胎児の腫れ：原因、症状、手順

胎児の腫れは特定の疾患の実体ではありません。これは、子宮内で発生する胎児および産後の組織の孤立したまたは全身の漏出物および/または浮腫の存在を伴う、胎児の発達異常の全範囲の徴候の前兆である。胎児浮腫の症状は何ですか？どのような手順と予後ですか？

目次

1. 胎児の腫れ：原因
2. 胎児の腫れ：診断
3. 胎児の腫れ：鑑別診断
4. 胎児の腫れ：管理

胎児の腫れは、体腔内への漏出または全身性浮腫の徴候でもあります。そのような状況では、胎盤組織および皮下組織の浮腫の存在、ならびに腹腔（腹水）、胸膜（胸膜炎）および心膜への滲出液の存在を検出することができる。

胎児浮腫の頻度は、1：1,500から1：7,000の出産と推定されています。

ここで言及する価値があるのは、胎児の浮腫は、胎児の発達異常が疑われる患者が紹介される参照超音波センターでより頻繁に診断されることです。

胎児の腫れ：原因

胎児組織の腫れや体腔内への滲出液の形成は、いくつかの異なる病態メカニズムによって引き起こされる可能性があります。これらのうち最も重要なものには、静脈系の圧力の増加、タンパク質の合成または損失の減少、毛細血管透過性の増加、およびリンパ管閉塞があります。

浮腫の原因を特定し、出生前に効果的に治療することが可能な胎児のわずか12パーセント程度までしか生存の機会がありません。

静脈圧の上昇は、通常、胎児の心不全、奇形、または重度の貧血や心筋炎の過程での障害に起因する循環障害の症状です。

さらに、静脈圧の増加は、腫瘍（例：肝血管腫）による血管への圧力、または下大静脈内の血栓の存在の結果である可能性があります。

先天性欠損症または胎児の肝臓と腎臓の疾患は、タンパク質合成の減少とそれらの過剰な喪失につながり、その結果、膠質血圧が低下し、浮腫が形成されます。

別の重要な病態メカニズムは、例えば感染の過程で発生する可能性がある重度の慢性低酸素症に起因する毛細血管透過性の増加です。

ターナー症候群でよく見られるリンパ管閉塞は、一方で胎児の組織の腫れを引き起こし、もう一方では首に特徴的なリンパ嚢胞を引き起こします。

さらに、胎児の腫れは、動静脈瘻内の血管漏出の存在または双子の症候群が原因である可能性があります。

この症候群では、ドナーの胎児は子宮内発育が制限されており、羊水過多がありますが、レシピエントの胎児は過水和です-全身性浮腫と羊水過多の特徴があります。

これらの変化は、レシピエントの胎児の体液過剰とうっ血性心不全の存在の結果です。

胎児の腫れを伴う多くの病気があります。それらを以下に示します。

1.心血管系の原因

発達障害

• 左心室の未発達
• 一般的な房室管
• 右心室低形成
• 心房中隔の欠損
• 心室中隔の欠損
• シングルチャンバーハート
• 大型船の転置
• ファローの四部作
• エブスタインの欠陥
• 卵円孔または動脈管の早期閉鎖
• 一般的な動脈幹
• 肺動脈弁の逆流
• 心内膜線維弾性症

頻脈

• 心房粗動
• 発作性心房頻拍
• ウルフ・パーキンソン・ホワイト症候群
• 上室性頻拍

ブラキ不整脈
その他の不整脈
動静脈瘻

• 神経芽細胞腫
• 仙骨奇形腫
• 胎児と臍帯の大きな血管腫
• 絨毛血管腫

血栓と血管閉塞

• 下大静脈、門脈、大腿静脈、腎静脈の閉塞

心臓の横紋筋肉腫
その他の心臓がん
心筋症

2.染色体異常

45 Xモノソミー
トリソミー13、18、21
ターナー症候群（モザイク45 X0、46 XX）
三倍体
その他の異常

3.骨異形成

致命的な小人症
低ホスファターゼ症
骨形成不全症
軟骨形成
先天性関節硬直

4.複数の妊娠

ツインスチール症候群
無情な双子

5.血液学的原因

胎児-母体漏出
体腔への出血
アルファサラセミア
グルコース-6-ホスファターゼ欠乏症
赤血球の他の酵素の欠陥
血友病A.

6.代謝性疾患

ゴーシェ病
GM1ガングリオシドーシス

7.感染症

パルボウイルスB19
細胞腫
トキソプラズマ症
梅毒
1型ヘルペス
風疹
ウイルス性肝炎
レプトスピラ症

8.肺の欠陥

横隔膜ヘルニア
先天性嚢胞性肺疾患
縦隔奇形腫
肺形成不全
肺血管腫
肺隔離
気管支閉塞
気管支嚢胞

9.肝臓の欠陥

肝石灰化
肝線維症
肝嚢胞性疾患
胆道閉塞
家族性肝硬変

10.泌尿器系の欠陥

コイル狭窄、尿道閉鎖症
後部コイル弁
先天性ネフローゼ症候群
梅干しチーム
自然膀胱破裂

11.消化管の欠陥

腸閉鎖症
腸のねじれ
消化管の重複
不完全な消化管の回転
胎便性腹膜炎

12.母性の原因

アンバランスな重度の糖尿病
重度の貧血
低タンパク血症
テカルテイン嚢胞

13.医原性の原因

インドメタシン投与後の動脈管の閉鎖

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胎児の腫れ：診断

胎児の全身性腫脹は超音波で診断できます。この病理の診断におけるこの研究の感度は100％に達します。さらに、ほとんどの診断は定期的なスクリーニング中に行われます。

発達した胎児の全身性浮腫の典型的な特徴は次のとおりです。

• 胎盤の肥厚である高胎盤症、4 cmを超える
• 5mmを超える皮下組織の肥厚
• 腹腔内の液体
• 胸腔内の液体
• 心膜腔内の液体
• この病状の胎児の約50-75％に発生する羊水過多症。

それはほとんどすべての場合に発生する早産の基本的な原因の1つです。

胎児浮腫の診断は、2つの体腔への漏出物の存在、または1つの体腔での漏出物の存在と皮下組織の腫れに基づいています。

皮下組織の全身性浮腫の存在は予後因子です。

孤立した腹膜浸出液の存在は、ほとんどの場合、尿路または消化管の発達異常と関連しています。これらの場合の予後は良好であり、管理は浮腫の根本原因の診断に依存します。

孤立した胸水は、リンパ管の発達異常と最も関連していることが多く、蓄積したリンパによって形成されます。

変化の早期発症と、全身性浮腫の他の症状との胸水との共存は好ましくないことを知る価値があります。

一方、一方的な寛解滲出液はより有利です。全身性浮腫を伴う胎児の胸膜腔に液体が存在することは、特に重要です-肺低形成のリスクと関連しています。

最後に、孤立した心嚢液が心原性全身性浮腫の最初の前駆症状である可能性があることを付け加えておきます。

胎児の腫れ：鑑別診断

鑑別診断では、次のテストグループが使用されます。

• 胎児超音波
• 母親の生化学的および血清学的検査
• 羊水検査
• 胎児血液サンプル検査。

重要

非常に多くの診断テストにもかかわらず、胎児の腫れの原因を特定することはしばしば不可能です。

さらに、特発性浮腫の事実上すべての胎児が子宮内または出産直後に死亡するという事実により、徹底的な死後検査を実施することが非常に重要です。

浮腫の重症度を評価することに加えて、超音波検査は、他の共存する構造的欠陥を除外することを可能にします。

心臓の解剖学、心臓内の血流量、血管の血流量パラメーターに特に注意して、完全な胎児の解剖学研究を行う必要があります。

胎児浮腫とその構造的欠陥の共存は予後を著しく悪化させます。

全身性浮腫が存在する場合は、胎児の溶血性疾患を引き起こす可能性のある抗体の存在を排除するために、妊婦の血清学的検査を行うことが推奨されます。

VDRL（梅毒感染症の検査）、風疹、トキソプラズマ症、パルボウイルス症、サイトメガロウイルス感染症など、他の血清学的検査は忘れることができません。

特別な状況では、その後の妊娠で胎児の浮腫が繰り返されるため、両親のHLA組織適合性分析を行うことをお勧めします。高い抗原コンプライアンスは、胎児の全身性浮腫を引き起こす可能性があります。

妊娠の前半に胎児の浮腫が診断された場合、さらなる診断で羊水検査が行われます-含まれている細胞のおかげで、胎児の核型を評価することが可能です。

さらに、羊水中のα-フェトプロテインの濃度を評価でき（胎児の構造的欠陥の発生を評価するために使用されます）、培養できます。代謝異常が疑われる場合は、酵素的欠陥をテストできます。

妊娠24週後の胎児浮腫の診断は、この病理の診断が、胎児の血管の穿刺によって得られた胎児の血液の評価に基づいていることを意味します。

採取した血液サンプルに対して以下の検査を実施する必要があります：

• 塗抹標本と血小板の完全な血球数
• 遺伝子検査（核型、おそらく代謝検査）
• タンパク質濃度試験
• Proteinogram
• IgM抗体の濃度の評価
• PCRによるパルボウイルスゲノムの分離
• アルファサラセミアが疑われる場合-ヘモグロビン鎖の分析。

胎児の腫れ：管理

胎児浮腫の発症につながった病因を決定することは、間違いなくさらなる管理と予後に影響を与えます。

通常、孤立した腹水または胸水を伴う胎児は予後が良好です。

貧血による重度の腫れも回復の可能性があります。

このような状況では、アルブミン溶液を補充した複数の赤血球輸血が行われます。

また、不整脈に起因する浮腫を伴う胎児は、出生前治療の可能性があります。

一方、胎児の心臓の構造異常の実証は好ましくありません。

胎児浮腫の原因を特定できない場合は、妊娠の前半に終了を検討する必要があります。

妊娠の後半には、出産前療法が試みられます。

この目的のために、赤血球輸血、胎児の心調律障害、アルブミン輸血または胎児の胸膜および腹腔の減圧穿刺の存在下での抗不整脈薬が使用されます。

浮腫の変化がそれほど進んでいない場合は、妊娠の早期終了を検討することもできます（その期間の約34週目）が、子宮の収縮活動は通常、早い段階で起こります。

最終的に好ましくない予後のため、胎児の切迫した子宮内窒息のため、帝王切開を行うことはお勧めできません。

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