治療の遵守と回避可能な入院。

2013年2月19日火曜日。-安静、活動制限、検査、相互相談、食事療法、推奨運動、および最終的に薬を服用しないなどの適応を遵守しないことからの態度は、治療遵守とみなされます。治療の全体的または部分的な放棄に到達する確立された形式。
上記のすべての要因のうち、現時点では回避可能な入院の最も重要な原因の1つと考えられている薬物療法の遵守不足に由来する問題について言及します。
これは、糖尿病、心不全、高血圧、高コレステロール値などの慢性疾患の患者に特に当てはまります。
主に慢性疾患の保因者である高齢者の数が多い人口では、入院数が増えると、いつでも利用可能なリソースを減らすことに加えて、コストが高くなるため、これらの数値は重要です。
米国の薬に関連するすべての収入のうち33〜69％は治療の放棄によるもので、これは年間1, 000億ドルの費用に相当します（総医療費の13％）。
いくつかの研究では、人口の3分の1だけが適応症に正しく従っており、別の3分の1がいくつかの理由でそれを順守できず、3分の1が選択により離脱していることが示されています

いくつかの数字

• 14および21％は投薬を中止しません
• 12〜20％が別の人の薬を服用
• 患者の60％は受け取ったすべての薬に名前を付けることができない
• 30〜50％が指示に従わない

急性患者では、治療順守の欠如も見られます。

• 短期的な抗生物質治療では、症状が改善するとすぐに30〜50％の割合で残ります。

慢性患者では、全体的に50％の消耗があり、これは糖尿病、高血圧、心不全、喘息の患者の合併症のリスクが高いことを表しています。
冠動脈不全患者の集団では、追跡調査により、治療開始から6か月以内に25％が治療を中止したことが示されました。 。

治療中止に関連する最も重要な原因の1つは

1-経済的要因：輸送コスト、注文とチケットの支払い、少量の投薬。 補償範囲が不足している患者では、費用は支出の増加を意味する場合があります。
予防可能な入院の原因の分析において、保険にアクセスできなかった慢性状態の患者の大多数は、薬の不足による合併症の発生率が高いことがわかりました。
同様に、患者の自宅は、薬局へのアクセスが多少なりとも困難であることに関連しています。
2患者は、大きな欲求不満を決定する慢性疾患に苦しんでいます。
いくつかの病状は、症状を解決できない薬が追加の負担と見なされるように、中程度に満足できる生活の質をもたらすことができません。一方で、薬が副作用を引き起こす場合、それは改善しないだけでなく、結論に導くことができますそれは病気を悪化させます。
3-患者は自分の状態の重症度を理解していません。
痛み、機能的インポテンス、またはその他の同様に顕著な症状を示さないことにより、患者は自分の状態に永久的な薬物療法は必要ないと考えるかもしれません。
4-ポリファーマシー
いくつかの薬を服用する必要があり、1日の異なる時間に、特に高齢の患者や認知障害のある人にとっては、通常問題が発生します。
5.副作用。 患者は副作用がベネフィットよりも強い、または許容性が低いと感じるかもしれません。
6-治療が複雑すぎるか、相互作用する可能性のある食べ物や飲み物の禁欲が必要です。
7.文化的、家族的、宗教的要因
合併症が発生する前に治療アドヒアランスの欠如を判断する方法は？ 患者が改善しないという事実を除いて、適応が正しく満たされているかどうかを知ることは困難です。
患者は通常、診察の5日前と5日後に薬を正しく服用します。これは、オフィスへの癒着として知られる現象です。
患者は医師の前で脅迫される傾向があるため、通常は治療を十分に順守していると述べているため、トピックへのアプローチはより包括的な方法で、次のような質問をして行うことが推奨されます。 私は治療が複雑であることを知っています...服用する薬が非常に多いため... 忘れたことがありますか？

治療アドヒアランスを達成するための3つの柱

1-患者教育
ヘルスリテラシーという用語は、医師の指示に従うことや健康に関する意思決定に必要な基本情報を受け取り、処理し、理解する個人の能力を指します。
何回も：

• 患者は指示を理解していません。 最も頭の良い患者でさえ、緊張や脅迫のために口頭での推薦をほとんど覚えておらず、聴覚、認知、文化的困難を加えるとこの問題はより大きくなります。
• 薬の理由を理解しないでください。

侵襲的処置の前および一部の医学的治療の前に実施されるインフォームドコンセントは、薬物処方に適用されるべきであり、患者に薬物を服用し、副作用について患者に指示する理由を説明する
通常の診察よりも時間がかかりますが、より大きなコミットメントを生み出しますまた、病気や薬物の作用についての教育資料、パンフレット、ビデオを用意することをお勧めします。
訪問または電話で進化を監視することをお勧めします。
患者が複数の専門家から指示された薬を服用すると、明らかに問題は複雑になります。薬物調停プロセスが主導的な役割を果たします。
2-薬物レジメンを簡素化する
錠剤の数を減らすことができる範囲で、一日の終わりの薬の数と治療の順守の間には明確な逆の関係があります。
3.薬のコストを下げる
時間とお金の面でアクセス可能にすることを意味します。 米国の保険会社は、入院を決定する合併症を治療するよりも薬に投資する方が安価であることを認識しています。


出典：