2018年の心臓弁膜症の治療におけるポーランド心臓病学会の優先事項

過去30年間、ポーランドの介入心臓病専門医は、冠状動脈性心臓病の治療と心臓発作のある人々への介入におけるヨーロッパのリーダーになりました。現在、24時間365日体制で保護されている150以上のセンターで、ステントは急性心臓発作の命を救っています。一方、最近までの弁欠損症の治療は心臓手術法でのみ可能であり、患者にとっては胸骨を切断して胸部を開くという深刻な手術を意味していました。現在、本当の技術革新のおかげで、10年前にポーランドで最初に胸部を開かずにハイブリッドTAVI大動脈弁を植え込み、心臓病学は低侵襲のカテーテルベースの手順の新時代に入りました。患者にとって、これはより優れた安全性と病院からのより速い退院を意味します。そして、ある人にとっては…彼らが以前に経験したことのない人生のチャンスさえ。

心臓弁膜症は、虚血性心疾患に次いでポーランドで2番目に大きい心臓病です。これまでのところ、患者は胸骨の切断、胸部の開放、心停止を含む古典的な心臓手術を受けています。

一方、そのような手術の資格がない高齢の患者は単に死亡した。経皮的処置ははるかに侵襲性が低く、しばしば睡眠や全身麻酔さえ必要とせず、局所麻酔のみを必要とします。それらは心臓病専門医によって真の革命であり、患者治療の新時代であると説明されています。

ポーランド心臓協会によって開始されたStawka toŻycie社会キャンペーン。 ValveはLifeであり、ヨーロッパのイニシアチブValve for Lifeの一部として組織され、主に非常に高齢の高リスクおよび中リスク患者を対象とした、TAVIメソッドを使用した経カテーテル大動脈弁移植に関する知識の普及に貢献しました。

-キャンペーンのおかげで、3年未満のTAVI治療の数は、2015年の453から2017年には1000を超えました（100万人あたり約27治療）。これは、ポーランド社会の需要の半分と半分であり、年間2,000回以上の治療が必要です。それにもかかわらず、TAVIは確実に進歩しています。これらの治療は、ポーランドの20のセンターで実施されています。 -教授を強調しています。ポーランド心臓学会の会長エレクトであり、ザスタフカからフシチェへのキャンペーンのコーディネーターであるアダムウィトコウスキー。

低侵襲の僧帽弁移植の場合、状況は完全に異なります。ポーランドでは、この革新的な方法を扱っているセンターは9つしかなく、主なものはザブジェ、ワルシャワ、クラクフです。

大動脈のTAVI手順は、加齢に伴う弁の損傷のために主に高齢者で行われますが、僧帽弁の場合は状況が大きく異なります。

ここで、リウマチ性疾患の結果として、弁尖および弁輪の狭窄および石灰化が発生する可能性があり、大動脈弁狭窄症の場合のように、非常に年齢を上げる必要はない。

次に、例えば心臓発作の結果としての左心室筋の損傷により、ますます頻繁な僧帽弁逆流が発生する可能性がある。したがって、僧帽弁の深刻な問題も若者に影響を与える可能性があります。

7年前のポーランドでは、胸部を開かずに僧帽弁閉鎖不全を矯正するための最初の経皮的手技が行われました。

この弁に関連する治療は、主に3つの領域-僧帽弁クリッピング、僧帽筋腱手術、および僧帽弁輪矯正に限定されます。

-僧帽弁の経カテーテル矯正は、大動脈弁の場合よりもはるかに複雑なさまざまな技術によって行われます。国民健康基金による資金調達に関して、ポーランドで最も頻繁に使用され、基本的に利用可能な手順は、僧帽弁尖の切り取りです。 -教授は続けます。 Witkowski。

-手順は、さまざまな理由で、古典的な心臓手術の資格がない患者に適用されます。 TAVIと同様に、僧帽弁逆流は、鼠径部（大腿動脈ではなく大腿静脈）の穿刺からも実行されます。 2017年には、このタイプの140の手順がポーランドで実行されました。つまり、人口100万人あたり3.69手順/百万を意味しますが、たとえばイタリアでは、すでに2015年には、これらの数は11.5手順/百万でした。スイス... 32.5処理/人口100万人。 -教授を列挙します。 EAPCI-ESC会長エレクトであり、Zastawka toŻycieキャンペーンのコーディネーターであるDariusz Dudek。

心臓専門医は、僧帽弁の処置が我が国では行われていないことに同意しています。私たちの国では、現代の三尖弁治療が利用できるようになると、さらに悪い状況が生じます。ポーランドには、National Health Fundが資金提供する三尖弁の欠陥（主に逆流）を修正する実際の治療法がないためです。

しかし、三尖弁欠損の効果的な治療を可能にする技術がまだ臨床試験段階にあることも認められなければなりません。したがって、心臓病専門医は、この分野での急速な進化と、今日必要とされているこれらの治療法の利用可能性の向上を期待しています。

患者にとって経皮的処置とは、より近代的な治療技術、安全性の向上、入院期間の短縮、仕事を含む社会生活へのより迅速な復帰を意味します。

-僧帽弁の矯正に使用されるいくつかのテクニックは、三尖弁の治療にも効果的に使用できます-教授は信じています。 Dudek。 -最後の科学会議の1つで、私たちのドイツの同僚は、大動脈弁のTAVI法と僧帽弁と三尖弁の弁尖を切り取る方法を使用して、1つの手順で3つの弁を正常に修復した患者の症例を発表しました。これは、術後の合併症、治療時間と費用の最適化に対する患者の曝露の制限です。 -教授を追加します。 Dudek。

弁膜症の患者に影響を与える心不全は、生活の質を非常に低下させます。医師は、治療の利用可能性の増加、および治療に使用できるさまざまな技術的ソリューションのおかげで、今日の状況はより良くなると信じています。

-僧帽弁欠損の矯正と三尖弁の両方にこの手法を効果的に使用できるため、僧帽弁クリッピング処置の数を増やすことで患者の状況が大幅に改善されると考えています。また、これらのバルブを修理するためのその他のシステムの開発と多様性にも期待しています。 -教授は言います。 Dudek。

専門家によると、2020年までに、100万人あたり最低16の経皮的僧帽弁修復術を達成し、2018年には、2017年の少なくとも2倍の数を達成して、ヨーロッパで取り残されないようにする必要があります。

心臓専門医によると、僧帽弁への経カテーテル移植は医学の未来であり、若い患者や外科的リスクの低い患者にとっても大きな機会です。そのため、弁の第3版は2018年のライフキャンペーンであり、僧帽弁および三尖弁の効果的な治療であり、現代の方法の利用可能性を高めています。経皮的手法による治療は、ポーランド心臓病学会の優先事項となります。