てんかんの治療における迷走神経刺激

迷走神経刺激は、1990年代以降、薬剤耐性てんかんの治療に使用されています。迷走神経刺激装置は、発作をなくすか、その頻度を減らし、抗てんかん薬が効果的でない人々にとって最後の手段となり得ます。迷走神経刺激装置はどのように機能しますか？移植手順はどのように見えますか？それは国民健康基金によって払い戻されますか？

迷走神経刺激装置（VNS-迷走神経刺激装置）は、薬剤耐性てんかん患者の補助療法の一形態です。長期にわたる文書化された薬理学的治療を受け、失敗した患者は、迷走神経刺激装置の埋め込みに適格です。この手順は、発作の前にヘラルド（いわゆるオーラ）が発生している患者や、意識障害を起こさずに発作を起こしている患者に特に推奨されます。

迷走神経刺激装置-どのように機能しますか？

刺激装置は、電気のインパルスを迷走神経（つまり、脳から首を通り、胴体の上部にある主要な器官（心臓、肺、胃）に至る神経）を介して脳に送ります。これは、てんかん焦点（変化した、興奮しすぎるニューロンのグループ）に作用します。 、てんかん-脳内の生体放電を許可しないでください。

これらのパルスは定期的な間隔で送信され（たとえば、30秒間5分ごと）、現在の強度は、コンピューターを使用して各患者ごとに個別に決定されます。

迷走神経刺激装置-手順は何ですか？

迷走神経刺激装置の埋め込みの手順は、全身麻酔下で行われます。医師は、脇の下の高さで胸の左側を切開します。次に、刺激装置（パルス発生器）が挿入される一種のポケットが作成されます。つまり、直径が約5 cm、重さが30 gのディスクにチタンコーティングが施されています。

次に、医師は首を切開して迷走神経を分離し、その上に電極を取り付けます。それらは、迷走神経の周りを包むようになる小さなプラスチック製の虫に付着しています。次に、外科医は、電極をペースメーカーに接続する皮膚の下にコードを通します。

最後のステップは、一定の間隔で一定の強さの電気インパルスを生成するようにペースメーカーをプログラムすることです。神経科医のグループがこれに取り組んでいます。設定が正しければ、カットしたサイト同士が縫い合わされます。

患者は手術後数日間入院します。

発作中に患者を助ける方法は？

迷走神経刺激装置は国民健康基金によって償還されます

迷走神経刺激装置は、病院治療の分野での保証された利益に関する2013年11月22日の保健大臣の規制に従って、2013年に国民健康基金によって払い戻された手順のカタログに導入されました。

2014年10月20日、保健大臣は、病院治療の分野における保証サービスに関する規制を改正する規制に署名しました。これは、「てんかんが部分発作に続発する、またはてんかんが抗てんかん薬に耐性のある全身性発作を伴う、または起こさない、発作が頻発する患者は、難治性てんかんや脳MRIの診断を含み、迷走神経刺激装置の埋め込みに適していることを示しています。 」

厚生省によると、規制は発表日、2015年1月1日、2015年4月1日、2016年7月1日から施行されます。

迷走神経刺激装置-手術後はどうなりますか？

各患者は、皮膚の下の刺激装置に置かれると、即座のインパルスを引き起こす磁石を受け取ります。これは、ペースメーカーが休んでいるときに始まる可能性のある発作に対する保護の形式です。磁石はすぐに作動する可能性を与えます。患者は通常、たとえばブレスレットに埋め込まれた小さな磁石を身に着けます。

迷走神経刺激装置が埋め込まれた後、定期的な再プログラミングが必要です。臨床医は、コンピューター、構成ソフトウェア、およびプログラミングリモートを使用して、ペーシング設定を変更します。医師は、アンペア数を増減したり、デバイスのアイドル時間を長くしたり短くしたりできます。

• 刺激装置がすぐに機能するとは限りません。身体が慣れるまでに最大6か月かかることがあります。
• ペースメーカーは患者の健康の改善を保証しません-すべての患者が発作頻度の減少を経験するわけではありません。
• ペースメーカーを埋め込んでも抗てんかん薬が止まるとは限りませんが、時には線量を大幅に減らすことができます。
• 最初に、ペースメーカーの電源を入れると、しわがれ声、咳、嚥下困難、しゃっくり、首のしびれ感が発生することがあります。これらの問題は、デバイスを埋め込んだ数週間後に解消されます。
• ペースメーカーは、患者が不快であればいつでも取り外すことができます。