2013年2月15日金曜日。-脳神経刺激手術のパーキンソン病患者と候補者は、手術を受けるのに10年待つ必要はありません。 雑誌「The New England Journal of Medicine（NEJM）」に掲載された研究のデータによると、病気の初期段階での手術によってもたらされる利益はリスクを上回っています。 パーキンソン病と診断されると、患者は通常、ドーパミンに類似した作用を有する薬物に対して非常によく反応します。ドーパミンのレベルはこれらの患者では非常に低いです。 しかし、最初の期間の後、運動の合併症によって利益が隠され、さらに、これらの薬に対する不安定な反応が通常与えられます。間違っている これらの場合、および身体の両側と顔に運動の変化が生じると、神経刺激が示されます。
24年前にスペインの医師Roberto Figueirasによってヨーロッパで最初にテストされた手術技術は、脳の領域（視床下核）に刺激を与える電極の埋め込みで構成されています。 ニューロンの音は、これらの電極を配置する方法を導きます。 この「ペースメーカー」により、動きを制御する脳回路の機能が向上します。
これまで、介入が伴うリスク、出血または血栓症、そして結果として起こり得る片麻痺を経験するリスクのために、患者は、生活の質、心理社会的問題、および生活の悪化を著しく悪化させると予想されていました。専門家がこの手術を実施したため、患者は診断後10年または14年まで手術室を通過しませんでした。 さらに、病気の初期段階での神経刺激の利点を示す科学的証拠はありませんでした。 正確には、「NEJM」の研究はそのギャップをカバーしています。
「これは待望の研究です。患者は介入に達するまで長い時間待機します。この研究は、以前に介入する兆候があることを示しています」と応用医学研究センター（CIMA）およびUniversity of Universityの神経学者JoséObesoは述べていますナバラと最も経験豊富なスペインの専門家の一人。
フランスとドイツのさまざまな病院で実施されたこの作業では、パーキンソン病と運動合併症のある251人を無作為に割り当て、薬物療法または薬物療法だけでなく外科療法も受けました。 患者の平均年齢は52歳であり、一般的に健康であり、認知症はなく、診断時からの平均進化は7.5歳でした。
2年間のフォローアップの後、手術を受けた人の方が薬だけを受けた人よりもはるかに優れた生活の質があることがわかりました。 さらに、重篤な副作用の割合は同様であり、手術を受けた参加者の54.8％と、薬物治療を受けた参加者の44.1％で発生しました。
「これらは良い結果です。手術を受けている患者のグループは他の患者よりも利点があります。これにより、手術が早ければ早いほど良いと患者に尋ねるのが容易になります。
基本的な利点は、患者が症状にさらされる時間がより少なくなることです。 パーキンソン病は、時間とともに進行する病気です。 治療にしばらく時間がかかると、通常は運動の変化が現れますが、これは手術で解消できます。 ただし、発症から数十年後、患者の95％が認知機能障害や、日中の著しい眠気や頻繁な転倒などの他の症状を抱えています。
「これらの問題は医学的に治療可能ではなく、病気が広がっているため外科的治療に反応しません。42歳の人を10歳で手術すると、その人は無傷のままになります。症状はありませんが、14年の診断の後に手術を行うと、患者は高齢になり、手術の給付期間はずっと短くなります」と、この神経内科医は言います。
一方、この専門家は若者を対象に活動していると報告しています。 「約30年の患者が手術を受けています。」 パーキンソン病のすべての人の20％が40〜45歳の間に現れることを念頭に置いてください。これらの症例は、早期発症パーキンソン病患者と呼ばれます。 このグループ内では、初期段階で疾患を発症する患者の割合があります。 「それらは遺伝的要素を持ち、20年または30年で病理を引き起こすものです」と、スペイン神経学会運動障害研究グループのコーディネーター、ロザリオ・ルキン・ピウドは説明します。
この専門家は、この進歩から最も利益を得るのは彼らであると指摘しています。 「彼らは若いので、彼らの脳はそれほど古くなく、症状がない時間を増やすことでより恩恵を受けるでしょう。」
「NEJM」でも発行されている社説は、研究の結果を積極的に支持していますが、考慮すべき副作用を示しています。 「自殺は神経刺激グループで高かった」ため、これらの患者の個別のサーベイランスを推奨しています。 しかし、オベソは明確であり、この発生率は小さく、合計で3例、手術患者で2例、他のグループで1例でした。 「それは顕著な事実ではなく、患者が落ち込んでいない限り私たちを心配させる問題ではありません。」 一方、個性は、これらの電極を埋め込むときに評価される要因の1つです。 「特定の人格は、この介入を排除します。なぜなら、彼らはデバイスで強迫観念を描くことができるからです。」
手術を禁じる他の要因は、抗凝固の必要性であり、それを撤回できないこと、70歳以上であること、免疫抑制に苦しむこと、患者がフォローアップに必要なコントロールに簡単にアクセスできない場所に住んでいること、または費用は35, 000〜40, 000ユーロであるため、支払うことはできません。 「スペインではこの要因は排他的ではなく、待機リストが長いため多少時間がかかることを暗示しているだけですが、他の国では医療制度が無料でそれをカバーしていません」とこの専門家は言います。
最後に、ルキン博士は「神経刺激は治癒的治療ではなく、病気の進行を遅くせず、症状を改善するだけだ」と主張しています。 ただし、この効果は患者の生活の質に大きな影響を及ぼします。
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24年前にスペインの医師Roberto Figueirasによってヨーロッパで最初にテストされた手術技術は、脳の領域（視床下核）に刺激を与える電極の埋め込みで構成されています。 ニューロンの音は、これらの電極を配置する方法を導きます。 この「ペースメーカー」により、動きを制御する脳回路の機能が向上します。
より高い生活の質
これまで、介入が伴うリスク、出血または血栓症、そして結果として起こり得る片麻痺を経験するリスクのために、患者は、生活の質、心理社会的問題、および生活の悪化を著しく悪化させると予想されていました。専門家がこの手術を実施したため、患者は診断後10年または14年まで手術室を通過しませんでした。 さらに、病気の初期段階での神経刺激の利点を示す科学的証拠はありませんでした。 正確には、「NEJM」の研究はそのギャップをカバーしています。
「これは待望の研究です。患者は介入に達するまで長い時間待機します。この研究は、以前に介入する兆候があることを示しています」と応用医学研究センター（CIMA）およびUniversity of Universityの神経学者JoséObesoは述べていますナバラと最も経験豊富なスペインの専門家の一人。
フランスとドイツのさまざまな病院で実施されたこの作業では、パーキンソン病と運動合併症のある251人を無作為に割り当て、薬物療法または薬物療法だけでなく外科療法も受けました。 患者の平均年齢は52歳であり、一般的に健康であり、認知症はなく、診断時からの平均進化は7.5歳でした。
2年間のフォローアップの後、手術を受けた人の方が薬だけを受けた人よりもはるかに優れた生活の質があることがわかりました。 さらに、重篤な副作用の割合は同様であり、手術を受けた参加者の54.8％と、薬物治療を受けた参加者の44.1％で発生しました。
臨床診療は変わります
「これらは良い結果です。手術を受けている患者のグループは他の患者よりも利点があります。これにより、手術が早ければ早いほど良いと患者に尋ねるのが容易になります。
基本的な利点は、患者が症状にさらされる時間がより少なくなることです。 パーキンソン病は、時間とともに進行する病気です。 治療にしばらく時間がかかると、通常は運動の変化が現れますが、これは手術で解消できます。 ただし、発症から数十年後、患者の95％が認知機能障害や、日中の著しい眠気や頻繁な転倒などの他の症状を抱えています。
「これらの問題は医学的に治療可能ではなく、病気が広がっているため外科的治療に反応しません。42歳の人を10歳で手術すると、その人は無傷のままになります。症状はありませんが、14年の診断の後に手術を行うと、患者は高齢になり、手術の給付期間はずっと短くなります」と、この神経内科医は言います。
最も恩恵を受けたパーキンソン病の若者
一方、この専門家は若者を対象に活動していると報告しています。 「約30年の患者が手術を受けています。」 パーキンソン病のすべての人の20％が40〜45歳の間に現れることを念頭に置いてください。これらの症例は、早期発症パーキンソン病患者と呼ばれます。 このグループ内では、初期段階で疾患を発症する患者の割合があります。 「それらは遺伝的要素を持ち、20年または30年で病理を引き起こすものです」と、スペイン神経学会運動障害研究グループのコーディネーター、ロザリオ・ルキン・ピウドは説明します。
この専門家は、この進歩から最も利益を得るのは彼らであると指摘しています。 「彼らは若いので、彼らの脳はそれほど古くなく、症状がない時間を増やすことでより恩恵を受けるでしょう。」
除外要因
「NEJM」でも発行されている社説は、研究の結果を積極的に支持していますが、考慮すべき副作用を示しています。 「自殺は神経刺激グループで高かった」ため、これらの患者の個別のサーベイランスを推奨しています。 しかし、オベソは明確であり、この発生率は小さく、合計で3例、手術患者で2例、他のグループで1例でした。 「それは顕著な事実ではなく、患者が落ち込んでいない限り私たちを心配させる問題ではありません。」 一方、個性は、これらの電極を埋め込むときに評価される要因の1つです。 「特定の人格は、この介入を排除します。なぜなら、彼らはデバイスで強迫観念を描くことができるからです。」
手術を禁じる他の要因は、抗凝固の必要性であり、それを撤回できないこと、70歳以上であること、免疫抑制に苦しむこと、患者がフォローアップに必要なコントロールに簡単にアクセスできない場所に住んでいること、または費用は35, 000〜40, 000ユーロであるため、支払うことはできません。 「スペインではこの要因は排他的ではなく、待機リストが長いため多少時間がかかることを暗示しているだけですが、他の国では医療制度が無料でそれをカバーしていません」とこの専門家は言います。
最後に、ルキン博士は「神経刺激は治癒的治療ではなく、病気の進行を遅くせず、症状を改善するだけだ」と主張しています。 ただし、この効果は患者の生活の質に大きな影響を及ぼします。
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