神経根障害：原因、症状、治療

神経根障害、神経根炎、神経根症候群-これらは、脊椎またはその周辺の慢性的な圧力によって引き起こされる神経根の疾患を示すさまざまな用語です。神経根障害の原因と症状は何ですか？彼女はどのように扱われますか？

神経根障害（神経根炎、神経根炎、神経根炎）は、脊椎の病理学的変化の結果としての神経根への刺激または損傷です。神経根とは何ですか？脊髄神経は脊髄から離れ、それぞれ神経根によって形成されます（基数nervi spinalis）、しばしば「神経根」と呼ばれます。各椎間腔の高さで、4つの根が出発します。2つの腹側根（運動線維を含む）と2つの背側根（感覚線維を含む）です。 31対の脊髄神経があります。

• 頸神経C1-C8（8ペア）
• Th1-Th12胸神経（12ペア）
• 腰神経L1-L5（5ペア）
• 仙骨神経S1-S5（5ペア）
• Co1尾骨神経（1ペア）

神経根障害：原因

• 椎間板ヘルニアは神経根障害の最も一般的な原因です
• 関節リウマチまたは変形性関節症、骨棘、腫瘍の経過における骨の変化
• 糖尿病患者は、神経根障害である胸椎のしつこい痛みを訴えることがある
• 真菌症、ボレリア症、梅毒
• 帯状疱疹ウイルス感染症（ヘルペスウイルス水痘帯状疱疹）-通常、神経根障害の痛みを伴う感覚喪失を引き起こす

神経根障害：症状

病理の場所に応じて、症状は体のさまざまな領域に影響を及ぼします：

• 皮膚腫に沿って放射する、鋭くて浸透する性質の痛み、通常は片側
• 感覚障害（知覚異常、感覚異常）
• 運動障害

神経根障害：タイプ

局在による神経根障害の区分：

• 腰部の神経根症

私たちはしばしば「坐骨神経痛」という用語に出くわすことがあります。これは、接続が生じる坐骨神経または神経根の圧迫/刺激に関連する一連の症状をカバーします（L4、L5、S1神経根症）。患者は背中、下肢の領域の痛み、下肢または足のしびれ、下肢の筋肉の衰弱を訴えます。膝や足首の反射が弱くなることもあります。臀部の痛みと筋肉のけいれんが一般的です。患者はまた、背骨を解放するために胴体を反射的に片側に動かす傾向があります。身体診察では、ほとんどが正のラセグ症状（横になったまままっすぐ下肢を上げることができない）を示します。馬尾レベルの圧力の場合、それは「馬尾症候群」と呼ばれ、症状はさまざまな重症度の腸および膀胱症状を伴います。このような状態には緊急の治療が必要で、多くの場合脳神経外科手術が必要です。
鑑別診断では、腰椎滑液包炎、腰椎線維筋痛症、関節炎、腰椎脊髄の病状、仙腰椎痛を考慮に入れる必要があります。

• 頸部神経根症

症状には首の痛みが含まれ、損傷のレベルによっては上肢に広がることがあります。肩甲骨間領域の痛みも報告されています。さらに、首や上肢のしびれ、感覚の喪失、運動障害があります。椎間孔のサイズを小さくすることにより、首の矯正と回転操作は症状を悪化させる可能性があります（スパーリング徴候）。首と上肢の痛みは、頸髄症、手根管症候群、回旋筋腱板障害、腫瘍性プロセス、帯状疱疹、上部胸郭出口症候群、神経痛性筋萎縮症、および心筋虚血と区別されるべきです。病歴を収集するときは、深刻な病理を示唆する可能性のあるアラーム症状の存在に注意を払う必要があります。付随する一般的な症状：発熱、体重減少は、進行中の腫瘍プロセスの症状である可能性があります。一方、バビスキの症状、ホフマンの症状、歩行障害などの上位運動ニューロンからの神経学的症状は、外科的減圧を必要とする頸髄への圧迫の兆候である可能性があります。

神経根障害の特定の形態：

• 感染性神経根症

-掻痒は神経系の梅毒の最も一般的な形態です。最初は髄膜炎として発症し、その後10〜20年持続して感染すると、後根が広範囲に破壊されます。その結果、いくつかの特徴的な症状が現れます：特に下肢に見られる射撃の痛み、運動失調、膀胱障害、アーガイルロバートソンの瞳孔、反射神経、固有受容感覚の喪失、シャルコー関節、栄養性潰瘍、感覚障害（すくみ、しびれ、うずき）。診断は、CNS梅毒のすべての患者に見られるT. pallidumに対する抗体の存在によって確認されます。治療は、ペニシリンGを4時間ごとに200万から400万ユニットの用量で10〜14日間静脈内投与します。

-HIV感染患者における多発性神経障害-HIV感染の後期に、CD4細胞数が200細胞/ µlを下回ると、患者は生命にかかわる日和見感染症を発症します。それらは後天性免疫不全症候群の診断を可能にします-エイズが作られます。このような感染症を引き起こす病原体の1つはサイトメガロウイルス（CMV）です。多発根神経障害を引き起こす可能性があります。臨床像には以下が含まれます：下肢および会陰部における疼痛および感覚異常の急速な発症、尿閉、下肢の進行性麻痺。治療しない場合、症状が発現してから6週間以内に死亡します。ガンシクロビルの使用は改善をもたらす可能性がありますが、十分に早く治療を開始した場合のみです。

• 外傷性神経根障害

他の脊髄神経構造と比較して、根にはコラーゲンが少なく、神経周囲および神経鞘はありません。これは、引張強度が低いためです。重度のプル外傷から神経根が外れることがあります。前根は、硬膜鞘が薄いため、損傷を受けやすくなっています。ほとんどの場合、頸部に剥離があります。ほとんどの場合、これは2つの臨床症候群の1つにつながります。
-Erb-Duchenne麻痺-C5とC6の根（棘上筋、被膜下筋、三角筋、上腕二頭筋）によって支配される筋肉の麻痺に関連し、その影響は胸の内側の腕のたるみであり、肘の関節が伸び、最も一般的な原因はオートバイの事故ですただし、このような麻痺は産科的処置の結果として新生児にも見られます。
-Dejerine-Klumpke麻痺-C8とTh1の根によって支配されている筋肉の麻痺が原因で、特徴的な「爪の手」を持つ手の内部筋肉の麻痺と萎縮があり、そのような怪我は、突き出た物体を握りながら高さから落下した結果として生じることがあります。落下を避けます。

神経根障害：診断

神経根障害の診断に役立つ検査：

• X線-X線検査の有用性は限られているが、病変を視覚化できないことが多いが、骨折または転移性病変が疑われる場合はX線を検討する価値がある
• EMG（筋電図検査）-各脊髄神経および神経叢の状態を評価し、変化の場所を示し、急性変化が進行しているかどうかを判断できます
• MRI（磁気共鳴画像法）-顕著な神経根症状のある患者に非常に効果的で、通常、神経根障害の構造的原因を見つけることができます
• 骨髄造影とそれに続くCT（コンピュータ断層撮影）-最も感度の高い方法ですが、侵襲性があるため、一次検査ではなく、主にMRIの禁忌で行われます

神経根障害：治療

最初のステップは、痛みと炎症プロセスを制御することです。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）と骨格筋をリラックスさせる薬が使用されます。痛みを増す位置を避けることにより、患者の快適さが向上します。急性炎症のフェーズが終了したら、ストレッチ運動や運動の範囲を改善する運動、マッサージ、温湿布および冷湿布で治療を延長できます。治療がうまくいかない場合は、硬膜外神経ブロック（局所麻酔薬とコルチコステロイドを使用）を使用することがあります。次のステップは手術です。ただし、患者を脳神経外科治療に適格とするためには、臨床症状が画像検査の結果と一致している必要があることを忘れないでください。