臀部分娩は縦骨盤分娩の一般的な名前です。先導部分が子供の頭ではなく、臀部または下肢である場合にそれについて話します。骨盤の位置の原因は何か、そのような妊娠でどのようなリスクが発生する可能性があるのか、および経膣分娩が可能かどうかを確認してください。
目次
- 骨盤の場所：タイプ
- 骨盤の位置：診断
- 骨盤の位置：原因
- 骨盤位の胎児への危険
- 骨盤位の周産期管理
- 胎児の外旋
- 配送方法の選択
- 骨盤の位置から自然の歩みまでの出産の経過
胎児の骨盤分娩は、不明確ですが、一般的に「臀部分娩」と呼ばれます。臀部の位置は、胎児が骨盤の位置で取ることができるいくつかの位置の1つです。
胎児の骨盤位は出産の約3〜4％で発生します。常にではありませんが、通常、骨盤妊娠は帝王切開で終了します。
骨盤の場所：タイプ
子供の体のどの部分が先行部分であるかに応じて、骨盤の位置には次のタイプがあります。
- 完全な骨盤位（ケースの5〜10％）。子供の足は腰と膝で曲げられ、足と臀部は主な部分です（子供はあぐらに見えます）。
- 臀部の位置（ケースの50〜70％）。赤ちゃんの脚は腰で曲げられ、足は頭の近くにあります（赤ちゃんは「半分に折り畳まれた」位置になります）。お尻は主役です
- 足の位置（10〜30％）。すべての関節で子供の足が完全にまっすぐになり、足が主な部分になります。
- 膝の位置（約1％）、子供の足が膝で曲げられ、片方または両方の膝が先行部分
骨盤の位置：診断
骨盤の位置の診断は、経験豊富な産婦人科医が行うことができます。いわゆる外部検査レオポルドのグリップは、眼底に硬くて丸い構造-赤ちゃんの頭-の存在を示している可能性があります。
聴診器で腹部を聴診すると、臍の上にある最高の可聴胎児心拍がわかります。診断の最終確認は超音波検査（USG）です。
骨盤の位置：原因
ほとんどの妊娠では、胎児は妊娠後期の終わりまで自由に回ることができます。
妊娠後期には、赤ちゃんが大きくなり、自由空間が少なくなり、動きがゆっくりと制限されます。
赤ちゃんの頭が産道に向かって移動するのは自然なことです。場合によっては、赤ちゃんは出生前の最後の数週間まで、このように体位を決めません。
妊娠35週間後、骨盤位の4人に1人の子供が出産前に頭位になります。
妊娠の約3〜4％では、子供は出産時に骨盤位のままであると推定されています。
この胎児の位置の正確な理由は、ほとんどの場合不明のままです。骨盤の位置のリスクを高める可能性のある母体および胎児の要因がいくつかリストされています。それらに属する：
- 母親の骨盤の構造の異常（骨盤がきつすぎる、骨盤領域の腫瘍など）
- 子宮の構造の欠陥（例：筋腫症、子宮中隔）
- 羊水量が正しくない（羊水過少症、赤ちゃんの動きを制限する羊水過多症、羊水過多症、位置を変えるために余分なスペースを与える）
- 胎盤プレビア、子宮の内部形状を変える
- 早産（前述のとおり、妊娠の進行が遅いほど胎児の可動性が高くなります-早産の場合、赤ちゃんは頭の位置に「いる」ことができません。早産児は骨盤の位置から生まれた新生児の30％を占めます
- 胎児の先天性欠損症、頭の形を変える
- 複数の妊娠（双子の妊娠の場合、40％のケースで両方の胎児が頭位にある）
骨盤位の胎児への危険
骨盤位の胎児の経膣分娩は、頭位と比較して合併症のリスクが高くなります。
このタイプの分娩では、赤ちゃんの体の最も大きな部分、つまり頭が最後に生まれます。これは、臍帯の両方の血流障害の重大なリスクをもたらします。
最後に生まれた赤ちゃんの頭や肩がへその緒に大きな圧力をかけ、赤ちゃんの体に届く血液の量を減らし、結果として低酸素症を引き起こすことが起こります。
頭と肩の出産は、資格のある担当者のサポートまたは支援を必要とすることが多く、機械的損傷のリスクと関連しています。
周産期の損傷は、頭蓋骨と中枢神経系の構造の両方に影響を与える可能性があります。
比較的一般的な神経学的合併症は、肩神経叢の神経叢です。早産の場合、リスクは未熟児の合併症からも発生する可能性があります。
骨盤位の周産期管理
- 胎児の外旋
胎児の外旋は、熟練したオペレーターが注意深く操作し、母親の腹部の特定の領域を圧迫することにより、骨盤から頭の位置まで胎児を回転させる手順です。
研究によると、この方法では、胎児の合併症のリスクを大幅に増加させることなく、帝王切開の頻度を減らすことができます。
外部ローテーションは、特に不快なこともありますが、特に痛みはありません。
それは胎児の状態の完全な制御と監視の条件下で行われます。
外部循環の試みは、妊娠が定められている場合、出産予定日の前後にのみ行うことができます。
外転が成功すると、経膣分娩が可能になりますが、回転試行に失敗すると、通常は帝王切開になります。
このため、ローテーションは適切な設備と、帝王切開が発生した場合に妊娠中の女性を手術室に迅速に搬送できる設備を備えた設備でのみ行われます。
- 配送方法の選択
送達方法の選択には、予後に影響を与える可能性のある多くの要因を考慮する必要があります。現在、先進国では、骨盤位からの胎児の出産は、帝王切開によって行われることが最も多い。状況によっては、このタイプの経膣分娩が可能です。経膣分娩が成功する可能性を高める要因には、次のものがあります。
- 母親の2回目以降の出産（初産の女性の場合、骨盤の解剖学的構造により赤ちゃんが産道を通過できるかどうかは不明です。赤ちゃんの脚と胴体が出産した後、頭がくさびする場合があります）
- 適切な骨盤の幅
- 胎児の完全な骨盤位
- 2500〜3500 gの胎児の予測体重
- 適切な在胎齢（満期妊娠）
- 正常な子宮収縮と分娩の進行
- 一般的な幸福と胎児の先天性欠損症の欠如
実際には、経膣分娩は、この手順を経験した担当者の支援がなければ実行できません。帝王切開が必要な場合は、胎児の状態と手術室の可用性を継続的に監視する必要があります。
骨盤の位置から自然の歩みまでの出産の経過
経膣分娩には3つのバリエーションがあります：
- 自然分娩、すなわち産科医の介入を必要としない完全に独立した分娩
- 新生児をほぼおへそまで自然に出産させ、その後に産科医の介入により赤ちゃんの肩と頭を安全に取り除く、手作業による出産。これは経膣分娩の最も一般的なバリアントです
- 完全な胎児の摘出、つまり母親の子宮から新生児全体を摘出する手順。これは比較的リスクの高い処置であり、現在、双子の出産中に2番目の胎児（骨盤位）を即座に摘出する場合にのみ使用されています。
経膣分娩を行うには、助産婦の経験と特定の規則の厳守が必要です。
圧力は子宮頸部が完全に拡張した後にのみ開始する必要がありますが、人は膜の連続性をできるだけ長く維持するよう努めるべきです。首が不完全に開いていると、子供の頭を通過できなくなり、臍帯に大きな圧力がかかるリスクがあります。
多くの場合、頭と肩の分娩のタイミングは、子宮収縮を引き起こすホルモンであるオキシトシンの静脈内投与によって支援されます。
出産は、カルジオトコグラフ（KTG）、つまり胎児の心拍数と子宮の収縮を記録するデバイスを使用して、常に監視しながら行われます。
参考文献：
- 出生時の在胎週数による逆位の頻度：大規模な集団ベースの研究Am J Obstet Gynecol。 1992; 166（3）：851-2（ISSN：0002-9378）Hickok DE;ゴードンDC;ミルバーグJA;ウィリアムズMA;ダーリンJR
- 産婦人科第1巻、編集：Grzegorz H.Bręborowicz、PZWL Medical Publishing 2015
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