脳脊髄液には多くの重要な機能があります。中枢神経系から不要な代謝産物を取り除くだけでなく、神経組織を損傷から保護するだけです。さまざまな状態、特に神経学的状態が疑われる場合は、特定の検査のためにCSFが採取されることがあります。しかし、患者から収集された脳脊髄液はどのような状況であり、検査で発見された逸脱によって何が証明される可能性がありますか？
脳脊髄液（略してCSF）は、人体の解剖に長い間携わってきた人々にとって主な関心事です。ヒポクラテスでさえ、水頭症の患者を描写しており、人間の脳を取り巻く水について言及しています。次に、ガレンは脳の脳室に存在する液体について話しました-彼の意見では、それは鼻を通して液体を吸入することによって引き起こされました。
その後、長い間、数世紀に達し、脳脊髄液の時期はまったく言及されませんでした。人体にとって重要なこの液体がなぜ省略されたのかは分かりませんが、過去に行われた検死の仕方の結果であると考えられています。
少し前に、剖検の初めに、頭部が残りの遺体から分離されていた-したがって、脳脊髄液は、その漏出のため、後の剖検では単に気付かなかった。
脳脊髄液は18世紀まで実際には言及されていませんでした。次に、とりわけエマニュエルスウェーデンボリは、4番目のチャンバーで生成される液体について説明し、そこから、たとえば、同時に髄質に、アルブレヒトフォンハラーが脳室に分泌される液体について言及しました。
それから何年も経ちましたが、その間に他の多くの研究者が脳脊髄液に興味を持っていて、ついに今日私たちはそれについてもっと知っています-私たちはその生産と機能の両方について、そしてこの液体に関連する様々な病状について知っています。
目次：
- 脳脊髄液：産生と循環
- 脳脊髄液：機能
- 脳脊髄液：病気
- 脳脊髄液：取り込み
- 脳脊髄液：その徴候の適応と禁忌
- 脳脊髄液：結果のテストと解釈
- 脳脊髄液：鼻水
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脳脊髄液：産生と循環
脳脊髄液は、脳の脳室系と、脳と脊柱管全体に広がるくも膜下腔にあります。
ある瞬間に、約150 mlの脳脊髄液がヒトを循環し、100 mlはくも膜下腔にあり、残りは脳室にあります。
ただし、体液の毎日の生成量ははるかに多く、約450〜500 ml生成されますが、静脈系に常に再吸収されるため、同時に前述のように約150 mlも体内で検出されます。
CSFは脈絡叢によって生成されます-側腔にある脈絡叢はその生成に最大の割合を占め、心室系の他の要素やくも膜下腔にある構造も生成しますが、その量ははるかに少ないです。
脳脊髄液は、ろ過された血漿から形成されます。これが、CSFと血漿の組成がやや似ている理由です。側方腔で形成された液体は、3番目の脳室に入り、そこから-脳の水供給を通じて-最後に4番目の脳室に到達します。
そして、CSFが心室系を離れると、脳と脊柱管のくも膜腔に入ります。結局、それはくも膜絨毛に達します-それらはくも膜硬膜の一部を形成し、硬膜の静脈洞に膨らみます。これらの絨毛を通して、脳脊髄液が静脈系に入ります。
脳脊髄液：機能
神経系の構造にある液体には、多くの重要な役割があります。脳脊髄液の機能は次のとおりです。
- 浮力：人間の脳の重量が約1.5 kgであるように、CSFに浸すと、この重量はわずか25グラムにバランスします。これは、脳組織の密度を維持することなく維持できるため、特に重要です。特定の部分、特に下部の部分が圧縮され、神経組織に深刻な損傷を与える可能性があるリスク
- 中枢神経系の保護：脳脊髄液は、さまざまな状況で脳や脊髄を緩和します。転倒などの事故が発生した場合
- 脳内のさまざまな物質の循環への参加：神経系のさまざまな構造で循環するCSFは、多くのメディエーター（ホルモンを含む）を輸送します。また、神経細胞によって生成された代謝の老廃物を排出することもできます
脳脊髄液：病気
多くの異なる疾患の実体が脳脊髄液に関連している可能性があります。最もよく知られているものの1つは水頭症で、これは心室系でのこの流体の流れの障害によって引き起こされ（その後、非伝達性水頭症と診断されます）、CSFの過剰産生または吸収障害を引き起こします（その後、伝達性水頭症が発症します）。
患者にはさまざまな病状があるため、脳脊髄液の組成は変化する可能性があります。脳脊髄液の組成に異常が生じる可能性のある単位の例は次のとおりです：
- 中枢神経系のさまざまな感染症（例：ウイルス性および細菌性の両方の髄膜炎）、
- ギランバレー症候群
- くも膜下出血
- 多発性硬化症
- 中枢神経系の原発腫瘍または他の腫瘍のCNSへの転移
- アルツハイマー病
個々の疾患は、脳脊髄液の組成にさまざまな異常をもたらします。ただし、何かを見つけるには、まず脳液を収集してから専門医の検査に送る必要があります。
脳脊髄液：取り込み
研究用にPMRを取得するにはいくつかの方法があります。脳の側脳室から、大きな貯留層から（後頭下穿刺による）、腰椎穿刺を通して採取できます。
これらの方法の最後、すなわち腰椎穿刺（腰椎穿刺）は、脳脊髄液を採取する最も一般的な方法です。これは、最も安全な方法であり、腰椎穿刺は医師がこの液体を入手する最も簡単な方法だからです。
腰椎穿刺は無菌的に行われ、針は15度の角度で通常4番目から5番目に挿入されます。腰椎の椎間腔。穿刺後、硬膜後症候群のリスクを軽減するために、患者は24時間横になります。
脳脊髄液：その徴候の適応と禁忌
腰椎穿刺を行うための適応症は、患者が上記の疾患の1つまたは脳脊髄液の検査の逸脱につながる可能性のある別の実体に苦しんでいるという仮定です。ただし、CSFを常に取得できるとは限りません。禁忌には次のようなものがあります。
- 脳脊髄液が採取される部位での活発な感染
- 血液凝固障害（抗凝固剤の使用と重度の血小板減少症の両方による）
- 頭蓋内圧の上昇
脳脊髄液：結果のテストと解釈
腰椎穿刺時の脳脊髄液は、基本的に採取の最初から評価されます。まあ、この液体が流出する速度でさえ重要です-正しい圧力（8〜15 mmHgに下がっています）で、脳脊髄液は1分あたり20〜60滴の速度で漏れます。
PMRを取得した後、さまざまなラボ分析に送信されます。通常の脳脊髄液は無色透明で、次のものが含まれています。
- 0-5 / mm3の量の異なる細胞
- 15から45 mg / dlの濃度のタンパク質
- 50〜80 mg / dLの濃度のグルコース（CSFグルコースの通常の濃度は血漿グルコースの約60〜75％です）
- 115〜130 mmol / lの濃度の塩化物
- 10-22 mg / dlの濃度の乳酸
- 白血球（通常の状態ではリンパ球がCSFの主要な細胞です）
脳脊髄液の上記のパラメータのまさに分析は、多くの異なる疾患を診断することを可能にします。
たとえば、化膿性髄膜炎の場合、CSFは曇って黄色がかって、好中球が優勢になり始め、その中のタンパク質と乳酸塩の濃度が大幅に増加しますが、グルコースと塩化物のレベルは低下します。
次に、患者がウイルス性髄膜炎に罹患している場合、体液中の0から5細胞ではなく、0から5細胞ではなく、数百個も1 mm3に現れる可能性があり、タンパク質濃度が増加します（ただし、化膿性炎症の場合よりも確実に少なくなります）。グルコースと塩化物は正常のままか、わずかに減少します。同時に、ウイルス性髄膜炎では、脳脊髄液は透明で透明なままです。
しかしながら、脳脊髄液はまた、他の多くの専門的な分析に供されるかもしれない。 IgG免疫グロブリンの濃度を決定することが可能です。多発性硬化症またはギランバレー症候群の場合。 CSFは、電気泳動を実行するために転送することができます-いわゆるオリゴクローナルバンドは、多発性硬化症の診断における段階の1つです。
脳脊髄液の細菌学的検査（細菌が正確に患者の神経感染につながったかどうかの質問に答える可能性があります）と脳脊髄液の血清学的検査（いわゆる梅毒反応を含みます）もあります。
例えば髄芽腫またはCNSリンパ腫の発生に関連するCSF中の新生物細胞を検出することも可能である。
脳脊髄液：鼻水
脳脊髄液について話し合うときに検討すべき問題の1つは、鼻漏です。ほとんどの場合、この問題は鼻炎（一般に鼻水として知られている）に関連しています。
ただし、特定の状況では-特に重度の頭部外傷を負ったか、脳神経外科手術を受けた場合-患者の鼻からの脊髄液の漏出がないことを確認する必要があります。
体液がCSFであるか、正常な鼻汁であるかを区別するために、臨床検査が行われる場合があります。患者に鼻汁がある場合、グルコース濃度は低く（<10 mg / dL）、タンパク質はたくさんあります（300 mg / dL以上）。そして、体液が脳脊髄液である場合、上述したようにタンパク質およびグルコース濃度を有する。
出典：
- 神経学、科学編、W。コズブスキー、パウェーP.リベルスキー編PZWL、ワルシャワ2014
- 人間の解剖学。学生と医師のための教科書、エド。 IIおよびW.Woźniak編アーバン＆パートナー、ヴロツワフ2010
- ChochołP.、Fiszer U.、神経疾患の診断における脳脊髄液のパラメーターの評価、PostępyNauk Medycznych、vol。XXVI、No。10、2013、ed。ボルギス
