腎臓新生物は、さまざまな経過をたどる幅広い疾患群です。腎癌の診断で解決すべき最も重要な問題は、検出された病変の性質-良性または悪性です。腎臓がんの最も一般的なタイプは何ですか？腎臓がんの症状は何ですか？腎臓がんの診断と治療はどのように行われますか？
目次：
- 腎臓腫瘍-一般的な情報
- 腎臓腫瘍-原因
- 腎臓腫瘍-症状
- 腎臓腫瘍-診断
- 腎臓がん-治療
- 腎臓の良性新生物
- 腎臓の悪性新生物
腎臓腫瘍は良性または悪性の場合があります。腎臓がんの管理と予後は、診断されたがんの種類によって異なります。腎臓の良性新生物は通常、あまり心配せず、多くの場合、観察のみが必要です。ただし、悪性腎臓腫瘍の疑いがある場合は、徹底的な診断と迅速な治療が必要です。
腎臓腫瘍-一般的な情報
腫瘍性病変の診断は通常、患者にとって大きな関心事です。腎がんの場合も同様です。このような診断は、診断テストと治療プロセスを受ける必要性に関する不確実性と関連しています。
しかし、腎がんは非常に多様な経過と予後を伴う十数種類の疾患のグループであることを知っておく価値はあります。腎癌を診断または治療する普遍的な方法はありません。各症例は、病変の種類、病期、および合併症の可能性の有無に応じて個別に治療されます。
腎臓新生物は2つの主要なグループに分けられます：良性および悪性新生物。
- 良性腫瘍の特徴は、成長が遅く、周囲の組織からの分離が良いことです。腎臓の良性新生物の例は、好酸球性腺腫（ラテン：腫瘍細胞腫）、血管筋脂肪腫（ラテン：AML）または乳頭腫です。良性腫瘍は他の臓器に遠隔転移を形成しません。多くの良性腎臓腫瘍は定期的な観察のみを必要とします。腫瘍が大きくなったり、臨床症状を引き起こしたりする場合は、良性新生物の切除が必要になることがあります。
- 腎臓の悪性新生物は、より攻撃的な経過が特徴です。彼らの細胞はより速く増殖し、近くの構造に侵入します。悪性腫瘍は遠隔転移を形成することもできます。成人集団で最も一般的な腎臓の悪性新生物は腎臓癌です。子供の最も一般的な悪性腎臓腫瘍は、ウィルムス腫瘍としても知られる胎児腎芽細胞腫です。
腎がん診断の過程で、重要な質問に答える必要があります：それは良性または悪性の病変ですか？検出された新生物の性質は、さらなる治療手順を決定する主な要因です。
腎臓新生物で最も重要な診断ツールは画像検査です。腹腔の超音波検査、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像検査です。場合によっては、追加のテストを実行する必要もあります。
良性および悪性腫瘍には、画像検査での最初の鑑別を可能にする特徴があります。残念ながら、場合によっては、画像検査のみに基づいて信頼できる診断を行うことが不可能です。次に、腫瘍片の組織病理学的検査が必要です。研究用の資料は、生検中または腫瘍摘出手術の結果として入手できます。
特定の腎がんの種類を知ることで、最適な種類の手技を選択できます。
腎臓がんの2つの基本的な治療経路は、保存的治療（観察、場合によっては対症療法）と外科的治療（程度の異なる外科的処置）です。
場合によっては、低侵襲の外科的治療も可能です。そのような治療の例は、腫瘍に供給している血管の閉鎖（いわゆる塞栓）である。
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腎臓腫瘍-原因
なぜ腎臓腫瘍が発生するのですか？ほとんどの場合、この質問に対する答えはわかりません。すべての腎臓がんは、細胞の無秩序な増殖の下で発生します。多くの場合、それは遺伝的に決定された現象です。
一部の腎腫瘍は、他の疾患症候群の一部として発生することがあります。たとえば、腎臓の明細胞癌は、フォンヒッペルリンダウ症候群の過程で発症する可能性があります。これは、さまざまな種類の癌（主に中枢神経系血管腫、腎臓癌、副腎腫瘍）の発症につながる遺伝的状態です。
一方、腎血管筋脂肪腫は、別の遺伝的に決定された疾患である結節性硬化症に典型的な病変です。
ただし、腎腫瘍は遺伝性疾患の過程で発症する可能性がありますが、それらのほとんどは自発的に現れ、他の症候群とは無関係であることに注意してください。
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腎臓癌の危険因子に関する研究は、最も一般的な悪性腎臓腫瘍である腎臓癌に主に焦点を当てています。腎臓癌を発症するリスクを高める要因には、喫煙、肥満、高血圧、長期透析が含まれることが証明されています。
腎臓腫瘍-症状
多くの腎臓癌は、特に疾患の初期段階では、臨床症状を引き起こしません。腎臓の変化の大部分（60〜70％でさえ）は、たとえば他の適応症のために行われる腹部の超音波検査中に偶然に検出されます。
無作為に検出された無症候性臓器腫瘍は、医学では偶発性腫瘍と呼ばれます。このタイプの変更を可視化するには、次に何をするかに関する決定が必要です。画像上の腫瘍のサイズと特徴に応じて、観察または治療の開始のみが示される場合があります。
腎臓がんの症状は、腫瘍サイズの増大の結果として最も頻繁に現れます。最も一般的な症状の1つは、胴体側または腰部の痛みです。
かなりの大きさの腫瘍が腹腔に触診されることがあります。場合によっては、腹部の周囲を拡大することも可能です。
腫瘍の増殖は、腫瘍細胞の集中的な増殖の結果です。このプロセスの結果として、腫瘍組織は血液とともに供給される栄養素に対する高い需要があります。
腎臓腫瘍に血管が存在すると、尿中に血液が生じることがあります。この症状は血尿と呼ばれています。尿中の血液は肉眼で見ることができます-私たちは巨血尿について話しています。
少量の血液も尿に入る可能性があり、尿の色は変化せず、顕微鏡検査でしか検出できません。この状況は小血尿症と呼ばれます。
腫瘍出血は、腎臓血管筋脂肪腫の特に一般的な症状です。尿中の血液が少量でも慢性的に失われると、貧血（貧血）を引き起こす可能性があります。極端な場合、腫瘍への出血が重くなり、大量の血液が突然失われることがあります。このような状況では、常に迅速な介入が必要です。
腎臓の重要な機能の1つは血圧を調整することです。このプロセスは、腎臓で生成されるホルモンであるレニンによって媒介されます。レニンは血圧の上昇の原因となる要因の1つです。腎臓癌の発症はレニン分泌の調節を妨害し、動脈性高血圧の発症につながる可能性があります。
最も一般的な腎臓悪性腫瘍は腎臓癌です。特定の臨床症状を引き起こす可能性があるのは癌です。腎臓がんは静脈に浸潤して圧迫する傾向があるため、その症状は静脈流出（特に下半身からの流出）の閉塞に関連している可能性があります。
下肢の静脈血の停滞は、それらの腫れによって現れる可能性があります。男性の特徴的な症状も精索静脈瘤です。
腎臓の悪性腫瘍は全身症状を引き起こす可能性があります。これらはいわゆる腫瘍学的診断の必要性を示す「危険信号」。進行がんの最も一般的な症状は、原因不明の体重減少、慢性発熱または微熱の存在、および絶え間ない衰弱感です。
腎臓腫瘍-診断
画像検査は腎臓癌の診断のための最も重要な診断ツールです。腎臓の構造は、ほとんどの場合、腹腔の超音波（USG）によって評価されます。通常、この検査中に腎臓腫瘍が最初に視覚化されます。
腎腫瘍には、超音波検査での分化を可能にする多くの特徴があります。検査を行う医師は、腎臓実質からの腫瘍の分離、腫瘍組織の外観と性質、およびその構造における石灰化または壊死の存在に注意します。腫瘍性病変への血液供給の性質も非常に重要です。
血流の評価に役立つツールは、ドップラー超音波です。時々、血管造影は腫瘍血管を視覚化するためにも使用されます。病変の種類に関して超音波検査が不確かな場合、腹腔のコンピュータ断層撮影または磁気共鳴画像検査などの追加の画像検査を行う必要があるかもしれません。
画像検査を解釈する医師が答えなければならない最も重要な質問は、検出された病変の種類です。一部の新生物は、その評価が難しくないような特徴的な外観を持っています。残念ながら、多くの場合、腎臓の画像検査は腫瘍を良性または悪性のカテゴリーに分類するには不十分です。
1つの腎臓内に良性と悪性の新生物が共存する場合があることも知っておく価値があります。このため、信頼性の高い診断を得るためには、診断を深める必要がある場合があります。
検出された変化の性質を決定する検査は、腫瘍組織の顕微鏡評価（組織病理学的検査）です。検査用の材料は、経皮的生検または外科的腫瘍切除の2つの方法で入手できます。
生検は侵襲性の低い検査ですが、偽陰性の結果のリスクがあります（組織が針で採取された場合、腫瘍領域を「見逃す」可能性があります）。一方、手術中に得られた材料を調べることにより、腫瘍の断片だけでなく、腫瘍全体を評価することができます。
腎臓がん-治療
腎臓がんの治療を計画する際には、考慮すべき多くの要因があります。もちろん、これらの中で最も重要なのは、検出された腫瘍のタイプです。追加の要因には、腫瘍のサイズ、臨床症状の存在、および患者の全身状態が含まれます。良性新生物はしばしば治療を必要としません-多くの場合、定期的な観察のみが推奨されます。
腫瘍がかなりの大きさに成長したり、臨床症状（痛みなど）を引き起こしたりすると、それらを取り除く必要が生じることがあります。
悪性腎臓腫瘍の主な治療法は手術です。腫瘍除去手術は、「疑わしい」腫瘍の場合にも行われ、その性質（良性または悪性）は画像検査で評価することが困難です。
腫瘍の種類とサイズに応じて、2つの基本的な種類の手術が行われます：保存的または根治的腎摘除術。腎摘除術とは、腎実質の隣接部分とともに腫瘍を除去することを意味します。ただし、その目的は、できるだけ多くの活動的な腎臓の容積を残すことです。
根治的腎摘除術では、腎臓全体と一緒に腫瘍を切除する必要があります。状況によっては、他の近くの癌性組織（たとえば、周囲の脂肪、リンパ節、または副腎）を除去することも適切な場合があります。
一部の腎腫瘍では、追加の治療が必要な場合があります（たとえば、薬物療法による）。選択された病変（特に小さく適切に配置された病変）の場合、低侵襲治療法を使用することが可能です。
そのような治療の例は、凍結切除、すなわち、非常に低い温度を使用して腫瘍組織を破壊することである。一部の腎臓癌で使用される別の手順は、腫瘍血管の塞栓術です。
塞栓術は、血管に特別な物質を導入することを含み、これにより血管の管腔が閉じます。このようにして、血液供給が遮断され、腫瘍の虚血組織が死ぬ。腫瘍血管塞栓術は、例えば血管筋脂肪腫の治療に使用されます。
腎臓の良性新生物
- 腎臓の好酸球性腺腫（オンコサイトーマ）
腎好酸球性腺腫は腫瘍細胞腫としても知られています。腫瘍細胞腫の名前は、特徴的な腫瘍形成細胞である腫瘍細胞に由来しています。腫瘍細胞腫は良性の腎臓病変です。
それにもかかわらず、画像検査では悪性腫瘍と区別するのが難しい場合があります。さらに、いくつかのケースでは、腫瘍細胞腫は腎癌病巣の共存を持っています。このため、腫瘍細胞腫の疑いは病変の外科的切除の指標となります。この新生物の特定の診断は、通常、術後の組織病理学的検査によって行われます。
- 腎臓腺腫
腎臓腺腫は通常、この臓器の皮質（外側）にあります。腺腫は最も一般的な良性腎腫瘍の1つです。腺腫は通常サイズが小さく、めったに臨床症状を引き起こしません。それらはしばしば腹腔の画像検査で偶然発見されます。
腺腫のサイズによっては、観察または外科的切除のみが適応となる場合があります。
- 腎臓尿路上皮乳頭腫
腎乳頭腫は、尿路の上皮に発生する腫瘍です。尿路を覆う上皮は尿路上皮と呼ばれ、尿路上皮乳頭腫と呼ばれています。乳頭腫が形成される可能性のある腎臓の構造は、がくと腎盂です。乳頭腫は良性の病変ですが、その増殖はそれでもなお、尿閉、血尿、尿路感染症などの臨床症状を引き起こす可能性があります。そのような場合、乳頭腫を取り除く必要があるかもしれません。
- 腎臓血管筋脂肪腫
腎臓血管筋脂肪腫は、血管、筋肉、脂肪の3種類の組織で構成される良性腫瘍です。血管筋脂肪腫の特徴の重要な特徴の1つは、腫瘍組織内の血管の密なネットワークの存在です。その豊富な血液供給は出血を引き起こす可能性があります（時には高強度）。
現在、小さな血管筋脂肪腫は定期的な観察のみを必要とすると考えられています。大きな変更の場合は、削除することをお勧めします。血管筋脂肪腫を治療する方法の1つは、腫瘍に供給されている血管の塞栓術（閉鎖）です。
- 腎臓の他の良性新生物
腎臓の最も一般的な良性新生物は上にリストされています。ただし、他の良性腫瘍も腎臓に発生する可能性があることを知っておく価値はあります。それらの中には、線維腫、脂肪腫、神経腫、筋腫およびいわゆる糸球体装置からの腫瘍（血圧を調節するホルモンであるレニンの産生に関与する腎臓の構造）。
これらの変更のほとんどは無症状であり、定期的な監視のみが必要です。臨床症状が現れるか、腫瘍のサイズが大きい場合は、切除が必要な場合があります。
腎臓の悪性新生物
- 腎臓がん
腎臓がんは、この臓器の最も一般的な悪性腫瘍です。腎臓がんは、成人で診断されるすべての悪性新生物の約3％を占めます。腎臓がんの最も一般的な症状は、腰部の痛みと尿中の血液です。病気のより進行した段階では、突然の体重減少、発熱、著しい衰弱を伴うことがあります。
一部の腎臓がん（特に低病期のがん）は無症候性です-そのような腫瘍は偶然に完全に検出されます。腎臓がんを治療する主な方法は、健康な組織の適切なマージンとともに腫瘍を外科的に切除することです。場合によっては、補助療法（免疫療法、化学療法）の使用が推奨されます。
腎がんの予後は、診断時の病期によって異なります。腫瘍の組織型も重要です。腎臓がんの特徴は、腫瘍随伴症候群、つまり体内の腫瘍の発生に起因する症状の存在です。
腎癌の経過中に発生する腫瘍随伴症候群の例は、高カルシウム血症（血中カルシウム濃度の上昇）、高血圧症および貧血です。腫瘍随伴症候群は、腎臓がんの最初の症状である可能性があります。
- 胎児腎芽腫-ウィルムス腫瘍
ウィルムス腫瘍または腎芽腫としても知られている胎児腎臓病は、小児集団で見られる最も一般的な悪性腎臓癌です。胎児腎疾患は、2歳から5歳までの子供に最もよく発症します。
ネフローゼ腫瘍の最初の症状は通常、腹部の腫瘍の存在です。胎児の腎腫の治療では、化学療法と手術が使用されます（特定の症例では放射線療法と組み合わせます）。
ほとんどの胎児腎腫の治療結果は非常に良好です。治癒率は90％と推定されています。癌の早期発見と迅速な治療の実施により、治療が効果を発揮する可能性が高まります。
- 腎臓の他の悪性新生物
最も一般的な腎臓悪性腫瘍は腎臓癌ですが、この臓器は他の悪性腫瘍の部位である可能性があります。 1つの例は、尿路の上皮に発生する腎盂のがんです。
肉腫とリンパ腫は腎臓ではあまり一般的ではありません。また、他の臓器からの腫瘍転移の可能性についても覚えておく必要があります（多くの場合、これらは乳癌と肺癌の転移です）。
また読む：
- 腎臓：構造と機能
- 腎臓の痛み-腎臓の痛みの原因、症状、治療
- 腎臓の損傷（たわんだ、ひび、傷ついた腎臓）-分類、症状、治療
- 可動性（移動中の）腎臓-原因、症状および治療
- 腎不全-症状と治療
- 腎臓病は秘密裏に発症する
参考文献：
- Borkowski A.腎腫瘍患者の診断手順とその治療法への影響。 GPのガイド。 2003; 4（10）：92-95。
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- 「成人の良性腎新生物：断面画像所見」S.Prasad et.al.レントゲン学のアメリカジャーナル。 2008; 190：158-164
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