片頭痛の治療

片頭痛の治療は薬物療法に基づいています。片頭痛の治療は、急性と予防に分けることができます。一時的な薬物療法は患者の痛みを和らげるように設計されていますが、予防策は片頭痛の頻度を減らすことです。片頭痛の管理は常に注意して行う必要があります。鎮痛剤の使用量が多すぎると、薬物による頭痛が発生することがあります。

目次

1. 片頭痛の治療：非ステロイド性鎮痛薬（NSAID）
2. 片頭痛の治療：麦角誘導体
3. 片頭痛の治療：トリプタン
4. 片頭痛の治療：その他の薬物
5. 片頭痛の治療：予防
6. 片頭痛の治療：片頭痛の状態
7. 片頭痛の治療：困難
8. 片頭痛の治療：代替療法
9. 片頭痛の治療：予防

片頭痛は、耐えなければならない最も深刻な頭痛の1つと考えられています。一般人口の100人のうち15人が片頭痛に苦しんでいると推定されています。

したがって、片頭痛の治療は、日常の機能に深刻な困難をもたらすことが多いため、確かに非常に重要な問題と見なすことができます。治療にはさまざまな効果があります。患者によっては、非常に迅速に明確な結果が得られる場合と、治療効果を達成するために多くの異なる治療オプションを使用する必要がある場合があります。

幸いなことに、片頭痛には多くの薬があります。片頭痛の痛みを和らげるための準備と、片頭痛の頻度を減らすことができる薬剤があります。

片頭痛の治療：非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）

片頭痛の急性治療では、非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）のグループの薬剤、エルゴタミン、その他の麦角誘導体、およびトリプタングループの製剤が使用されます。

これらの薬の最初の-NSAID-一般的に最も一般的に使用される薬です。これは、コストや入手可能性など、いくつかの側面によるものです（このグループの多くの医薬品は市販されています）。片頭痛の治療に使用される非ステロイド性抗炎症薬の例には、次のものがあります。
- アセチルサリチル酸、
-ナプロキセン、
-ジクロフェナク、
- イブプロフェン、
-ケトプロフェン。

このグループの薬はさまざまな形で提供されます-可溶性の形もあります（アセチルサリチル酸の場合のように）が、経口錠剤または坐剤の形でも入手できます。片頭痛の急性治療では、他のタイプの痛みよりもはるかに高用量のNSAIDが使用されることは注目に値します。

これは簡単な例で説明できます。鎮痛治療に関しては、通常、一度に200〜400 mgのイブプロフェンが服用され、片頭痛の場合には、800 mgのイブプロフェンが推奨される場合があります。

片頭痛治療のための非ステロイド性抗炎症薬は、細心の注意を払って服用する必要があります。それらを過剰に使用すると、とりわけ、副作用のリスクが高まります吐き気と嘔吐だけでなく、腎機能障害と胃腸出血。鎮痛剤の使用頻度が高すぎると、頭痛がより頻繁になる可能性がありますが、その後はさらに多くなります。

片頭痛の治療：麦角誘導体

片頭痛の急性治療に使用される薬物の第2のグループは麦角誘導体です。それらは吸入の形と座薬、錠剤、アンプルの形の両方で入手できます。

しばらくの間、これらの薬は片頭痛の急性期治療において最高の薬の1つであると考えられていましたが、最終的には片頭痛患者への使用は、多くの副作用（心臓の冠血管を収縮させる可能性があることを含む）があったために制限されました。

エルゴタミンとその誘導体は慎重に使用する必要があることも示唆されています。これらの薬剤は月に6回以下使用することをお勧めします。

片頭痛の治療：トリプタン

現在、トリプタンは片頭痛の急性期治療において最も効果的な薬剤であると考えられています。これらの薬物はヒスタミン作動性（5-HT）受容体拮抗薬であり、いくつかの例は次のとおりです。

• スマトリプタン
• ゾルミトリプタン
• エレトリプタン

前述の製剤と同様に、トリプタンはさまざまな形で入手できます：経口、注射、座薬。トリプタンは片頭痛の痛みを和らげるだけでなく、吐き気、嘔吐、光恐怖症などの関連する病気に影響を与えるのにも有効です。

トリプタンの使用に対する禁忌は、とりわけ冠動脈疾患、高血圧または脳血管疾患。

これらの治療法は最良の結果を達成しますが、すべての片頭痛患者がそれらを服用できるわけではありません。それらの使用に対する禁忌の中には冠動脈疾患、制御不良の高血圧、脳の血管疾患。

トリプタンにはいくつかの欠点もあります。それらは主にコストと副作用です。片頭痛を持つ人々はしばしば苦しみが多く、痛みを和らげるために多くのことをすることができますが、トリプタンの価格は非常に高いため、すべての患者がこれらの薬を購入することができません。

さらに、患者はトリプタンに対する耐性が異なります-一部の患者では実際には副作用が現れませんが、他の患者では高強度です。トリプタンを服用すると、次のような副作用があります。皮膚の発赤、胸の圧迫感、めまい、暑さと眠気。

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片頭痛の治療：その他の薬物

しかし、片頭痛の急性期治療において重要なのは鎮痛剤だけではありません。片頭痛の他の厄介な症状の1つ（痛みは別として）は、吐き気と嘔吐です。患者が重度の症状を持っている場合、鎮痛薬に制吐剤、例えばメトクロプラミドを加えることは有益かもしれません。

患者が常に鎮静剤の片頭痛薬の服用方法について医師に尋ねるべきであることを強調する価値があります。

ほとんどの場合、薬はできるだけ早く服用する必要があります。ただし、NSAIDはオーラ中にすでに摂取することができ、他の薬物（麦角誘導体およびトリプタン）は、片頭痛が発生した場合にのみ摂取できます。

片頭痛の治療：予防

2番目-緊急事態は別として-片頭痛患者の管理の要素は予防的治療です。この場合、完全に異なる薬物が使用され、それらを服用することは片頭痛の頻度を減らすことを目的としています。

ただし、片頭痛を発症したすべての患者に予防的治療が直ちに提供されるわけではありません。それにはいくつかの兆候があります-その中には：

• 緊急治療で消えない片頭痛発作
• 緊急治療を使用できない（例えば、患者にそのような薬を服用することの禁忌があるため）またはその不十分な耐性
• 非常に一般的な片頭痛発作
• 患者が大量の鎮痛剤を服用している片頭痛発作
• 重度または長期間持続する片頭痛。

非常に異なる薬物クラスに属する薬剤は、片頭痛発作の予防に役立ちます。通常推奨される最初の薬物は、ベータ遮断薬（例：プロプラノロールとメトプロロール）、カルシウム拮抗薬（例：フルナリジン）、または抗てんかん薬（例：バルプロ酸、トピラメート）です。片頭痛の予防的治療には、三環系抗うつ薬、5-HT2拮抗薬、リボフラビン、さらにはボツリヌス毒素も含まれます。

実際、片頭痛の治療における他の薬物の使用に関する研究が進行中です。ここでは、例えば、エレヌマブに関する研究に言及することができます。脳内のカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）を標的とする抗体です。

この物質は片頭痛の発生や光や音に対する過敏症と関連していることが示唆されており、これらはしばしば共存します-この観察は、CGRPを阻害する薬剤の開発の基礎となりました。エレヌマブの有効性に関する研究の予備結果は有望であると思われます。しかし、この薬の安全性はおそらくしばらく続くでしょう。

重要

多くの場合、特定の患者に効果的な片頭痛予防レジメンを開発するには長い時間がかかります。片頭痛発作の頻度を実際に減らす薬を見つけるために、いくつかの異なる薬を試す必要がある場合があります。

予防薬はすぐに機能しないことに言及する必要があります。予防的治療のおかげで患者の片頭痛の頻度を減らすのに数週間、時には数か月かかることもあります。

片頭痛の治療：片頭痛の状態

上記の管理は、片頭痛の典型的な経過を持つ患者に適用されます。片頭痛を発症した患者の治療は少し異なります。

この問題は病院での治療を必要とする場合があり、患者にさまざまな薬を投与します。片頭痛状態での使用は、トリプタンの皮下注射とステロイドまたはジヒドロエルゴタミンおよびバルプロ酸の静脈内投与の両方で見られます。

この問題のある患者では、水分と電解質のバランス、およびブドウ糖の静脈内投与を修正することも必要です（手順の両方の要素が頭痛の強度を軽減する可能性があります）。

片頭痛の治療：困難

片頭痛を経験したことがない人は、それに伴う痛みがどれほど激しいかを知らない。それを軽減するために、患者は鎮痛剤を服用します-残念ながら、患者がこれらの薬物を頻繁に、そして高すぎる用量で使用することがよくあります。

このような手順は、薬物誘発性の頭痛という問題を引き起こす可能性があるため、明らかに有益ではありません。それは悪循環メカニズムに関連するかなり深刻な妨害です。

片頭痛に加えて薬物誘発性頭痛を経験していると思われる場合は、医師に相談してください。これには、既存の片頭痛治療の変更が必要です。

患者は鎮痛剤を増量して服用し、少なくとも最初は鎮痛剤を投与します。しかし、時間とともにこれらの薬剤の有効性は低下し、患者は鎮痛剤をさらに頻繁に使用し、彼が薬の服用をやめるとすぐに彼の頭痛は悪化し始めます。

薬物誘発性頭痛の特徴は次のとおりです。痛みが頭全体を覆い、通常は朝から始まるという事実。このような問題の疑いは、痛みが現れて薬を服用した後、改善が見られますが、痛みが短時間で再発し、これが周期的に発生することによって引き起こされることもあります。このような状況では、医師に相談し、片頭痛の治療を変更する必要があります。

片頭痛の治療：代替療法

片頭痛は確かに深刻な問題と考えることができます。より新しい治療方法の探索は常に進行中です。鍼治療の患者の状態に有益な効果の報告があります。アロマセラピーのプラスの効果と、身体活動とストレスと緊張を減らすテクニックの使用による片頭痛の緩和について言及されています。

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ますます多くのセンターが片頭痛の外科的治療も行っています。このような治療法の開発者によると、片頭痛は頭の中のさまざまな神経の圧迫によって引き起こされる可能性があります。片頭痛を手術で治療するときは、さまざまな筋肉が取り除かれます。これにより、神経が減圧され、片頭痛の頻度が減少します。

しかしながら、そのような治療の効果を定量化することは困難であり、片頭痛の外科的治療は今かなり物議を醸すと考えられており、他の片頭痛治療の中で日常的に説明されていません。

片頭痛の治療：予防

片頭痛の発作を引き起こす可能性のある要因を避けるために、片頭痛の治療を開始したすべての患者に注意が払われます。人によって、片頭痛の原因はさまざまです（したがって、患者は頭痛の原因に注意する必要があります）。

医師によると、最も頻繁に片頭痛を引き起こすのは何ですか？そのようなものとして、次の要素が言及されています。

• ストレス
• 特定の食品（チョコレート、脂肪の多い食品、チーズ-特にカビなど）
• 倦怠感
• 重大な運動
• 急激な温度変化
• 特定の薬（例：ラニチジン、エストロゲン）
• 明るい光
• 睡眠が多すぎるか少なすぎる

もちろん、これらすべての要因を完全に回避することはできませんが、実際に回避することで片頭痛の頻度を減らすことができるため、試してみる価値はあります。

出典：

1. Wójcik-DrączkowskaH.、BilińskaM.、Nyka W.、 片頭痛-診断と治療、家族医学フォーラム2007、第1巻、第2号、109-114
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3. StępieńA.、 現在の国際勧告に基づく片頭痛の診断基準と治療。片頭痛の治療に関するポーランド頭痛学会の勧告、2011年ディプロマ後の医学（20）; 9（186）：81-87