硬い腸は、腹部臓器の急性疾患の1つです。症状は突然現れ、通常は患者が医師の診察を待たないほど重症であり、この場合、外科的診察は通常、手術で終わります。
腸の凝固は、腸の機械的閉塞です。腸閉塞とは、腸の蠕動運動が阻害され、食物の通過が止まる現象です。原因による閉塞は、機械的および機能的に分けることができます。腸の絞扼は、閉塞の最初のタイプの1つであり、その原因は、腸間膜の収縮を伴う腸管腔の閉鎖です。
腸の腸間膜は、腸および腹腔の他の器官を安定させる器官であり、とりわけ、身体の適切な機能に必要な血管を含んでいます。
絞扼性閉塞は、多くの場合、例えば、腹部内のさまざまな外科的処置の結果として、またはこの領域で発生する炎症プロセスの結果として発生する可能性のある、ヘルニア門の腸の閉じ込めまたは腹膜癒着によって引き起こされます。
鼠径ヘルニアが最も一般的であり、内部ヘルニアの最も一般的なものは、腹膜の陥凹に「入る」腹膜ヘルニアまたは眼周囲ヘルニアである。腸閉塞の他の原因には、腸重積症（最も一般的には回腸末端）と捻転が含まれます。便秘のために下剤を使いすぎる高齢者は、特にねじれのリスクがあります。絞扼性閉塞は、癒着の形成と腸ループの粘着につながる、進行中の癌プロセスの最初の症状である場合があります。
腸の絞殺：病理メカニズム
絞殺の場合、血液は最初は動脈を介して腸に正しく供給されますが、静脈からの流出は阻止されます。静脈血が血管に徐々に蓄積し、体液が血管外空間に漏れ、腸が「腫れ」、ヘルニアゲートが完全に閉じます。最終的に、これは、腸の所定の部分の虚血および壊死につながります。壊死は通常約6-10時間かかります。血管外漏出液は細菌を急速に増殖させ、組織バリアの損傷により細菌が腹腔に入り、炎症を起こします。感染が拡大し、敗血症につながる可能性があり、これは患者の生命に対する直接的な脅威です。
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硬い腸の症状
硬い腸は、いわゆる「鋭い腹」に関連しています。この状態の一般的な症状は次のとおりです。
- 腹痛
- 吐き気
- 嘔吐
- ガスと便の滞留。
腹痛は最も初期の症状です。最初は発作性疝痛の特徴があり、定期的に激しく弱まります。腹部に一定した鈍い痛みがある場合、それは閉塞の蓄積を示しています。吐き気と嘔吐は閉塞の典型であり、その重症度と性質は主にその原因に依存します。それらは出血の比較的初期に現れ、重度の閉塞ではより重症です。閉塞が続くと、いわゆる糞便の嘔吐が起こることがあります。ほとんどの場合、これらは厳密な意味での糞便内容で嘔吐しているのではなく、既に腐敗が起こっている内容で嘔吐しています。腹部に感染が続くと、全身の炎症反応が起こり、発熱します。
身体診察では、最初は腹部が柔らかく、痛みが拡散して鈍くなります。腹膜炎が発生すると、腹膜症状と筋肉の防御が現れます。時々、蠕動波が拡張したストレッチを伝わるときに、腹壁を通して「腸形成」の症状が見られます。耳に聞こえる金属製の蠕動運動は、機械的な閉塞の典型であり、時間の経過とともに完全に消えることがあります。
腸絞扼の診断
急性腹症の鑑別診断では、腸の絞扼を常に考慮する必要があります。この場合、とりわけ、腹腔のX線検査が指示されます。これにより、液体レベルのある膨張した腸のループが視覚化されます（腸の内容物が気体と液体の内容物に分離した結果として形成されます）。超音波検査は、閉塞のレベルを決定し、血管の流れを評価するのに役立つことがありますが、腸のループの膨張によって著しく妨げられます。腹部コンピュータ断層撮影は、閉塞の原因と場所を最も正確に示すため、腸絞扼の場合に非常に優れた有用な検査です。診断腹腔鏡検査または開腹術が必要になる場合があります。
チョーク閉塞の治療
腸閉塞の治療はその原因に依存しますが、機械的閉塞に対する唯一の効果的な治療であるため、実際には絞扼は常に手術台で終わります。まず第一に、主に電解質のバランスと適切な水分補給のバランスをとることによって、患者の状態を安定させる必要があります。適切な抗生物質療法を実施することも重要です。急性腹症は開腹術の適応症です。場合によっては、単に閉塞の原因を元に戻すだけでは不十分で、死んだ腸を取り除く必要があります。
