子宮内膜がん、または子宮内膜のがんは、女性の生殖器系の悪性腫瘍です。子宮内膜がんの予後は、診断時の腫瘍の病期によって異なります。この癌の症状が何であるかを知ることで、十分に早い段階で検査に申し込むことができ、完全に回復する可能性が高まります。子宮内膜がんの発生の原因は何か、最初の兆候である可能性のある症状、および診断と治療の段階的なプロセスを確認します。
目次
- 子宮内膜がんはどのように発症しますか？
- 子宮内膜がん-危険因子
- 子宮内膜がんの予防
- 子宮内膜がん-症状
- 子宮内膜がん-診断
- 子宮内膜がんの治療法
子宮内膜がん、すなわち子宮粘膜のがん（ラテン語 子宮内膜がん、子宮内膜がん）は、閉経周辺期、すなわち55〜64歳の女性、および70歳以上の女性で最も頻繁に診断されます。ポーランドでは、その発生頻度は約7％と推定されています。この癌を発症するリスクは、閉経後の女性で最大です。子宮内膜がんの発症に寄与することが知られている要因にはいくつかの種類があります。その中で、ホルモンとライフスタイルの要素が最も影響力があるようです。後者の役割は、子宮内膜がんに罹患している患者の50〜70％が同時に肥満しているという事実によって証明されています。
子宮内膜がんはどのように発症しますか？
子宮内膜は子宮内膜の内膜です。その構造と機能はホルモン調節の対象です。月経周期の後続の段階に伴う性ホルモンの濃度の変化は、子宮内膜の継続的な再構築とその月次の剥離を引き起こします。
子宮内膜がんは、がん細胞の無秩序な成長の結果として発生します。これらの細胞は生物学的制御機構に耐性があります。彼らは急速に増殖し、周囲の組織に浸透することができます。より進行した段階では、子宮内膜がんはリンパ管を通じて他の臓器に拡がることがあります。子宮内膜細胞の増殖は、女性ホルモンであるエストロゲンによって刺激されます。このため、子宮内膜がんは、いわゆるホルモン依存性がんのグループに属しています。その発達は女性の体のエストロゲン経済と密接に関連しています。子宮内膜がんのリスクは年齢とともに増加しますが、発生率のピークは60歳前後の女性で発生します。
子宮内膜がん-危険因子
子宮内膜がんを発症するリスクが高いのはどの女性ですか？長年の科学的研究と医師の経験により、このがんの発症に寄与する要因のいくつかのグループを特定することができました。
それらの中で最も重要なのは、体のホルモンバランスの変化です。その適切な機能は、エストロゲンとゲスターゲン（主にプロゲステロン）の2つの性ホルモングループ間のバランスを維持することに基づいています。子宮内膜がんは、エストロゲン活性が大きくなり、プロゲステロンの効果によって相殺されない場合に発生します。エストロゲンは常に子宮粘膜の成長を刺激しますが、これは異常な細胞分裂と細胞構造の変化のリスクを伴います。これらの現象は、腫瘍性プロセスの核を構成します。
エストロゲンはどのような状況で非常に有利ですか？それの最も一般的な原因の1つは肥満です。過剰な脂肪は不必要なキログラムであるだけでなく、ホルモンの活動を示す活動的な組織でもあります。脂肪細胞はエストロゲンの代謝に関与し、血中濃度を高めます。肥満と共存し、子宮内膜がんの発症リスクも増加させる疾患には、次のものがあります。
- インスリン抵抗性
- 糖尿病
- 高血圧
過剰なエストロゲンは他のホルモン障害を伴うこともあります。そのような例の1つは、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）です。
エストロゲンは、経口避妊薬などの薬物療法や閉経後の女性のホルモン補充療法として使用される場合があることを覚えておく価値もあります。現在、これらの製剤のほとんどはゲスターゲンも含んでおり、その役割はエストロゲンの影響のバランスをとり、子宮内膜がんを引き起こすリスクを減らすことです。組み合わせた避妊薬は、この癌の発生に対する保護効果を示しています。
子宮内膜がんの発症の危険因子となる可能性のある他の状態には、初期月経の早い年齢および閉経期の遅い年齢が含まれます。それらの両方は、活発な卵巣によるエストロゲン産生の延長と関連しています。妊娠したことがない女性もリスクが高くなります。
最後に、子宮内膜がんの発生にも影響を与える可能性のある遺伝的要因について言及する価値があります。私たちは主に、さまざまな種類の癌を発症するリスクの増加に関連するまれな遺伝病について話しています。そのような病気の例はリンチ症候群です。この疾患は結腸直腸癌を伴うことが最も多いのは事実ですが、子宮内膜癌、卵巣癌、およびその他の消化管癌も発症する可能性があります。
子宮内膜がんの予防
子宮内膜がんの発症リスクの増加に関連する要因はすでにわかっているので、子宮内膜がんの回避に役立つ可能性のある要因についても言及する価値があります。
子宮内膜がんの予防には健康的なライフスタイルが非常に重要です-適切なBMI（WHOによると、正しい値は18.5〜24.99の範囲です）、定期的な身体活動、健康的な食事の原則の順守を維持します。
病気を発症するリスクの低下は、避妊薬を組み合わせて服用している患者にも当てはまります。追加の保護要因は子供を持つことです。
子宮内膜がんの予防に関連する別の問題は、予防的検査です。このがんについては、人口ベースのスクリーニングプログラム（子宮頸がんのパップ塗抹標本など）は行われていません。このような検査は、リスクの高いグループ（肥満、PCOS、リンチ症候群など）の患者にのみ推奨されます。
しかし、子宮内膜がんの最も一般的な症状について学ぶことは間違いなく価値があります（以下を参照）。子宮粘膜の状態を評価し、疑わしい変化を早期に特定するには、定期的な婦人科検診も同様に重要です。
子宮内膜がん-症状
子宮内膜がんの重要な特徴は、それが比較的迅速に症候性になるという事実です。子宮内膜がんの最初で最も重要な症状は、異常な膣出血です。彼らは通常、病気の発症の初期に現れます。閉経後の女性に最も影響を与えるため、すでに月経を止めている女性の膣出血は、迅速な医療相談の理由となるはずです。若い患者の場合、月経出血は警戒すべき症状です。子宮内膜がんの残りの症状は非特異的であり、他の多くの状態を伴う可能性があります。これらには、分泌物、下腹部の痛み、全身の衰弱が含まれます。
子宮内膜がんの病期。 FIGO分類
子宮内膜がんの病期分類は、治療法の選択において非常に重要です。子宮内膜がんは、非定型の複雑な子宮内膜過形成を含む、いわゆる前がん状態から発生する可能性があります。それは、子宮内膜細胞がもはや体によって制御されておらず、腫瘍性のリモデリングを受けている間に過度に増殖する状態です。しかし、この段階では、組織に浸潤したり、転移を形成したりする能力はまだありません。
複雑な非定型過形成は子宮内膜がんの前駆体である場合とそうでない場合があります。多くの場合、腫瘍性疾患は完全に健康な組織に基づいて発症します。国際FIGO分類は、子宮内膜がんの病期分類を説明するために使用されます。この分類で病期が高くなるほど、予後が悪くなり、完全に回復する可能性が低くなります。
FIGO分類では、以下の子宮内膜がんの病期が考慮されます。
- IA-子宮体に限局する新生物、筋肉層の厚さの50％未満の浸潤
- IB-子宮体のみに限局し、浸潤する筋肉層の厚さの50％以上
- II-腫瘍が子宮頸部と周囲の結合組織に拡がっているが、子宮を超えて広がっていない
- III A-漿膜または付属器に影響を与える腫瘍（卵巣、卵管）
- III B-膣または壁組織を伴う新生物
- III C1-骨盤リンパ節に影響を与える腫瘍
- III C2-大動脈周囲リンパ節に影響を与える新生物
- IV A-直腸または膀胱粘膜に浸潤する新生物
- IV B-鼠径リンパ節に影響を与える、または遠隔転移を形成する腫瘍
医師が子宮内膜がんの進行を説明するために使用する追加の分類は、TNMスケールです。この分類は、他の癌（たとえば、肺癌または結腸直腸癌）にも適用できる普遍的なツールです。その名前は、腫瘍性疾患を説明する際に考慮すべき最も重要な3つのパラメーターの略語です。
- T（腫瘍）-腫瘍のサイズ
- N（ノード）-リンパ節における転移の存在
- M（転移）-遠隔臓器における転移の存在。
子宮内膜がん-診断
子宮内膜がんの診断はいくつかのタイプの検査に基づいています。通常は、詳細な病歴と婦人科検査から始まります。身体診察で下腹部に悪性腫瘍を感じる場合があります。転移の兆候がないかリンパ節を調べることも非常に重要です。
子宮内膜を評価するより正確な方法の1つは、超音波（USG）であり、特別な経膣プローブで行われます。この検査では、医師は子宮内膜の厚さを測定し、その構造の変化も調べます。
閉経後の女性の正常な子宮内膜の厚さは5 mmを超えてはなりません。子宮内膜が肥厚している場合やその他の異常が見られる場合は、組織病理学的診断が必要になることがあります。その目的は子宮内膜断片とそれらの顕微鏡評価を収集することです。
組織病理学的検査のための材料は2つの方法で入手できます。 1つ目は子宮腔の掻爬術です。特別な手術器具を使用してこする。得られたすべての組織は、組織病理学的評価のために送信されます。子宮内膜は再生の可能性が高く、掻爬治療後5日以内に自然治癒することは注目に値します。
子宮内膜標本を取得する別の方法は、子宮内膜生検、つまり特別な針を使用したターゲットコレクションです。生検は通常、子宮鏡検査中に行われ、特定の子宮内膜部位から生検が行われます。子宮鏡検査では、カメラ付きの検鏡を子宮腔に挿入します。サンプルを採取する場所を制御することに加えて、ウェブカメラは、超音波と比較して子宮内膜の外観のより正確な評価を可能にします。
子宮内膜がんが診断された場合、そのステージと遠隔転移の存在を評価するために追加の画像検査が行われます（例：腹部と胸部のコンピューター断層撮影）。
子宮内膜がんの治療法
子宮内膜がんの治療法は、患者ごとに個別に選択されます。最も重要な方法は、腫瘍を切除する手術ですが、常に可能とは限りません（たとえば、全身麻酔を受けられない高齢患者では）。
しかし、手術に禁忌がない場合は、子宮摘出術、すなわち子宮の摘出術が行われます。ほとんどの場合、付属器（卵巣と卵管）も同時に除去されます。
腫瘍学の観点から、最も重要なことは、健康な組織の適切なマージンで腫瘍を切除することです。これにより、すべての腫瘍細胞が除去されたことが期待されます。腫瘍が周囲のリンパ節にも影響を与える場合は、リンパ節郭清、つまりリンパ節郭清が行われます。
手術後、摘出された組織はすべて病理組織学的検査を受けます。その結果は、追加の治療法の使用を決定します。
補完療法には、化学療法と放射線療法、およびその両方の組み合わせが含まれます。子宮内膜がんの特定の場所のため、小線源治療-それを治療するために特別なタイプの放射線療法が使用されます。近接照射療法の本質は、放射線源を腫瘍の内部に直接配置することです。その結果、放射線の有害な影響から近くの臓器（腸、膀胱）を保護することが可能です。
補完的な治療法の最後はホルモン療法であり、プロゲステロン誘導体を投与します。ホルモン療法は、受胎能を維持したい低進行性子宮内膜がんの若い患者にも使用されます。
子宮内膜がんの予後はその病期によって異なります。早期に発見され、子宮内膜のみに限定された癌の場合、5年生存率は90％以上です。リンパ節および遠隔臓器への転移の存在は予後を悪化させます。このため、子宮内膜がんの初期症状を知り、気づいたらすぐに医師の診察を受けることが非常に重要です。
参考文献：
- 「婦人科および産科」T.1および2、GrzegorzBręborowicz、PZWL Medical Publishing、第2版、ワルシャワ2017
- 「婦人科」第1巻と第2巻、ズビグニエフスウォムコ、PZWLウィダニックツールカルスキー、ワルシャワ2008
- 子宮内膜がんの診断と治療に関するポーランド腫瘍婦人科学会の勧告、J.Sznurkowski et al。、Curr Gynecol Oncol 2017、15（1）、p。34-44、オンラインアクセス
- 「子宮内膜がんの診断と管理」、M。ブラウン、E。オーバービークウェイジャー、R。グランボ、アムファム医師。 2016年3月15日、93（6）：468-474、オンラインアクセス
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