-初めて患者に会うときは、常に自己紹介をします。たとえ彼が非常に小さいとしても、私は浮気するのではなく、彼に何が待っているのかを彼に告げるためです。彼の意見が重要であり、それが重要であり、彼がプロセス全体に関与していること、そして彼の外では何も起こっていないことを完全に認識していることを彼に示します-教授は言います。ワルシャワの小児および青年のための腫瘍学および腫瘍学科の部長であるアンナラシボルスカ。
- あなたが頭である腫瘍学および腫瘍外科による小児および青年の外科は、固形腫瘍を治療します。正確には何ですか？
教授アンナ・ラシボルスカ：まず第一に、がんはさまざまな細胞から発生する可能性があることを認識することが重要です。彼らの分裂は少し慣習的ですが、それは彼らがどこから来たのかを示しています。小児腫瘍学は3つの大きなグループに分けることができます。1つ目は血液腫瘍学です。つまり、白血病やリンパ腫など、血液細胞に由来する新生物を扱うものです。 2つ目は中枢神経系（CNS）、つまり脳と脊髄の腫瘍で、中枢神経系、つまり頭や脊髄に発生します。 CNS腫瘍も固形腫瘍ですが、他のすべての腫瘍とは別のグループと見なされます。
頬、鼻、目、舌、骨、肝臓など、血液のように体内に浮遊しない組織は、固形腫瘍が発生する可能性がある場所です。これら3つのグループのそれぞれで、診断と治療は少し異なります。
- たとえば、血液腫瘍治療と固形腫瘍の違いは何ですか？
たとえば、白血病を患っている患者は、ほとんどの場合、完全に免疫を失うため、厳密な隔離が必要です。その結果、彼は誰にも連絡することができず、彼が熱を持ち始めたときに他の行動がとられます。患者が固形腫瘍を患っている場合、彼は事実上、通常、効果的な免疫システムを有しており、私たちはこの患者を別の方法で扱います。いわゆるを通過した後化学療法を受けた後の患者の白血球数は通常、良好です。私たちは、造血器腫瘍の患者を治療できないように彼を治療できることを知っています。固形腫瘍の患者は通常、そのような厳密かつ絶対的な分離を必要としません。
- この3つのグループへの分割は患者にとって有益ですか？たぶん、1人の医師または1つのセンターがすべてのタイプの癌を治療する方が良いでしょうか
私はこれが患者の利益のための正しいアプローチだと信じています。誰もが高いレベルで治療されることを望んでおり、医学知識は大きく進歩しています。私が固形腫瘍を専門とする医師であれば、もちろん白血病の専門性と白血病治療の原則を知っていますが、それを扱う人ほど知識を更新しません。各がんの管理の特異性は異なります。それで、ポーランドで数例しかない診断を扱っている場合、それを扱うセンターに患者を送るほうが良いのではないでしょうか？経験は70％だと思います。それぞれのケースに対処することに成功しました。あなたはそれを本から読むことはできません、あなたはそれを見る必要があり、正しいものと間違っているものをあなたに教えてくれる先生をあなたの上に持っている必要があります。
- 家に近ければ近いほど良いという議論はどうですか？
この議論は、以前はコミュニケーションが今日ほど良くなかったときに、正しい議論の1つでした。私が覚えている時代には、電話が1つのアパートにあったとき、ブロック全体の道路はありませんでした。さて、私たちのほとんど全員が車を持っていて、田舎でさえ少なくとも1台の車があるとき、それぞれの病気の患者は家の近くで治療されるべきか、それとも専門のセンターに行く方が良いのかという疑問が生じます。
私たち医師も患者も、何かが得意で、すべてを扱う十分な専門家を養成することは不可能であることを認識していると思います。したがって、超希少疾患センターの集中化は正しいと思います。
- 固形腫瘍に戻りましょう。彼らはどのように診断されますか？症状は何ですか？
それはすべてそれらがどこにあるか、そしてそれらが何であるかに依存します。
それが上にある場合、最初に表示されるのは、四肢などの膨らみです。または、腹壁が不均一になり、何かが身体に突き出し始めます。ほとんどの場合、それが悪性腫瘍であり、治療されない場合、不平等または腫瘍は消えずに成長します。
それはゆっくりと成長し、それから私たちはそれに慣れ、悪性の変化に関連付けられないことが起こりますが、成長が速ければ速いほど、私たちを悩ませ、早く医師のもとへ行きます。体やその一部の外観の変化に加えて、癌に対処しているという症状は、痛みである可能性があります。骨腫瘍に関しては、夜に起こる非常に一般的な痛みです。ムーブメントとは関係ありません。しかし、それはあなたを睡眠から目覚めさせることができ、鎮痛剤を服用しているにもかかわらず、それは消えません。あちこちに痛みがあり、その後数週間痛みがなくなるという成長する痛みとは異なり、それは時間の経過とともに蓄積していきます。
- なぜ彼は夜に現れるのですか？これには説明がありますか？
これは非常に興味深い現象です。夜間には、日中に存在する多くの刺激が抑制されるため、炎症を起こした神経線維が感じられます。夜は一般的に、恐怖、不安など、特定のことがより深刻になる時期です。喘息患者は、しばしば朝に息切れを起こします。
- 固形腫瘍を扱っていることを他に証明するものはありますか？
確かに、運動障害。関節や脊椎の領域で何かが起こっている場合は、警戒する価値があります。腕や脚など、腫瘍が見やすいが診断が難しい場所もあります。腹腔内に腫瘍が増殖して臓器が動くと、長期間見られないことがあります。病因が不明な便秘の子供には、便秘の原因となる可能性があるため、対症療法の前に超音波検査と直腸診を行い、この腫瘍が小さな骨盤に存在するかどうかを確認することを常にお勧めします。
後縦隔、すなわち心臓と脊椎の間の領域も診断が難しい領域です。そこに腫瘍が成長している場合、私たちはそれを見ることができません。患者は咳をし始め、医師は通常、最初の診断で感染を診断します。多くの場合、喘息や他の慢性呼吸器疾患は次の診断で診断されます。咳が悪化し、治療に反応せず、腫瘍が成長した場合にのみ、それが癌である可能性があると考え始めます。
問題は、多くの場合、最初に現れる症状が特定されないことです。彼らはまた、他の病気に起因することができます。私が講義をするとき、治療中に一方の薬物、次にもう一方の薬物が役に立たない場合、私たちが診断したものに推奨されているすべての薬物を投与する必要はありませんが、私たちの診断を検証し、診断を拡張することは、必ずしも必ずしも腫瘍、しかし他の原因のため。
- 両親自身は何に注意すべきですか？それらを心配する必要がありますか？
まず第一に、成人のがんは数千人ですが、数十人の子供であることを覚えておくことは重要です。毎年、約1200〜1300のすべての癌の新しい診断があります。白血病、小児の固形腫瘍であるため、外観とは異なり、ごく一部です。この数のうち、造血系腫瘍は約43％、中枢神経系腫瘍は約19％、残りはすべて固形腫瘍です。
統計的には、約7万人の患者を診療している医師が5〜10人のがん患者を診察しているため、すぐにがんを診断することは難しい。質問に戻りますと、両親の直感、「子供には何かがある」という直感を信じています。もちろん、やり過ぎてパニックになることもありますが、非常に洞察力があり、正しいこともあります。多くの場合、互いに共存するいくつかの症状があり、いくつかは腫瘍を扱っているという事実に関係しています。四肢の変形または運動障害、痛みに加えて、発熱、非常に短い時間での体重減少、大量の発汗または持続的なかゆみもあります。
これはまれですが、起こります。これらのいくつかの同時症状は、診断につながります。おばあちゃんが咳をするときは「行く、X線を持っている、それは癌になる可能性がある」、子供が咳をするときは「おそらく何らかのアレルギーだ」と言うので、しばしば私たちの思考はそれに集中しません。もちろん、これは論理的な考え方ですが、残念ながら間違っていることもあります。私はかなり若い上司ですが、10年前にがんになった患者が私たちのクリニックに来て治療を受け、突然別の人と病気になりました。別の癌になることは不可能であると医師が言ったので、診断は遅れました。ただし、発生する可能性があります。出生時にがんが発生することもあります。年間12〜14件の新規ケースであるため、それらはほとんどありません。しかし、産科医の医師は、そのような病気が発生する可能性があることを知っておく価値があります。
- 小さな患者があなたのクリニックに来たとき、彼はどのように働いていますか？
すごい（笑）。いつものように、多くは子供と彼の両親に依存します。子供たちはとても感謝している患者です。彼らは人生に飽きず、健康になると信じています。特に彼らの旅の最初の段階では、彼らは両親への素晴らしいサポートです。私はほとんどの場合彼らが非常に勇敢であることを認めなければなりません。私が彼らと同じくらい勇敢でいられるかどうか私は知りません。戦いの半分は彼らの前向きな姿勢です。
私は小児科で成人医学と交換することは決してありません。子供について私が好きなのは、彼らが正直で、笑顔で、質問をすることができ、誰かが見栄えが悪いか、醜いか、かっこいいかどうかということです。私がこの仕事を始めた数年前の経験を覚えています。私は助けの及ばない患者の世話をしました。私は彼に行って、何も残っていないことを彼に伝えました。私は彼の前で泣いた、それは専門家ではなかった。そして、この若者は私を見て、「医者、泣かないで、大丈夫だよ」と言った。私はよく患者さんに頭を下げます。
- 確かに両親は子供たちよりもこの全体的な状況を経験していますか？
確かに。私たちの協力の初めに、両親は大麻を使用できるかどうかをよく尋ねます。現在のところ証明されていない癌に対して有効であるとの意見です。それは緩和医療でそれを使用することで確かに利点があります-それは不安を和らげ、食欲を高め、発作の閾値を高め、気分を改善します。子供の患者は通常それを全く必要としないので、私はしばしば彼らの感情を解放するために治療の初めにそれが両親に処方されるべきだと冗談を言っています。
- 子供は自分たちに何が起こっているのか気づいていないので、子供たちはそれをあまり経験しないという声明に同意しますか？
いいえ、そうではありません。彼らは非常に気づいています。彼らは自分たちに何が起こっているのかをよく知っています。時には、両親自身よりも自分たちの意識にもっと多くのことを入れます。彼らは多くのことを尊厳をもって耐えます。何から来たのかわかりません。たぶん、若者は戦争に行き、老人は家にいて生活をありのままに楽しむという永遠の真実からかもしれません。私はそれを平凡とは言いませんが、荷物のない世界の別の見方かもしれません。子どもたちは、イデオロギーの素朴さが失われていく何年にもわたって得られる灰色の色合いなしに、子どもたちを取り巻くものに対してより白黒のアプローチを取り、彼らに会います。
- 若い患者との会話はどのようなものですか？
今日私は私の背後に多くの経験を持っています。腫瘍学の冒険を始めたとき、私はトマス・ダンジェル博士のホスピスでボランティアをする機会がありました。彼のスタッフが患者と話す方法に非常に注意を払いました。それは本当に学ぶ必要があります。
初めて患者に会ったときは、常に自己紹介をします。たとえ彼が非常に小さいとしても、私は浮気するのではなく、彼に何が待っているのかを彼に告げるためです。彼の意見が重要であり、それが重要であり、プロセス全体に関与していること、そして彼の外では何も起こっていないことを十分に認識していることを彼に示します。
私はいつもガラスを空ではなく半分いっぱいに見せようとします。これらの「プラス」の1つは、子供が学校の試験を受ける必要がないことです。私はいくつかのことについて冗談を言うようにしています。診療所の子どもたちはみんな笑顔で、笑顔がなければ帰宅しません。
私は戦う医者なので、できるだけ戦うように言います。最後まで戦いたい親もいれば、止まると言う人と止まると言う患者もいます。
- そして何？許してる？
はい。患者さんの同意なしには何もできないと思います。何かがうまくいくためには、双方が協力する必要があります。患者に何かをするように命じても、家に帰るときに彼が私に従うとは限らない。彼は私が言ったり申し出たりしなければならないことを理解して受け入れるか、彼からそれを強制しないでしょう。
- 先ほどお話しした戦いはありませんか？
場合によります。これが私が治療のすべての可能性を使い果たした患者である場合、彼と彼の両親の両方が彼らが彼らの子供を死にたいと思う方法を決定する権利を持っているので、私は手放しました。もし彼が治療に来て、彼が突然それを終わらせたければ、すべてが正しい方向に進んでいるけれども、私はあきらめないで、私は戦います。
親が代替医療を優先して治療を断念することもあり、患者に治療を継続させることができないため、これはドラマです。
一部の国では、子供が病気と診断された場合、親は治療に同意できません。一部の国では、治療法が40％を超える場合、治療は強制的であるという規定があります。
残念ながら、これはポーランドでは当てはまりません。
- あなたの両親は時々治療をやめましたか？
残念ながら、はい、それはドラマでした。それらの多くが代替治療を使用しており、使用していることを知っています。両親と話すときは、そういうことを教えてもらいます。彼らが「生きている水」や「死んだ水」を与えようとしていると私は彼らに叫びません。彼女が赤ちゃんと一緒に大丈夫なら、それは私を気にしません。それは彼らの行動感覚であり、私はそれを理解しています。
倫理的だと思いますか？それは親の問題ではなく、そのような治療法を提供する人たちの問題です。私が見たアメリカの研究は、子供たちの人口だけでなく、一般に80パーセントもの代替医療を使用している患者の半数以上が医師にそれを伝えていません。これらの薬物または特異性が治療の結果に影響を与えないかどうかの信頼できる研究はありません。
子供が回復のチャンスを持っている場合、それは80-90％に達します。私が代替医療を選択するリスクを負いたいと思うかどうかを自問する価値はありますか？たまたま私は80％で薬の服用をやめました。彼が他の誰かが子供に与えた薬と相互作用しないかどうか私は知らないので、有効性。
- そのようなケースはたくさんありますか？
幸いなことに、最近このようなことは起こりませんでしたが、3人の子供たちが治療をやめたのはわずか1年でした。 2人が亡くなったのはわかっていますが、3人目がどうなるかわかりません。もちろん、私たちが旅を終えたとき、両親の前に立って何もできないと言ったとき、状況は異なります。そうすると、彼らが何かを禁止することは困難です。
私は常に、腫瘍学の苦労は患者との取り組みの始まりではなく、終わりであることを強調します。私たちが完全に無力であるときの終わり。これらすべての素晴らしい発明に関して、私はこの場合人間の利他主義を信じていません。誰かが本当に効く薬を発明したら、彼らは億万長者になり、ノーベル賞を受賞します。
- 鍼と漢方薬はどうですか？
中国人は、世界の他の地域と同様に、現代の治療法を使用しています。彼らがハーブを使用するからといって、彼らが従来通りに治癒しないわけではありません。その上、ハーブは非常に頻繁に薬物療法の基礎です。鍼？腫瘍心理療法、マッサージ、リラクゼーションの形で素晴らしい応用ができると思います。
ポジティブな患者の方が良いスタートです。それが大丈夫だと彼が信じるなら、それは大丈夫でしょう。それは治療に役立たないので、恐れることなく、絶えず恐れることはできません。患者がすべてを否定し、出席しない場合、彼の治療は実際には悪化します。
鍼治療の使用許可を医師に求めるのは良いことです。たとえば、体内に埋め込んだ人工器官の場合は禁止されています。在来型医学の中国人医師による講義を覚えています。私は彼が言った一文を非常に注意深く覚えています：漢方薬は癌を除いてすべてを癒します。
- あなたが率いるクリニックの特徴は何ですか？
子どもたちがひとつのクリニックで手術と化学療法を受ける場所です。外科医、臨床腫瘍医、小児腫瘍医の両方がここで働いています。このような多様な症候群は固形腫瘍に非常に適しています。外科は腫瘍学のこの分野の基礎であり、最も重要な要素の1つであり、化学だけでは固形腫瘍を治癒できないことがよくあります。私たち全員が毎日一緒にいるという事実により、不必要な遅延なく一貫した治療を提供することができます。これは患者にとって目に見える利益です。
これらの決定は非常に頻繁に実際に継続的に行われます。時々患者は化学療法を見に来て手術台に行きますが、それは現時点では彼にとってより良い手順だからです。腫瘍学では、薬物とは別に治療の成功に影響を与えるのは、特定の日付での治療、放射線療法、または巨大化学療法の成績です。
その上、先に述べたように、患者は血液科のように互いに隔離する必要はありません。これのおかげで、彼らはお互いに話し、孤独を感じず、友達を作り、ペアを作ることさえできます。この困難な時期を乗り切るのに精神的に役立ちます。自分自身と両親とも、お互いに連絡を取り合っています。
- 1フロアのみを占有します。小さなスペースが近づいていますか？
それについて何かがあります。小さなアパートから大きな家に引っ越した友達の多くが離婚しました（笑）。小さなスペースは間違いなくあなたに近づき、協力と受容を教え、そしておそらくこの心のこもった雰囲気を育みます。その上、私達は私達が私達が彼らのためにそこにいること、私達が彼らのために涼しくあるべきであることを思い出すために私達が私達が私達の患者を好きであることを確認します。これはマネージャーとして私にとって非常に重要です。
- 彼らはあなたが両親を話に連れて行っていると言いますか？
私は月に一度、彼らのために会議を企画しています。今でも、患者さんを指導していないときは話しかけるのが好きです。私たちの会議では、代替医療、分子研究、テレビで話題になっているニュースなどのトピックについて話し合うことが多く、時には手を洗う必要があるというような些細なトピックについて話し合うこともあります。
私は患者に特定の事柄を説明しようとします。私は彼らがこれらの話し合いを必要としていること、彼らが良い理解の基礎であることを知っています。私が彼らに何かを説明すると、彼らがそれを行う可能性が高くなります。私のアドバイスに従ってください。私の両親は最初、これらの会議を恐れていました、彼らはそれが彼らにとってある種の罰であると思っていました、そして今彼らは彼ら自身に彼らを求めています。彼らはそれがすでに今週の木曜日であるかどうか、そして会議があるかどうか尋ねます。それは常に短い必要があり、2時間または3時間で終了します。時々私はこれらのインタビューに放射線療法士や理学療法士を招待します。
- そして、精神腫瘍医？
区には３人います。これは私たちの仕事の非常に重要な領域だと思います。こんなにたくさんあるのはラッキーです。少女たちは病棟と診療所で毎日働いています。この領域ではセラピストと患者の間の理解の糸が非常に大きいので、あなたはあなたが働きたいものを選ぶことができます。私たちの前向きな頭脳は戦いの半分だと本当に信じています。あなたが誰かに微笑みかけるとき、彼または彼女はあなたに微笑みます。
- 一番覚えている話は？
多くの患者さんの勇気に感動しました。その上、すでに述べたように、エホバの証人の一人もいました。その結果、彼は特定の手順を実行することを拒否しましたが、私は完全に同意しませんでした。一方、病気は急速に進行し、彼を救うことは不可能であることを私は知っていました。彼は私のところに来て、赤いバラの花束を持ってきてくれました。彼は私に「医者、人生は花のようだ」と別れを告げた。これは私の患者が私を驚かせる方法です。私が実際にそうしている瞬間には、それほどの力はありません。
- おそらくよく答えられる質問の1つは、それを治療できるかどうかです。まあ、それは可能ですか？
病気によって異なります。子供の腫瘍ははるかに速く増殖しますが、これのおかげで、時々彼らはより速くより効果的に治癒します。硬化性は大人よりもはるかに高いです。ランゲルハンス細胞組織球症など、ほぼ100％の疾患があります。当院では過去16年間、治療を受けた患者さんは亡くなりませんでした。予後が10％の人もいます。残念ながら、これらの交渉は平均化できません。それはすべて、がんが早期に診断されるかどうか、およびがんの生物学的特性に依存します。
治療を強化または変更する必要があるかどうかを確認するために、患者さんのために分子テストを行っています。通常、患者の腫瘍が小さい場合、多くの場所にこれらの腫瘍が点在している患者よりも予後は良好です。
1998年に仕事を始めたとき、肉腫の1つは40％の治癒率でしたが、今日では80％にもなります。ダブルジャンプです。もう一度強調します。がんは常に文ではありません。私たちが何かを早期に診断した場合、治癒して通常の生活に戻る可能性、家族を始める可能性、またはあなたがやりたいことを行う可能性は非常に高くなります。
- この仕事をやめることを考えたことがありますか？一種の燃え尽き症候群はありましたか？
確かに患者のためではありません。仮にそうだとしても、診療所や部門のすべての責任者が夜間に目を覚まし続けるのは、すべてのテーブル、和解、財務上の問題によるものです。私は腫瘍学が好きで、患者も好きです。私が5分以上連絡を取っているという事実。私は自分の行動の意味を毎日見ています。
この仕事は私の私生活と家族に影響を与えるので、コインの裏側もあります。私の子供が成績が悪い、または友人との議論があったために問題があると言ったとき、私は本当の問題が私の病棟にあると返答しました。
ある日、彼は私に怒鳴りつけました。そうです、私の仕事は重要でしたが、彼の仕事も同様でした。彼は正しかったです。何かが彼を傷つけるとき、彼に何が起こるか、私は通常の反応がありません。私は彼を鼻水で診断するのではなく、重い銃を取り除くだけです。私たちと一緒に働く医師のほとんどは、その背後にそのような問題を抱えています。私の子供が3歳のとき、私は夕方に彼の指が少し肥厚していることに気づきました。私はその時上司と呼ばれヒステリックになりました、そして彼は夜遅くに30分の間、私が落ち着くべきだと私に納得させようとしていました。
午前中、息子を診療所に連れて行ったところ、皮膚科医がいぼを認識しましたが、残念ながらそれは人間にあります。私たちはただの人間です。私たち一人一人がこれらの感情を持ち帰り、私たちの仕事は人間関係に影響を与えますが、私はそれを他のものと交換することは決してしません。
- 固形腫瘍の治療の将来は何ですか？
標的治療と免疫療法。この方向に進むと思います。これまでの固形腫瘍では、これらは始まりであり、免疫療法と同様に、暗闇の中で少し手探りですが、血液腫瘍学ではそれはかなりよく見えます。私たちの患者さんのための薬がないということではありません。臨床試験は常に行われており、プロセスは前進しています。私の腫瘍学の冒険の初めよりも確かに良いです。
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