2015年4月10日金曜日-腹腔鏡検査の最小限の侵入によって提供される可能性に対する驚きはまだ消えていませんが、単一のアクセスポートを介してさまざまな介入を行うために使用されているツールとテクニックがすでにあります：へそ、最近まで、役に立たないと考えられていたエリア。
手術室を通る通路の外部の痕跡を残さずに手術するという夢は、すでに現実になりつつあります。 最も経験のある外科医は、小さな切開をしたり、最小限のひび割れから人体に侵入したりすることでもはや落ち着きません。 手術結果を犠牲にすることなく可能な限り攻撃的にするための最も有望な方法の1つは、臍から出てくる数日後に乾燥して脱落するときに臍帯を残す瘢痕からの胚性残留物であるへその部分からのアクセスです。
役に立たない切り株ではなく、へそは、腹腔の内部にアクセスするための理想的な入り口であることが判明しました。戦略的なポイントに設置されたいくつかのトンネルが使用される従来の腹腔鏡検査に関連する多くのリスクと後退を排除します。 このロビーを最大限に活用するために、研究者は、数年前から外科医の仕事を促進する外科技術、特定の器具、および固定装置を開発してきました。 もちろん、この方法で行うことができる外科手術プロセスはすでに多数あり、専門家は、差し迫ったアクセスと最も洗練されたロボット工学によって提供される利点の組み合わせが当面の将来であると専門家は確信していますが、現時点では、外科医の学習曲線が複雑であり、この手術を可能にするために設計されているメカニズムの一部に非常に高いコストがかかることは、すべての介入に当てはまる現実ではありません。
普通の市民は、腹部に3つ、4つ、または5つの小さな切開（腹腔鏡検査）を行うことによる手術の成果にまだ驚嘆しています。 しかし、近年実証されているように、単一のハッチを介して体内にアクセスすることが可能である場合、手術の先見者には多くのボルトで多くの処置を行うことは容認できないようです。 。
これらのイノベーターは、患者の安全性や手術の有効性を犠牲にするつもりはありませんが、より良い選択肢の提供をやめたくはありません。
「場合によっては、介入を複雑にしたり、より危険にしたりして、最小限の侵略を追求して特定の狂気に陥ることがありますが、真実は、止められない傾向は、操作の攻撃性を最大限に減らすことです」と、アルベルト・ペレスは説明します、パンプローナのビルゲンデルカミノ病院の小児外科医。
この目標を達成する方法の1つは、患者に施される傷が小さくなっているだけでなく、数も少ないためです。 そして、数十年前から、開腹手術が腹腔鏡検査に（特定の手術で、全部ではなく）道を譲り、これらの手順を実行するために3、4または5つの穿孔が引き続き行われているということです。
«体内で行われるすべての穿孔は、内臓を傷つけたり、感染症や出血を引き起こしたり、癒着や術後ヘルニアが発生したりするリスクを意味します 、本質的なことではない外科医にとって、「マラガ大学医学部泌尿器科教授エドゥアルド・サンチェス・デ・バダホス」は、「あなたは本質的に変化しない過去30年間で変更されました»。
体内への外科的アクセスを容易にするこの努力の保護下で、いわゆる経腔的手術（膣、鼻、または直腸などの自然の開口部を通して行われる手術）が開発されました。 しかし、実際に科学界を魅了しているのは、へそをポータルとして使用して、腹腔の最も離れた場所にアクセスし、そこから探索的および診断的手順だけでなく、手術を行って臓器を除去する可能性ですそれらを再構築して治療するように。
«経管的介入は、高い罹患率、生存率の非常な低下、臓器穿孔や内出血などのかなり重大なリスクがあり、その一部は高い死亡率をもたらします。 多くの場合、一般的な可能性というよりも技術的な展示です」とマドリードのプエルタデイエロ病院の泌尿器科医、フアンイグナシオマルティネスサラマンカは言います。 「経臍アクセスはおそらく壮観ではありませんが、より実用的で再現性があることは確かです」とこの専門家は要約します。
さらに、原則として、臍は、外科的介入、すなわち無菌状態に注意を払わなければならない行為を行うのに理想的な場所とは思えませんでした。 «臍の中心は非常に汚れた場所であり、分泌物、皮膚の破片が蓄積し、さらに感染を開始しやすい場所です。器具が導入されると同時に腹腔。 それにもかかわらず、経験を積むとき、このthis折はそのようなものではないことがわかった」と、ビルヘン・デル・カミノ病院の外科医は、経臍技術の彼の経歴に関連して説明します。
そのおかげで、この領域は実際には血管新生されておらず、ほとんど出血しないことがわかっています。 また、それを圧縮する筋肉組織に囲まれておらず、神経終末もありません。
さらに、作業プラットフォームを配置するために、わずか数ミリメートルの切開で大きなたるみを実現できます。これは、この開口部に大きな拡張能力があるためです。 これにより、痛み、出血、術後の不快感が最小限に抑えられます。 同様に、小さな傷はへその緒自体に隠れています（グラフを参照）。
実際、多くの専門家は、実際には新しい傷は作成されず、自然なへそが元に戻され、それを形成する結合組織が崩壊し、ポータルが開かれるため、これが傷のない真の介入であると考えています。 「手術が終わったときに結び目を引き裂いて作り直すようなものです」とマドリッドセンターの泌尿器科医は比較します。
そして、彼の専門分野は、へそを通る手術がより大きな投射を持つ分野の1つであるということです。 具体的には、昨年、米国泌尿器科学会の年次総会がオーランド（米国）で開催されました。 その中で、クリーブランドクリニック（内視鏡検査技術の世界基準センターの1つ）の腹腔鏡医チームは、腎摘出術（腎臓のアブレーションと除去）を行った患者と腎elo形成術（尿管の狭さの修復）。
British Journal of Urologyに掲載されたデータは、この手順のおかげで、回復時間が半分に短縮され、術後鎮痛の使用も少なくなり、有効性と患者満足度の観点から外科的結果が得られることを強調しています。従来の腹腔鏡検査よりも優れています。
アメリカの会議で、同じセンターの内科と腎臓病の研究者の別のグループが、単一のポートを通して行われた良性前立腺過形成を修正する手術の結果を発表しました。膀胱
これらの場合、肥大した腺の70％（従来の手順よりも大きい量）を、はるかに小さな切開、非常にわずかな失血、および患者のより短い機能回復時間で抽出することができました（のみ他の手術オプションの週と比較して3日間）。 いずれにせよ、単一のポータルを介した管理が地平線上で明確に発展している分野は泌尿器科だけではありません。 HEALTHの相談を受けた専門家の意見では、腹腔鏡検査によって実施される補助的な介入は、この手順を通じて互換的に実施される候補です。
「婦人科は、このテクニックの恩恵を受けることができる別のブランチです」と、マルティネスサラマンカは説明します。 実際、この第二世代の腹腔鏡検査は、一部の専門家がそれを呼ぶように、卵巣摘出（卵巣の除去）、卵管結紮、子宮摘出（子宮の除去）を行い、排除するために適用され始めています嚢胞、腫瘍および筋腫。 しかし、これらの専門家は誰もtri旋に陥ったり、技術を賞賛したりすることを望みません。彼らは「十分な証拠と十分な経験がなければ、いかなる価格でも使用できない」と警告します。 また、新しい手順や工夫と同様に、この場合は必ずしも簡単ではない学習曲線が必要です。 「理論的には、優秀な腹腔鏡医は問題なくそれに慣れることができますが、常にそうであるとは限りません。 すべての外科医に好まれているわけではない、何度も湾曲した材料が使用されています」と、マルティネスサラマンカは説明します。
この専門家は、患者の安全性と介入の有効性の基準が他の考慮事項よりも優先される、非常に選択された症例、難易度の低い介入に手順を適用し始めるべきであると指摘する点で同僚に同意します。 「一部の手術はますます公然と行われなければならないが、多くは従来の腹腔鏡検査の候補であり続けるだろうが、これは間違いなく来るべきものの離陸である」と彼は予測する。
現在、手術ロボットは、通常は遠隔で行動する専門家を支援するために、いくつかの関節アームを使用しています。 これらのガジェットは呼吸せず、脈拍がなく、震えもせず、非常に正確で高速ですが、動作するには腹部の穿孔がいくつか必要です。
さて、最も前衛的な研究者の欲求は、ロボットの創意工夫のすべてのトロカール（カニューレまたはロッド）が単一の入り口に連結できるようにすることです。 「ここで重要なことは今や今ではなく、もっとうまくやることができるという考えです」と、両分野の利益を統合することを強く支持するエドゥアルド・サンチェス・デ・バダホス。
«多くの人にとってはまだ議論の余地のある、いわゆる高度なツールが不可欠であると確信していますが、新しい手術がすでに生まれ、その成長が止められないため、実行中の時代に合わせてそれらを修正および最適化することが急務ですそして、不可逆的であり、非常に頻繁に起こるように、今日はばかげているように見えるが、明日が現実になる可能性があるため」と語った。
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手術室を通る通路の外部の痕跡を残さずに手術するという夢は、すでに現実になりつつあります。 最も経験のある外科医は、小さな切開をしたり、最小限のひび割れから人体に侵入したりすることでもはや落ち着きません。 手術結果を犠牲にすることなく可能な限り攻撃的にするための最も有望な方法の1つは、臍から出てくる数日後に乾燥して脱落するときに臍帯を残す瘢痕からの胚性残留物であるへその部分からのアクセスです。
役に立たない切り株ではなく、へそは、腹腔の内部にアクセスするための理想的な入り口であることが判明しました。戦略的なポイントに設置されたいくつかのトンネルが使用される従来の腹腔鏡検査に関連する多くのリスクと後退を排除します。 このロビーを最大限に活用するために、研究者は、数年前から外科医の仕事を促進する外科技術、特定の器具、および固定装置を開発してきました。 もちろん、この方法で行うことができる外科手術プロセスはすでに多数あり、専門家は、差し迫ったアクセスと最も洗練されたロボット工学によって提供される利点の組み合わせが当面の将来であると専門家は確信していますが、現時点では、外科医の学習曲線が複雑であり、この手術を可能にするために設計されているメカニズムの一部に非常に高いコストがかかることは、すべての介入に当てはまる現実ではありません。
普通の市民は、腹部に3つ、4つ、または5つの小さな切開（腹腔鏡検査）を行うことによる手術の成果にまだ驚嘆しています。 しかし、近年実証されているように、単一のハッチを介して体内にアクセスすることが可能である場合、手術の先見者には多くのボルトで多くの処置を行うことは容認できないようです。 。
これらのイノベーターは、患者の安全性や手術の有効性を犠牲にするつもりはありませんが、より良い選択肢の提供をやめたくはありません。
「場合によっては、介入を複雑にしたり、より危険にしたりして、最小限の侵略を追求して特定の狂気に陥ることがありますが、真実は、止められない傾向は、操作の攻撃性を最大限に減らすことです」と、アルベルト・ペレスは説明します、パンプローナのビルゲンデルカミノ病院の小児外科医。
この目標を達成する方法の1つは、患者に施される傷が小さくなっているだけでなく、数も少ないためです。 そして、数十年前から、開腹手術が腹腔鏡検査に（特定の手術で、全部ではなく）道を譲り、これらの手順を実行するために3、4または5つの穿孔が引き続き行われているということです。
«体内で行われるすべての穿孔は、内臓を傷つけたり、感染症や出血を引き起こしたり、癒着や術後ヘルニアが発生したりするリスクを意味します 、本質的なことではない外科医にとって、「マラガ大学医学部泌尿器科教授エドゥアルド・サンチェス・デ・バダホス」は、「あなたは本質的に変化しない過去30年間で変更されました»。
体内への外科的アクセスを容易にするこの努力の保護下で、いわゆる経腔的手術（膣、鼻、または直腸などの自然の開口部を通して行われる手術）が開発されました。 しかし、実際に科学界を魅了しているのは、へそをポータルとして使用して、腹腔の最も離れた場所にアクセスし、そこから探索的および診断的手順だけでなく、手術を行って臓器を除去する可能性ですそれらを再構築して治療するように。
«経管的介入は、高い罹患率、生存率の非常な低下、臓器穿孔や内出血などのかなり重大なリスクがあり、その一部は高い死亡率をもたらします。 多くの場合、一般的な可能性というよりも技術的な展示です」とマドリードのプエルタデイエロ病院の泌尿器科医、フアンイグナシオマルティネスサラマンカは言います。 「経臍アクセスはおそらく壮観ではありませんが、より実用的で再現性があることは確かです」とこの専門家は要約します。
なぜへそなのか？
この胎児の休息-動脈と臍帯の2本の静脈が出産後数日落ちたときに残された痕跡-が最近まで役に立たないと分類されていた理由は、猛烈なスピードで偽造されている未来の腹腔鏡検査は、その灰色の特徴から大部分が派生しています。さらに、原則として、臍は、外科的介入、すなわち無菌状態に注意を払わなければならない行為を行うのに理想的な場所とは思えませんでした。 «臍の中心は非常に汚れた場所であり、分泌物、皮膚の破片が蓄積し、さらに感染を開始しやすい場所です。器具が導入されると同時に腹腔。 それにもかかわらず、経験を積むとき、このthis折はそのようなものではないことがわかった」と、ビルヘン・デル・カミノ病院の外科医は、経臍技術の彼の経歴に関連して説明します。
そのおかげで、この領域は実際には血管新生されておらず、ほとんど出血しないことがわかっています。 また、それを圧縮する筋肉組織に囲まれておらず、神経終末もありません。
さらに、作業プラットフォームを配置するために、わずか数ミリメートルの切開で大きなたるみを実現できます。これは、この開口部に大きな拡張能力があるためです。 これにより、痛み、出血、術後の不快感が最小限に抑えられます。 同様に、小さな傷はへその緒自体に隠れています（グラフを参照）。
実際、多くの専門家は、実際には新しい傷は作成されず、自然なへそが元に戻され、それを形成する結合組織が崩壊し、ポータルが開かれるため、これが傷のない真の介入であると考えています。 「手術が終わったときに結び目を引き裂いて作り直すようなものです」とマドリッドセンターの泌尿器科医は比較します。
そして、彼の専門分野は、へそを通る手術がより大きな投射を持つ分野の1つであるということです。 具体的には、昨年、米国泌尿器科学会の年次総会がオーランド（米国）で開催されました。 その中で、クリーブランドクリニック（内視鏡検査技術の世界基準センターの1つ）の腹腔鏡医チームは、腎摘出術（腎臓のアブレーションと除去）を行った患者と腎elo形成術（尿管の狭さの修復）。
British Journal of Urologyに掲載されたデータは、この手順のおかげで、回復時間が半分に短縮され、術後鎮痛の使用も少なくなり、有効性と患者満足度の観点から外科的結果が得られることを強調しています。従来の腹腔鏡検査よりも優れています。
アメリカの会議で、同じセンターの内科と腎臓病の研究者の別のグループが、単一のポートを通して行われた良性前立腺過形成を修正する手術の結果を発表しました。膀胱
これらの場合、肥大した腺の70％（従来の手順よりも大きい量）を、はるかに小さな切開、非常にわずかな失血、および患者のより短い機能回復時間で抽出することができました（のみ他の手術オプションの週と比較して3日間）。 いずれにせよ、単一のポータルを介した管理が地平線上で明確に発展している分野は泌尿器科だけではありません。 HEALTHの相談を受けた専門家の意見では、腹腔鏡検査によって実施される補助的な介入は、この手順を通じて互換的に実施される候補です。
「婦人科は、このテクニックの恩恵を受けることができる別のブランチです」と、マルティネスサラマンカは説明します。 実際、この第二世代の腹腔鏡検査は、一部の専門家がそれを呼ぶように、卵巣摘出（卵巣の除去）、卵管結紮、子宮摘出（子宮の除去）を行い、排除するために適用され始めています嚢胞、腫瘍および筋腫。 しかし、これらの専門家は誰もtri旋に陥ったり、技術を賞賛したりすることを望みません。彼らは「十分な証拠と十分な経験がなければ、いかなる価格でも使用できない」と警告します。 また、新しい手順や工夫と同様に、この場合は必ずしも簡単ではない学習曲線が必要です。 「理論的には、優秀な腹腔鏡医は問題なくそれに慣れることができますが、常にそうであるとは限りません。 すべての外科医に好まれているわけではない、何度も湾曲した材料が使用されています」と、マルティネスサラマンカは説明します。
この専門家は、患者の安全性と介入の有効性の基準が他の考慮事項よりも優先される、非常に選択された症例、難易度の低い介入に手順を適用し始めるべきであると指摘する点で同僚に同意します。 「一部の手術はますます公然と行われなければならないが、多くは従来の腹腔鏡検査の候補であり続けるだろうが、これは間違いなく来るべきものの離陸である」と彼は予測する。
近い将来
そして、すでに築き始めている未来は何ですか？ まあ、経臍手術と最も洗練されたロボット工学の融合に勝るものはありません。現在、手術ロボットは、通常は遠隔で行動する専門家を支援するために、いくつかの関節アームを使用しています。 これらのガジェットは呼吸せず、脈拍がなく、震えもせず、非常に正確で高速ですが、動作するには腹部の穿孔がいくつか必要です。
さて、最も前衛的な研究者の欲求は、ロボットの創意工夫のすべてのトロカール（カニューレまたはロッド）が単一の入り口に連結できるようにすることです。 「ここで重要なことは今や今ではなく、もっとうまくやることができるという考えです」と、両分野の利益を統合することを強く支持するエドゥアルド・サンチェス・デ・バダホス。
«多くの人にとってはまだ議論の余地のある、いわゆる高度なツールが不可欠であると確信していますが、新しい手術がすでに生まれ、その成長が止められないため、実行中の時代に合わせてそれらを修正および最適化することが急務ですそして、不可逆的であり、非常に頻繁に起こるように、今日はばかげているように見えるが、明日が現実になる可能性があるため」と語った。
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