逆動脈灌流症候群（TRAP）

逆血流症候群は、単一の結膜妊娠の非常に深刻な合併症です。病因は、胎盤内の異常な血管新生と密接に関連しています。妊娠の最初の学期では、吻合と呼ばれる病的な血管接続が形成されます。動静脈の流れが発生し、その結果、胎児間の輸血が観察されます。 TRAP症候群の管理は双子の循環系の分離に基づいており、子宮内療法の一部としてますます行われています。

TRAP症候群（逆血流症候群）は、単細胞妊娠の最もまれな合併症の1つであり、1：35,000妊娠の頻度で発生します。動脈の血流が逆になると、双子が異常に発達します。ドナーと呼ばれる双子のIは、自分だけでなくもう一方の双子にも血液を供給します。したがって、ドナーは循環系で過負荷になり、うっ血性心不全の発症につながり、最終的には低酸素症になることもあります。はるかに悪い予後がレシピエントのために決定されます。不適切な血液の供給は、心臓の萎縮だけでなく、特に体の上部にある他の整復障害も引き起こします。最も一般的なのは、胃腸管の閉鎖、手足の変形または完全な欠如、異常な頭蓋顔面の発育、ならびに全前脳症などのCNS欠損です。

TRAPSの原因は不明ですが、核型障害は特に心臓のない双子で報告されており、妊娠中も抗てんかん治療を継続している母親（プリミドン/オキサバゼピン）の発生率が高くなっています。

TRAP症候群の症状と経過

症候群の臨床症状は、ドナーとレシピエントで異なります。
受取人と呼ばれるカードレスの胎児は、次の特徴があります。

• 欠損、例えば、無頭症、頭蓋骨の減少
• を含む内臓の萎縮消化管の混乱または肺と四肢の欠損の欠如
• 横隔膜ヘルニア
• 皮下組織の腫れ
• 完全な欠如または残存心臓
• 成長障害
• 頭蓋顔面欠損、口唇裂や口蓋裂だけでなく、顔の完全な欠如
• SUA、つまり二重の臍帯（3つの血管ではなく）

ドナー胎児の特徴は次のとおりです。

• 子宮内発育制限
• 腹腔および胸膜の液体
• 過剰な右心室肥大、三尖弁逆流、その結果、重度の心不全
• 実質臓器の拡大-一般に肝脾腫と呼ばれます
• 新生児期の死産または死亡

個々の双子の重大な障害に加えて、TRAP症候群を合併した単一結膜妊娠は、周産期の合併症のリスク増加と関連しています。これらは、羊水量の増加、早産であり、その結果はすべての結果を伴う未熟児です。さらに、貧血または分娩後出血は比較的一般的です。

逆動脈灌流症候群の診断

TRAP症候群を診断するには、超音波検査が必要です。経験豊富な専門家のチームによって開発された基準さえあります。それらには、とりわけ動きの欠如、胎児の心拍数を視覚化できない、上半身の肥大と下半身の正常な発達の同時進行。病気の確認は通常、出産後にのみ可能です-臨床像とX線検査。

TRAP症候群を合併した妊娠の管理とは何ですか？

レシピエントの胎児は死ぬ運命にあるため、治療管理はドナーの双子を保護することのみを目的としています。胎児循環系の機械的分離が行われます。これは、帝王切開のセクションと適切な出産後の手順の実施を通じて行われます。別の方法はますます一般的な子宮内手順です-血管の内視鏡的結紮は、双生児間の動静脈吻合を完全に閉じます。プロスタグランジン合成酵素の阻害剤であるインドメタシンなどの薬理学的物質で治療する試みがありましたが、その結果は目を見張るものではありません。

レーザー光凝固術-最も効果的な治療法

この分野でのポーランドの医師の経験は比較的少ないですが、胎児間の異常な動脈接続をレーザーで閉鎖することで子供を救う試みが行われています。最新のレポートでは、腹腔内血管腔の凝固閉鎖の試みを説明する記事が公開されています。

レーザービームはいずれにしてもカードレスツインの内部に焦点を合わせる必要があることを強調しておく必要があります。ドナーの胎児への損傷のリスクを大幅に減らし、出血のリスクも最小限に抑えます。

手術中の大きな問題は、凝固すべき臍帯の特定です。通常、両方のコードが近接して配置されているため、手順全体がより困難になります。別の問題は通常、カードレス胎児の臍帯がはるかに短いことであり、この臍帯が凝固する必要があります。子宮内処置の最適な時間は、15 t.c.