薬物誘発性甲状腺炎は比較的まれな疾患です。それにもかかわらず、どの薬がそれらを引き起こすことができるかを知ることは有用です。使用中の甲状腺機能の一定の制御により、起こり得る障害を迅速に検出できます。薬物性甲状腺炎の症状、薬物療法によって引き起こされる可能性のある薬物、薬物性甲状腺炎の診断と治療について学びます。
目次：
- 薬物誘発性甲状腺炎-症状
- 薬物誘発性甲状腺炎を引き起こす可能性のある薬物はどれですか？
- 薬物療法中の甲状腺機能のモニタリング
- 薬物誘発性甲状腺炎-診断
- 薬物誘発性甲状腺炎-治療
- 薬物誘発性甲状腺炎-予後
薬物誘発性甲状腺炎は、特定の薬の使用によって引き起こされる甲状腺の炎症です。これは、ほとんどの場合、所定の薬理作用による甲状腺細胞への直接的な損傷によって引き起こされます。次に、薬物誘発性の中毒性甲状腺炎について話します。
一方、一部の薬物は甲状腺を直接損傷せず、体に甲状腺組織の破壊に関与する抗体を構築させます。この場合、薬物誘発性甲状腺炎は自己免疫です。
病気の経過と期間により、薬物誘発性甲状腺炎は
- 急性薬物性甲状腺炎
- 慢性薬物誘発性甲状腺炎
急性炎症の場合、症状は通常数日後に消えます。慢性炎症は数週間または数か月続くことがあります。
薬物誘発性甲状腺炎-症状
薬物による甲状腺損傷は通常、特徴的な臨床経過をたどります。炎症の急性期では、甲状腺細胞が突然破壊され、甲状腺ホルモンが血流に急速に放出されます。この状態は甲状腺中毒症と呼ばれます。
過剰な甲状腺ホルモンレベルは甲状腺機能亢進症の典型的な症状を引き起こします：
- 動悸
- ほてり
- 握手
- 不安
- 下痢
過活動段階は通常、数日しか続きません。この期間の後、それはしばしば甲状腺機能低下症に入ります-甲状腺の損傷した細胞はすべてのホルモンを「追い出し」、新しいホルモンを生成しません。
甲状腺機能低下症の臨床症状は次のとおりです。
- 慢性疲労
- 心拍数が遅い
- 便秘
- 脱毛
- 一定の寒さ
したがって、薬物誘発性甲状腺炎の臨床像は不均一です-甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症の両方の症状を伴う場合があります。
甲状腺損傷薬を長期間使用すると、これらの段階はしばしば交互になります。
薬物誘発性甲状腺炎は、甲状腺の痛みと腫れを伴う場合と伴わない場合があります。
薬物誘発性甲状腺炎を引き起こす可能性のある薬物はどれですか？
甲状腺の機能に影響を与える薬物には多くの種類があります。それらのすべてが甲状腺に直接的な損傷または炎症を引き起こすわけではありません。
多くの薬理作用物質は、例えば、肝臓での分解を加速することにより、甲状腺ホルモンの活性を調節します。一部の抗てんかん薬（カルバマゼピン、フェニトイン）と抗生物質（リファンピシン）もこのように機能します。
視床下部-下垂体-甲状腺軸全体に影響を与える薬もあります。彼らの例は、頻繁に使用されるグルココルチコステロイドであり、下垂体でのTSHの放出を遮断し、甲状腺ホルモンの産生を阻害します。
甲状腺機能低下症の治療のために甲状腺ホルモンを患者に処方するときは、数多くの薬物相互作用を覚えておく価値があります。
他の薬理作用物質（避妊薬の形で使用されるエストロゲンなど）を同時に使用すると、治療の効果が大幅に変わる可能性があります。
薬物誘発性甲状腺炎は、いくつかの選択された薬物に影響を与えます。最も一般的に薬物性甲状腺炎を引き起こす薬理学的薬剤は次のとおりです。
- アミオダロン
- ヨウ素含有造影剤
- リチウムとその誘導体
- インターフェロンアルファ
- インターロイキン2
- 特定の抗がん剤（チロシンキナーゼ阻害剤）
以下は、各炎症の簡単な説明です。
- アミオダロンによって引き起こされる薬物誘発性甲状腺炎
アミオダロンは、異常な心臓のリズム（不整脈）の治療に使用される一般的に使用される心臓薬です。
アミオダロンは甲状腺の機能に大きな影響を与える製剤です。アミオダロン分子は甲状腺ホルモンと非常によく似ており、それによって薬物が甲状腺を妨害します。
さらに、1つのアミオダロン分子には2つのヨウ素原子が含まれています。ヨウ素は、甲状腺ホルモンの形成につながる化学反応の重要なコンポーネントです。
アミオダロンが甲状腺細胞に直接毒性を及ぼす可能性があることも知っておく価値があります。
ご覧のとおり、アミオダロンと甲状腺機能の関係は非常に複雑です。このため、アミオダロンによって引き起こされる薬物性甲状腺炎の症状はさまざまです。
この薬を使用している患者の5人に1人が甲状腺疾患を患っていると推定されています。アミオダロンによって引き起こされる甲状腺の損傷は2つの形をとることができます：
- アミオダロン誘発甲状腺中毒症（AIT）。この状態の最も一般的な症状は、抗不整脈性アミオダロンの使用にもかかわらず、不整脈の悪化です。甲状腺中毒症の極端な形態は、急性心不全を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。そのような状況では、唯一の治療選択肢は甲状腺の外科的除去（甲状腺切除）です。
- アミオダロン誘発甲状腺機能低下症（AIH）。これは、慢性アミオダロン療法とより頻繁に関連する変種です。薬物を中止できない状況では、錠剤の形の甲状腺ホルモンの代用が使用されます。
- ヨウ素を含む薬剤が原因の薬物性甲状腺炎
ヨウ素は甲状腺ホルモンの生産に重要な役割を果たす要素です。大量のヨウ素が体内に突然導入されると、いわゆるWolff-Chaikoffエフェクト。それは甲状腺ホルモンの生産の一時的な抑制から成る現象です。
ヨウ素は多くの薬理学的製剤に使用されており、造影剤は最も一般的なものの1つです。これらは、画像検査（コンピュータ断層撮影など）のより正確な結果を得るために静脈内投与される溶液です。
甲状腺機能の障害は、ヨウ素ベースの造影剤を投与されている患者の20％で一時的に発生すると推定されています。
- リチウム誘導体により誘発される薬物誘発性甲状腺炎
リチウム塩は双極性障害の治療に使用される薬です。リチウムは甲状腺に蓄積し、甲状腺ホルモンの放出を阻害します。さらに、甲状腺濾胞細胞に対して毒性がある可能性があります。
甲状腺ホルモンのレベルを下げることにより、リチウムはTSHレベルの増加を引き起こします（甲状腺の活動を「刺激しよう」とします）。これらの変化は甲状腺または甲状腺の体積の増加を引き起こす可能性があります。リチウム誘発甲状腺炎は通常、臨床的に甲状腺機能低下症として現れます。
- インターフェロンアルファにより誘発される薬物誘発性甲状腺炎
インターフェロンアルファは、ウイルス性B型肝炎およびC型肝炎の治療に使用される製剤です。さらに、特定の種類の癌の治療に使用されることもあります。インターフェロンアルファは免疫系を刺激します。
その作用の副作用の1つは、身体自身の組織に対する自己免疫反応の頻度の増加です。
甲状腺は、アルファインターフェロンの場合、そのような反応の比較的一般的な「標的」です。
アルファインターフェロンによって引き起こされる自己免疫性薬物誘発性甲状腺炎は、ほとんどの場合、甲状腺機能低下症の形で現れます。この炎症のまれな変種は甲状腺機能亢進症の形で発生します。
- 薬物誘発性インターロイキン2甲状腺炎
インターロイキン2は、体の免疫応答に関与するタンパク質のグループであるサイトカインに属しています。インターロイキン2の主な役割は、T細胞（白血球の一種）の成長を刺激することです。インターロイキン2は、腎臓がんや黒色腫など、特定の種類のがんの治療に使用されることがあります。
インターロイキン2の治療過程における甲状腺損傷のメカニズムは、インターフェロンαのメカニズムと似ています。
甲状腺の炎症は、抗甲状腺抗体の形成によって引き起こされる自己免疫です。この炎症は、ほとんどの場合甲状腺機能低下症として現れます。
- 抗がん剤による薬剤性甲状腺炎
比較的最近治療に導入されたいくつかの抗がん剤は甲状腺の炎症を引き起こす可能性があります。いわゆるチロシンキナーゼ阻害剤、具体的にはそれらの2つの代表：スニチニブとソラフェニブ。これらの製剤は、胃腸癌、腎臓癌、甲状腺癌の治療に使用されます。
出所にもよるが、上記を使用している患者の20-50％薬物療法による甲状腺実質の損傷とそれに続く甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモンのレベルの低下）。
治療コースを繰り返すと、永続的な甲状腺機能低下症のリスクがあります。
薬物療法中の甲状腺機能のモニタリング
甲状腺炎を引き起こすいくつかの薬のリスクを知っているので、私たちは自分自身に尋ねる必要があります：甲状腺機能障害の可能性から患者を守る方法は？残念なことに、甲状腺損傷のリスクがより低い薬剤を別の薬剤に置き換えることが常に可能とは限りません。
特定の製剤の使用が必要な場合は、通常、治療と同時に甲状腺機能の定期的なモニタリングが行われます。治療が始まる前に、予備診断が行われます：甲状腺の超音波検査と甲状腺ホルモン、TSHおよび抗甲状腺抗体（抗TPO、抗Tg、抗TSHR）レベルの評価。
上記のテストの誤った結果は、治療の禁忌となる場合があります（これは、例えば、アミオダロンの場合に当てはまります）。
治療開始後、上記の定期的なモニタリングが推奨されます。パラメーター。通常、基本検査（TSH、fT3、fT4）は、治療の最初と3か月後に行われ、その後6か月ごとに行われます。
薬物誘発性甲状腺炎-診断
薬物誘発性甲状腺炎の診断では、最も重要な役割は単純な診断ツールである病歴です。
薬物誘発性甲状腺炎は通常、特徴的なシーケンスに従います。一過性甲状腺機能亢進症は、甲状腺機能低下症に進行します。もちろん、症状のグループが1つだけになることも可能です（過活動または過活動）。
上記を報告した患者通常、診療所の病気では、服用している薬について尋ねられます。最近適用された対策は特に重要です。多くの場合、すでに医学的面接の段階で、症状の出現と特定の薬物療法の開始/変更との関係を確立することが可能です。
薬物誘発性甲状腺炎を含む甲状腺疾患の診断には、いくつかの臨床検査（いわゆる甲状腺パネル）が必要です。それらには、甲状腺ホルモン、TSH、および抗甲状腺抗体（抗TPO、抗TG、抗TSHR）のレベルの測定が含まれます。
上記のテストは、特定の患者における甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症の存在を確認します。
抗甲状腺抗体の存在は、甲状腺炎の自己免疫の原因を示唆しています。ただし、この状態は甲状腺への薬剤による損傷を除外しないことを覚えておいてください。一部の薬剤は甲状腺に対する自己免疫反応（上記参照）を増加させる可能性があります。
さらに診断が不確実な場合は、甲状腺炎の原因を特定する別の方法があります。絶対的な禁忌がない限り、甲状腺毒性の疑いのある薬物を中止することができます。
患者の臨床およびホルモン状態を観察することで、通常、特定の薬物が病気の原因であるかどうかという質問に答えることができます。ただし、このような試みは、医師の推奨と厳格な監督の下でのみ行う必要があります。
薬物誘発性甲状腺炎-治療
薬物誘発性甲状腺炎の治療は、疾患の進行段階と臨床症状の重症度によって異なります。
甲状腺中毒症（甲状腺ホルモンの過剰）に関連する炎症の急性期では、甲状腺の損傷が疑われる薬物を少なくとも一時的に中止することが通常推奨されます。
甲状腺中毒症の主な症状は通常、動悸、頻脈、血圧上昇などの循環器系に関連しています。これらの不快感を和らげるために、通常、ベータ遮断薬が投与されます。これらは心臓を遅くし、血圧を下げる薬です。
甲状腺ホルモンの過剰産生は、甲状腺薬（チアマゾール、プロピルチオウラシル）の投与の指標となります。これらは甲状腺ホルモンの形成を阻害する薬です。ただし、その効果は数週間の治療後にのみ目に見えます。
抗炎症性グルココルチコステロイドは、薬物誘発性甲状腺炎の治療にも使用されます。
結果として生じる甲状腺中毒症が生命にかかわる薬物誘発性甲状腺炎の非常に重篤な症例では、外科的治療が必要になる場合があります。私たちは甲状腺切除術、つまり甲状腺の完全な除去について話している。幸い、そのような状況は比較的まれです。
甲状腺機能低下症を引き起こす薬物誘発性甲状腺炎は、補充療法の指標です。市場にはレボチロキシンの多くの合成同等物があります（Euthyrox、Letrox）。
甲状腺毒性薬からの離脱の可能性がない場合は、通常、経口錠剤の形で「外部から」甲状腺ホルモンのレベルを補うことによって治療を継続します。
薬物誘発性甲状腺炎-予後
薬物誘発性甲状腺炎の予後は多くの要因に依存します。甲状腺機能障害の原因を迅速に特定でき、甲状腺毒性薬を中止できる場合、甲状腺が正常に戻る可能性が非常に高くなります。
ただし、薬物療法を中止/変更することができない場合もあります（例：抗癌治療）。次に、利益と損失のバランスをとる必要があります。治療が甲状腺機能低下症の症状を引き起こす場合は、ホルモン補充が使用されます。
明らかに、長期の甲状腺毒性治療が施されるほど、甲状腺への不可逆的な損傷および永久的な甲状腺機能低下症の発症のリスクが高くなります。そのような場合、甲状腺ホルモン剤の使用が一生必要になるかもしれません。
急性甲状腺中毒症に関連する薬物性甲状腺炎では、通常、薬物の投与を一時的に中止/最小限に抑えるよう努めています。患者のホルモン状態を安定させた後、場合によっては、甲状腺機能停止薬の長期使用が試みられます。
甲状腺損傷薬による治療を継続するかどうかの決定は非常に困難です。薬の中止や甲状腺の損傷など、患者にとってより大きなリスクを伴うものを常に考慮する必要があります。
甲状腺機能を常に監視しながら治療を続けると、バランスを保つのに役立ちます。定期的な検査では、甲状腺毒性薬の中止が絶対的に必要とされる瞬間を捉えることもできます。
また読む：
- 橋本病（慢性甲状腺炎）：原因、症状、治療
- 甲状腺の急性炎症
- 亜急性甲状腺炎（ドケルバン病）
- 産後甲状腺炎：原因、症状、治療
参考文献：
- 「薬物誘発性甲状腺機能低下症」、L。リッツォ、D。マナ、H。セラ、メディチナ（ブエノスアイレス）2017年。 77：394-40
- 「甲状腺炎の診断と治療の進歩」M. Gietka-Czernel、Borgis-PostępyNauk Medycznych 2/2008、pp。92-104-online access
- 甲状腺中毒症：診断と管理、Sharma、Anu et al。、Mayo Clinic Proceedings、Volume 94、Issue 6、1048-1064-オンラインアクセス
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