずかな出血が発生するのは正常です。
異常な出血-診断
異常な出血があるすべての女性は婦人科医によって世話をされるべきです。後者は、出血が膀胱（尿道）または肛門からではないことを確認する必要があります。
閉経前の女性は、妊娠のリスクが低くても妊娠検査を受けるべきです。血液検査、クラミジアおよび淋病の子宮頸管からの綿棒の細菌学的検査、細胞学的検査、ならびに肝機能、甲状腺、および血液ホルモンのレベルの検査を行うことも重要です。
超音波検査では、出血の原因となる筋腫の存在を除外または確認できます。
閉経後の女性では、子宮内膜生検ががんを除外または確認するために必要です。生検の結果が子宮内膜がんを除外する場合、エストロゲンを産生する副腎または卵巣の腫瘍があるかどうかを確認するために検査を行う必要があります。
異常な出血-治療
異常な出血の原因に合わせて治療を調整する必要があります。
全身性または慢性疾患（甲状腺、腎臓、肝臓）の場合、一次治療は一次疾患を制御することです。
無排卵周期からの出血は、女性の年齢に応じて治療されます。思春期にはほとんどの女性が自然に出血の影響を受けるため、観察は非常に頻繁に十分です。貧血につながる非常に激しい出血は、経口避妊薬で6か月間治療されます。次のステップは、サイクルが正常に戻っているかどうかを確認することです。
黄体期の短縮による異常に頻繁な月経は、排卵の瞬間から投与される経口避妊薬または坐剤プロゲストーゲンで治療できます。
卵胞期（サイクルの最初のフェーズ）の短縮による出血は自然に正常化します。
閉経期の年齢では、エストロゲンを含むプロゲステロンが自然閉経期まで使用されます。この治療が効果的でない場合、医師は子宮内膜を剥離することがあります。手順は膣を通して行われ、子宮粘膜のレーザー除去が含まれます。
高齢の女性では、重度の管理不可能な出血の場合には子宮の摘出が考慮されます。
異常な出血のある女性は、出血の原因が癌である可能性があることを覚えておいてください。この年齢では子宮内膜がんと卵巣がんのリスクが高いため、これは65歳以上の高齢女性に特に当てはまります。
ソース：
- ハーバード女性の健康百科事典
