血栓症にならないでください

深部静脈血栓症は非常に深刻ですが、無視されている問題です。ほとんどの場合、症状なしで発症します。ただし、攻撃した場合、救出するには遅すぎる可能性があります。血栓症の原因、症状、およびリスクについて調べます。

これは3番目に多い心臓血管疾患です。血栓症は37秒ごとに世界の1人を殺します。ポーランドでは、毎年この病気により4万人から5万人が命を落としています。人々、それは私たちの国の中規模の都市です。

しかし、血栓症の症状、その原因とリスクについての知識はまだ少なすぎます。血栓症について教授と話している。血栓症対策連合の創設者であるポーランドの血栓症対策財団「血栓症」の会長であるウィトールドトムコフスキー氏。

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• 知識の整理から始めましょう。静脈瘤、血栓症、血栓塞栓症など、疾患の名前が頻繁に繰り返される場合、共通の原因がありますか？

教授。 WITOLD TOMKOWSKI：肥満や運動量の低下など、これらの疾患の共通点を見つけることができますが、これは非常に単純化されます。静脈瘤は表在静脈の病気です。静脈血栓塞栓症は深部静脈に影響を及ぼし、2つの状態をカバーします。 1つは深部静脈血栓症（DVT）で、もう1つは肺塞栓症（PE）です。血栓症の発症の基礎は、静脈内に次第に血液が自由に流れることができないように徐々に静脈の内部を満たす深い血栓の形成にあります。

• 医師がDVTを「サイレントキラー」と呼ぶのはなぜですか。

W.T。：血栓症は陰湿な病気です。症例の半分では無症状で発症しますが、数秒以内に死に至ることもあります。これは誇張ではありません、これらは事実です。深部静脈血栓症の正しい診断は、ポーランドでは西ヨーロッパ諸国よりも数倍低い頻度で行われます。

• 彼らが病気になり始めるとき、静脈で何が起こりますか？

W.T。：ZZGの自然なコースは異なります。 20％未満患者は内因性線溶を発症します。これは、体自体が血餅を溶解する物質を生成し、悪いことは何も起こらないことを意味します。しかし、約50〜70％です。患者では、血栓がさまざまな程度で静脈血管を満たします。それは、赤血球とフィブリンでできており、これは、凝固カスケードの活性化によって、すなわち、血液凝固を加速するプロセスの雪崩を引き起こすことによって形成されます。それは赤血球が閉じ込められるネットワークを作成します。読者の想像力を刺激するために、私は血栓が直径1 mmから2 cm、長さが数から数十センチメートルの脂っこいミミズに似ていると言います。

• 静脈の血栓の原因は何ですか？

W.T。：Virchowトライアドとして知られているいくつかの条件がなければなりません。手術後に患者が動けなくなると現れる血流障害;注射、点滴、カテーテルによる血管の損傷;血液組成の変化によって引き起こされる過度の凝固、例えば、がん、血栓症、避妊またはホルモン療法の結果。このトライアドの3つの要素のうち2つが体内に存在すると、血栓形成の傾向が高くなります。血栓は、主に静脈の弁の上に形成されます。

• しかし、血栓の形成そのものは生命を脅かすものではありません

W.T。：この構造の一部が静脈壁を破壊すると、血液とともに心臓の右心房に流れ、次に右心室と肺動脈に流れます。その後、肺動脈が詰まります。ショックまたは突然の心停止および呼吸停止が結果となる可能性があり、これはしばしば即時死を意味します。したがって、血栓症は軽く取ってはなりません。さらに、未治療の疾患はさらなる問題を引き起こします-血栓症後症候群は、子牛または脚の潰瘍の褐色の変色として現れます。 PEの合併症は慢性血栓塞栓性肺高血圧症です。

• 血栓症を発症するリスクが最も高いのは誰ですか？

W.T。：血栓症はどの年齢でも発症する可能性がありますが、通常は60歳以降に発生します。男性よりも女性が多い。ふくらはぎの静脈（下肢）に影響を与えますが、太ももの骨盤の静脈にはあまり影響しません。しかし、まれですが、静脈系のどこにでも発生する可能性があります。この疾患は、怪​​我、手術、特に整形外科および腫瘍手術後の固定化に有利です。危険因子には、感染症、妊娠と産褥、脱水、ホルモン療法、静脈瘤、肥満、脳卒中、心不全なども含まれます。病気の傾向は、先天性または後天性血栓症、血栓を促進する血液凝固システムの障害が原因である可能性があります。

• どのような症状が私たちの注意を引くはずですか？

W.T。：深部静脈血栓症は、あまり特徴的ではない方法で現れます。これは、リンパ浮腫、表在性血栓性静脈炎、骨折、右心室の脱臼または不全などの他の疾患でも同じ症状が発生する可能性があることを意味します。ただし、次の点に注意する必要があります。激しい痛み、皮膚の発赤、大腿またはふくらはぎの腫れ、ふくらはぎに触れるときの痛み、触知できるしこり、3 cmを超える脚の周囲の違い、四肢の熱、足が曲がったときのふくらはぎの痛み（人の症状）および目に見える皮膚の張り（脚部の腫れ）を伴うふくらみ

• 長時間の固定は血栓症を促進します。最も大きなリスクをもたらす怪我や治療は何ですか？

W.T。：血栓症の最大のリスクは、股関節骨、大腿骨または骨盤の骨折、股関節または膝関節の置換、脊髄損傷、広範囲の外科的処置、特に悪性腫瘍または広範囲の損傷による場合に発生します。関節鏡手術を必要とする人は中程度のリスクがあります。心不全および呼吸不全の患者は危険にさらされています。 6時間を超える飛行機の飛行中に、動けなくなるリスクが若干あります。

どのようにして肺塞栓症を知っていますか？
最も一般的な症状には、運動と安静時の呼吸困難があります。原因のない発作性である可能性があり、神経症を示唆しています。胸のあちこちに痛みがあります。咳、ラ音、発熱、急速な心拍、心房細動、失神はあまり一般的ではありません（ただし、発生した場合、予後は不良です）。肺塞栓症を効果的に治療できるので、これらの症状を知ることは価値があります。

統計学
EUの25か国で毎年約150万人が静脈血栓塞栓症に罹患しており、約50万人が肺塞栓症で死亡しています。人。この数は、乳がん、前立腺がん、HIV感染、および交通事故による死亡の合計よりも大きい。ポーランドでは、毎年約4万人から5万人が肺塞栓症で亡くなっています。人。毎年、約6万人が診断されるべきです。深部静脈血栓症の症例と30〜40千。肺塞栓症。これは、診断と治療が無視されていることを証明しています。

• しかし、リスクについて知るだけでは十分ではありません。結局のところ、病院の病気の人は医者に依存しています

W.T。：患者に医師に治療法を指示するべきだと言っているのではありません。しかし、彼は自分の病気について通知し、適切な血栓予防が彼に適用されているかどうか尋ねることができます。医師は、さまざまな外科専門医のために開発された治療基準に従う義務があります。例えば、人工股関節置換術を受けている患者が血栓塞栓症の予防を受けていなかった場合、それらの半分以上が静脈血栓塞栓症を発症したであろう。したがって、手技の前に、薬剤（低分子量ヘパリン）が投与されます。これは、手術中および手術後数時間の激しい出血のリスクを高めますが、血栓症からは保護します。手術後、患者は少なくとも35日間腹部に注射を受ける必要があります。

• ヘパリンの投与はリスクを最小限に抑えるのに十分ですか？

W.T。：抗血栓予防とは、肥満と闘い、身体活動を増やし、人々がベッドから出るように促すことも意味します。また、特別なストッキングを着用するか、筋肉を引き締めたり、足を動かしたりするためのデバイスを使用するように患者に提供することもできます。薬は血栓の形成を防ぎ、以前に形成された薬物は溶解する可能性が高くなります。その効果は、静脈内の血流が改善することです。

• 深部静脈血栓症の治療は何ですか？

W.T。：血栓症および肺塞栓症の治療は長く困難なプロセスです。 2つのフェーズで構成されます。疾患の急性期では、低分子量ヘパリンが5〜7日間皮下投与されます。次の段階は、何ヶ月もの抗凝固治療です。最短の治療は3か月続き、場合によっては一生続くこともあります。治療の有効性は、少なくとも3〜4週間ごとに測定する必要があるINRに基づいて評価されます。すべての検査室がこの検査を行うわけではないため、これは患者にとって負担になります。そしてそれは抗凝固剤の用量と毎日の食事を決定するので重要です。 INR値が高いほど、「凝固が少ない」。多くの製品（キャベツ、レタス、カリフラワー、ブロッコリー、ほうれん草など）にはビタミンKが含まれているため、特に古い世代の薬の場合、抗凝固剤の効果が低下する可能性があります。飲酒も問題外です。

• 革新的な抗凝固剤はどうですか？

W.T。：INR決定を必要としないため、治療を簡素化します。彼らは以前に使用されたほど多くの食物と薬物の相互作用に入らないので、彼らはより安全です。革新的な治療法はまだ欧州連合での登録を待っています。関連するすべての手順が今年完了し、それらを患者に処方できるようになることを願っています。

• 診断が不十分だとおっしゃいました。結論は何ですか？

W.T。：深部静脈超音波検査は、血栓症のリスクを評価できる基本的な検査です。 NHFが予期していなかったため、患者が曝された一次治療医はそのような検査を彼に紹介することはできません。彼はあなたに血管科医や血管外科医を紹介するかもしれません。時が経ち、診断がつかなくなり、危険が高まっています。患者が研究なしに不必要で効果のない治療を受けることも起こります。我が国では、血中のD-ダイマー（安定化フィブリン分解産物の濃度）の測定は日常的に行われておらず、静脈血栓塞栓症を排除するプロセスにおいて極めて有用です。

• 診断へのアクセスの難しさ、知識の不足、わずかな痛みの症状の無視は、しばしば悲劇につながります

W.T。：それは本当です。潜在的なRCDは致命的な結果を伴う肺塞栓症の原因となる可能性があり、突然の心停止と呼吸停止は、進行中の静脈血栓塞栓症の最初で唯一の症状です。肺塞栓症は主に血栓によって引き起こされます。 90パーセントで患者の場合、その原因は深部静脈血栓症です。その形成のメカニズムについてはすでに話しました。問題の規模を示すために、私は誰も怖がらないので、30％だけです。患者の生涯で肺塞栓症の症例が検出されます。これは、PE患者の大多数（55〜70％）が、適切な診断と治療なしに、この疾患で依然として死亡していることを意味しています。

• 特発性血栓症、つまり原因がわからないものもあります

W.T。：この型の血栓症は、多くのUC患者に発生します。多くの場合、それは隠れた新生物プロセスに基づいています-これは10％に適用されます。病気。時間内に適切な調査を行うことを覚えておく価値があります。

私は血栓症に対する連合を設立しました。これは、静脈血栓塞栓症のリスクが最も高いさまざまな医学分野の専門家を集めた、非公式の学際的な「円卓会議」です。現在、連合は12人以上の科学者で構成されていますが、静脈血栓塞栓症に関連するリスクの認識を高めるのに役立つすべての人に、その研究に参加することを勧めます。私たちの目標は、血栓誘発性脳卒中に関連する死亡率と合併症率を減らすことです。私たちは、深部静脈血栓症の診断を容易にし、静脈血栓塞栓症と心房細動に関連するリスクに対する国民の意識を高めるよう努めます。

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