心室頻拍は、心臓が異常に拍動する心臓のリズムの乱れです。収縮を刺激するインパルスは、必要に応じて洞結節ではなく、心室筋内に発生します。これは、異常な脈波伝播、脈拍制御の欠如、効果の低い心臓収縮をもたらします。このような心臓の働きの乱れは非常に深刻な結果をもたらします。心室頻拍を発症する可能性のある人と、この不整脈を予防する方法は何かを調べてください。
目次
- 心室頻拍はどのように発生しますか？
- 心室頻拍：症状と影響
- 心室頻拍：原因
- 心室頻拍：認識
- 心室頻拍：治療
心室頻拍は、それ自体が心停止を引き起こしたり、引き起こしたりする可能性があるため、生命を脅かす直接的な状況です。いくつかのケースでは、それは穏やかで自己分解性です（いわゆる良性心室頻拍）。
この不整脈の原因を特定して治療することは、再発のリスクを大幅に減らすため、非常に重要です。
そのような治療が不可能な場合は、皮下除細動器が埋め込まれ、頻脈発作を停止するか、この不整脈の発症の原因となっている部位の切除を行います。
心室頻拍はどのように発生しますか？
健康な心臓では、洞結節でそれを刺激して刺激を与えるインパルスが発生し、そこから心房に広がり、次に房室結節を通って心腔に達します。そこでは、ヒスとプルキンエの繊維の束を通して、刺激が心室の筋肉全体に同期して広がり、それらを収縮させます。
電気信号のこの移動方法は心臓の適切な機能を保証し、洞結節におけるその形成は、とりわけ、神経系または内分泌系によって制御される可能性があるため、重要です。
しかし、場合によっては、いわゆるエコトープセンター、つまり電気インパルスを生成する心室の筋肉内の場所が形成されることがあります。
このような領域は制御から除外され、完全にランダムな方法で覚醒を引き起こします。それが非常に迅速に起こると、心室頻拍を発症します。
別のメカニズムは、電気刺激が異常に行われている特定の領域の左心室筋の領域での出現です。
この時点でインパルスが循環し始めると、心筋が絶えず繰り返し刺激され、頻脈が発症する可能性があります。
この不整脈の発生は、神経系による心臓の働きを制御できないために危険であるだけでなく、何よりも、心室頻拍に特徴的な非常に速い心拍数が、収縮の有効性を著しく低下させ、拡張期に心室を血液で満たすためです。
その結果、心臓の働きが損なわれ、動脈の血流が大幅に減少します。
心室頻拍：症状と影響
心室頻拍は2つの理由で生命を脅かします：不整脈自体が心臓の働きに重大な障害を引き起こし、時には収縮が完全に無効になり、心拍数が認識できなくなる-心停止のメカニズムの1つです。
一方、心室頻拍は、心停止のメカニズムでもある心室細動に進行する可能性があり、致命的となる可能性があります。
症状とその重症度の範囲は非常に広いです。
前述のように、心室頻拍は無意識と心停止を引き起こす可能性があります。
その他の考えられる症状は次のとおりです。
- 運動関連の失神
- 息切れ
- 動悸
- めまい
- 刺すような痛みや胸の痛み
家族が原因不明の失神または心臓死を経験することは珍しくありません。
心室頻拍はまた、完全に安全で無症候性で自己制限的である場合があり、その場合、それは通常非常に短命です。
以下にリストされている心臓の状態のいずれかがある場合、頻脈ははるかに可能性が高く、より一般的であり、深刻な合併症を持っていることを知ることが重要です。
心室頻拍：原因
このような心臓のリズム障害は、非常に危険なものから完全に取るに足らないものまで、症状のない多くの原因が考えられます。
- 心筋梗塞：頻脈を含む心室性不整脈は、この疾患で一般的です。それらは梗塞の直後と数日間の観察の両方の間に起こります。しかしながら、侵襲的治療への普遍的なアクセスのおかげで、それらはますます頻度が低くなっています。
- 虚血性心疾患、または冠動脈疾患：梗塞のような慢性虚血は、心室頻拍を引き起こす可能性があります。
- 拡張型心筋症、肥大型心筋症：これらは、心筋が損傷している心臓の疾患であり、頻脈を含む場合があります。残念ながら、そのような場合、彼らは再発する傾向があり、死亡のリスクを高めます。
- 電解質障害-重大なマグネシウム欠乏症またはカリウム欠乏症
- 中毒、例えばジゴキシン、抗うつ薬による
- 不整脈原性右室心筋症-頻脈を含む異常な心調律として現れる先天性疾患
- 長いQT症候群、カテコールアミン依存性心室頻拍およびブルガダ症候群は、イオン輸送体の損傷によって引き起こされる遺伝性疾患です。それらは心筋細胞の電気的活動の乱れを引き起こし、それが次に心室頻拍を引き起こします。これらの疾患は家族で発生し、ほとんどの場合若者に現れ、頻脈のエピソードは感情や運動によって引き起こされます。
- 良性心室頻拍-心臓病のない人に発生し、未知の穏やかな経過を引き起こします-通常、心臓の動悸を引き起こします。それらは心室細動のリスクを増加させず、生命を脅かすものでもありません。
- 心筋炎
- 弁膜欠損
- 進行した心不全
心室頻拍：認識
ECG検査に基づいて心室頻拍を診断します。 1分間に100回を超える頻度で連続するいわゆる心室拍動がある場合、心室頻拍を診断できます。
診断を容易にする追加の機能は、記録にP波がないことと、120 msを超えるQRS複合体の持続時間（いわゆるブロードQRS）です。
ECG検査のおかげで、頻脈を適切に分類することもできます。心室拍動が3未満のシーケンスで発生する場合、そのようなリズム障害は非持続性心室頻拍（nsVT）と呼ばれ、穏やかです。ただし、少なくとも3つの心室拍動が連続して発生する場合、それは持続性心室頻拍（sVT）です。
この不整脈は過剰な運動が原因で発生することがあります。それは運動テスト、つまり、エクササイズバイクに乗ったり、トレッドミルの上を歩いたりしているときにECGが評価されるテスト中に見られます。
まれに、医師がこれらの不整脈の存在を疑い、ECG中にそれらを検出できない場合、ホルター心電図、つまり心臓の電気的活動の24時間記録を実行する必要があります。
別の方法は電気生理学的検査であり、リズム障害の発生の原因となる領域を検出し、同じ手順中にそれらをパルス循環から「除外」することが可能です。手順が完全に効果的であれば、頻脈は再発しません。
心室頻拍の診断はその診断に限定されるべきではありませんが、その原因を特定するために一連のその後の検査を行う必要があります。
推定病因に応じて、これらは次のとおりです。
- 心の響き
- 冠動脈造影（冠動脈の画像）
- 心臓共鳴
- 臨床検査
このような診断により、不整脈の原因を診断し、心室頻拍の原因を治療することが可能になります。
この治療が成功した場合、頻脈は再発せず、原因が特定できない場合は、電気生理学的検査と不整脈部位のアブレーションまたは除細動器の埋め込みが最良の選択肢です。
心室頻拍：治療
永久的な心室頻拍の各症例は、その原因の即時の治療および診断の指標です。緊急時に、VT中に心拍数が感じられない場合、心室細動のように、即時の除細動とCPRが必要です。
脈拍はあるが患者の状態が重症である-意識がない、または血行動態が不安定な場合、カーディオバージョンが必要です（除細動に似ていますが、使用する衝撃エネルギーは少ないです）。
頻脈のある人が安定している場合は、心室頻拍を抑制する抗不整脈薬が投与されます。
さらなる管理は、障害を引き起こす疾患に依存します。心臓発作および冠動脈疾患の場合、冠動脈形成術、すなわちステント留置術が行われます。
原因が電解質障害または中毒である場合、それらの治療を開始する必要があります-不足しているイオンを投与するか、毒素を除去する必要があります。
ただし、原因を取り除けない場合や不明な場合は、ICDまたは除細動器の埋め込みが必要です。
これは、深刻なリズム障害が発生した場合に除細動またはカーディオバージョンを提供するために皮膚の下に配置される小さなデバイスです。
電気生理学的検査中に原因を特定できる場合、不整脈の原因となる心臓の領域を「オフにする」ことができます。これは切除手順です。
頻脈自体の薬理学的治療はそれほど重要ではありませんが、頻脈の原因を治療し、時にはこの不整脈の発生を抑制する薬剤を投与する必要があることを覚えておく必要があります。
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