神経系結核：原因、症状、治療

神経系結核は結核の最も危険な形態であり、通常は重篤な経過と高い死亡率を伴います。幸いなことに-ポーランドでは非常にまれです。神経系の結核の症状は何ですか？病気の診断は何ですか？

神経系の結核は結核の一種です-病気はマイコバクテリアによって引き起こされます（結核菌）、コッホ菌と呼ばれます。これらの細菌は通常肺を攻撃しますが、中枢神経系、循環器系、リンパ系、骨関節系、泌尿生殖器系だけでなく、皮膚、脾臓、肝臓、その他の臓器も攻撃します。これらは非常に危険な微生物であり、非常に高いまたは非常に低い温度、高いまたは低いpH、乾燥などの多くの環境要因に対する高い耐性のために戦うことは困難です。神経系結核は死亡率が高く、最も重篤な結核です。

神経系の結核とは

病原性マイコバクテリアが脳や脊髄に入り、皮質下または髄膜の炎症性病巣（リッチ病巣）-結節（したがって名前）を形成するときに、この疾患の形態について話します。この疾患の最も一般的な形態は結核性髄膜炎です。時折、頭蓋内結核腫と脊髄の結核が形成されます。

1.結核性髄膜炎

このタイプの結核は、結核の内容物がくも膜下腔に入ったときに始まります。これは数週間から数年の感染で起こります。この時点で炎症が発生しますが、これは脳に基づいて最も強い炎症です。そこで、厚いゼラチン状の浸出液が蓄積し始めます。炎症反応は、脳神経を損傷し、脳脊髄液の循環を阻害します（水頭症を引き起こします）。また、脳梗塞につながる血管にも影響を与えます。最初の症状は感染後2〜8週間で現れます。

• 結核性髄膜炎の症状

通常、病気の人はすでに意識不明のときに病院に連れて行かれます。症状があいまいであるため、以前に反応することはめったになく、他の多くの病気を示している可能性があります。
初期症状：

• 高温
• 眠気
• 無関心または激越
• 頭痛
• 吐き気、嘔吐

時間の経過とともに、次のようになります。

• 斜頸
• 発作（特に子供）
• 複視、恐怖症
• 言語障害
• 四肢麻痺
• 意識障害

結核性髄膜炎は子供でより速く発症します。若い患者の病気の特徴的な症状は、いわゆる脳硬直。彼らはまた、腹痛をより頻繁に訴えます-成人では、最初の段階では頭痛が支配的なものです。

まず第一に、肺外結核の診断は肺結核の場合よりも困難であることを強調する必要があります。この肺外型の疾患は、以​​下の患者で疑われます。

肺外結核は主に肺結核に続発します。したがって、基本的な診断検査は胸部X線と磁気共鳴画像法です。成人の半数とほとんどの子供で、彼らは結核によって引き起こされた変化を示しています。結核菌検査も実施されますが、陰性の結果は結核を除外するものではありません。結核性結節を見つけるために眼底検査も推奨されます。また、脳脊髄液を収集する必要があります。

結核性髄膜炎：予後

未治療の結核性髄膜炎は常に死に至ります。これを防ぐために、時間が決定的な役割を果たすため、抗結核薬は感染が疑われる場合のみ（検査結果を待たずに）投与されます。これらの薬物には、イソニアジド（INH）、リファンピシン（RMP）、ピラジナミド（PZA）、ストレプトマイシン（SM）などがあります。病気のより進行した段階では、グルココルチコステロイド（プレドニゾンまたはデキサメタゾン）が追加され、時には水頭症を減らすために手術も行われます。

予後に関しては、それはすべて、治療が開始された疾患の段階、ならびに意識障害の重症度に依存します。この予後は通常、子供や高齢者では悪化します。無意識の患者の死亡率は50〜70％です。治癒した人々の半分は、神経系に永続的な損傷を与えています。結核の残遺物は、記憶喪失、認知症、水頭症、てんかん、失明、難聴、および脳神経の麻痺である可能性があります。小児期の結核性髄膜炎の合併症も知的障害です。

結核は、飛沫を介して伝染する感染症です。最も一般的には肺に影響を与えますが、他の臓器にも影響を与える可能性があります。最初の段階で、マイコバクテリアは呼吸器系に入ります-彼らは肺胞に移動し、そこで増殖し始めます。そこから、血を通して、彼らは続けることができます。

2.頭蓋内結核腫

頭蓋内結核腫は、単独または結核性髄膜炎と一緒に発生します。結核腫は、サイズは大きくなっていますが、くも膜下腔に破裂していない頭蓋内結節から形成されます。症状は、結核腫のサイズと位置、および隣接する構造に及ぼす圧力によって異なります。彼らはすることができます：

• 頭痛
• 発作
• 麻痺
• 人格の変化

• 結核の診断と治療

髄膜炎が結核と同時に存在しない場合、脳脊髄液は正常である可能性があります。結核腫の検出には、磁気共鳴画像法とコンピューター断層撮影が使用されます。結核腫は癌性腫瘍と異ならないことを付け加えるべきである。したがって、診断には生検（病変の外科的切除後）が必要です。結核腫は、イソニアジドとリファンピシンで2年間治療されます。

3.脊髄の結核

神経系の結核の非常にまれな形態。症状は次のとおりです。

• 根の痛み
• 知覚異常
• 麻痺
• 膀胱機能障害
• 筋萎縮。

上記と同様の治療。

2005年のヨーロッパの結核症例の81％は肺結核でした。残りは神経系を含む肺外結核の症例でした。同じ年にポーランドでは、肺外結核は結核患者の8.8％しか影響を受けませんでした。この不一致は、すべての病気の不完全な登録と診断の欠陥の両方から生じる可能性があります。しかし、結核のケースの全体的な傾向は減少しています。この病気は主に東南アジアの発展途上国、赤道アフリカで問題となっています。感染が90％無症状のままであることも付け加える価値があります。感染した人のうち、病気になるのは10％以下ですが、病気にかかるリスクは一生続きます。