私たちは神経学のほぼすべての領域で目に見える医療の進歩を見ています。しかし、多くの患者や医師は、患者さんにとって病気と一緒に暮らしやすくなる新しい治療法を待ち望んでいます。なぜ神経疾患がますます大きな課題になっているのか、神経疾患の分野は近年進歩しており、患者は何を待っているのかと教授は言う。ポーランド神経学会の会長、JarosławSławek。
教授、現在どの神経学的疾患が最も困難ですか？
ポーランドを含む先進国の社会は、社会の高齢化に直面しています。これは、医学的および経済的性質の両方で多くの課題を生み出します。老化に関連する神経疾患の中で、間違いなく現在最も困難な2つのグループが、脳卒中と神経変性疾患、特にアルツハイマー病とパーキンソン病です。年齢はこれらの病気の最大の危険因子です。寿命は過去100年間で大幅に増加しました。20世紀初頭の平均寿命は50年でしたが、現在は約80歳です。そのため、神経疾患を持つ人々の数は増加しています。 90歳以降人口の40％もの人が認知障害を持っています。私たちは、神経学的問題とそれらの健康と経済への影響にますます闘っていきます。
患者の薬理学的治療で特に進歩している神経疾患はどれですか。
事実上すべての神経領域で革命が起こっています。多発性硬化症の治療において非常に顕著な変化が起こり、30年前まで有効な薬剤がありませんでした。現在、私たちはすでに登録または償還手続き中であるため、ポーランドでも市場に出回っている、または今後登場するであろう約10種類の薬剤があります。生物学的治療を含むこれらの治療法は非常に近代的です。これにより、患者は「正常に」機能し、この時間を大幅に延長できます。
これらはまだ病気を治すことができる薬ではありませんが、障害を大幅に減らし、病気の進行を遅くします。大きな進歩を遂げた神経学の別の領域はてんかんであり、ここでは、過去20年間に多くの新薬、分子、および外科的方法が登場しました。迷走神経。私たちが画期的な治療法を持っているもう一つの一般的な病気は「パーキンソン病」です。ここにいくつかの効果的な薬があります。 1990年代の終わり以来、私たちは脳の深部刺激治療、つまり外部刺激装置（DBS）に接続された脳への電極の埋め込みも行ってきました。これにより、この病気の症状が長年軽減されます。 2年間、ポーランドでは、皮下アポモルヒネや腸内デュオドパなどの脳刺激手術の代替として、注入療法が利用可能でした。
また、脳卒中-90年代以降、脳の血栓を溶解する方法（いわゆる静脈血栓溶解療法）があり、2015年以降、ポーランドでもゆっくりと利用できるようになった機械式血栓切除術があります。重度の偏頭痛の治療においてさえ、ボツリヌス毒素とモノクローナル抗体という新しい非常に効果的な生物学的治療法が登場しました。
ボツリヌス毒素注射で痙性とジストニアを効果的に治療します。免疫グロブリンの静脈内注入により、炎症性神経障害（末梢神経の損傷）や神経系の他の多くの自己免疫疾患を治療します。脊髄性筋萎縮症、ポンペ病またはファブリー病などのまれな疾患の治療にも大きな進歩があります。
したがって、アルツハイマー病と筋萎縮性側索硬化症の2つを除いて、まだ治療が困難な疾患は例外ですが、神経学のほぼすべての領域で進歩が見られます。 1つは認知症の最も一般的な形態で、2つ目は比較的まれで、治療が非常に困難です（有名な物理学者S.ホーキングの場合）。筋力の低下、筋萎縮、麻痺の増加、呼吸能力の喪失、疾患の完全な認識がある患者にとって、その経過は非常に劇的です。
特に新しい革新的な薬は治療の有効性を改善しますか？革新的な治療法の導入後、患者の生活はどのように変化しますか？
医学における革新的な治療法は生物学的治療法、モノクローナル抗体であり、その目的はタンパク質を損傷し中和することです。これらの抗体の最大の用途は多発性硬化症です。それらはまた、抗体が痛みの原因となるタンパク質を攻撃する片頭痛にも使用されます。
革新的な治療のおかげで、病気の経過は遅くなります-例えば片頭痛では、頭痛の頻度と激しさが大幅に減少します。生物学的治療はアルツハイマー病とパーキンソン病で取り組んでいますが、これらの研究の結果はまだ見られていません。私たちは地平線上で非常に有望な遺伝子治療を行っています。これは、機能不全が遺伝子の損傷によって引き起こされる場合に適用できます。そのような研究はハンチントン病とパーキンソン病ですでに進行中です。
現代の薬の使用によって人生が変わった患者について、教授は私たちに話してもらえますか？
私の診療では、現代の治療が患者の生活を変えた例がいくつかあります。私は特に多発性硬化症の患者について考えます。
私の患者の1人である若い女の子は、革新的な治療のおかげで完全に正常に機能しています。彼女は結婚し、自分の語学学校を設立し、子供を出産し、人生を楽しんでいます。多発性硬化症を患ったもう一人の患者は、途方もない筋肉の緊張に苦しんでいました。彼女は彼女に筋肉をリラックスさせる薬を与えるためにバクロフェポンプを受け取りました。これのおかげで、彼らは再発と疾患の進行にもかかわらず、ほぼ20年間、普通に独立して生きることができます。
また、10年以上続いているパーキンソン病の患者についても考えています。この女性は、すでに70歳を過ぎていましたが、生物学的および精神的な状態はまだ良好でした。つまり、それは故障していた。私たちは彼女を現代のデュオドパ経腸治療に入れました、そして今、彼女は事実上一日中働き、わずかな期間の不随意運動をしています。または、30歳までに発症した早期発症パーキンソン病の患者。 2003年に深部脳刺激を埋め込んだ後、彼は結婚し、子供が生まれ、車を運転しました。
ポーランドの患者は現代医学にアクセスできますか？
残念ながら、他の場所で入手できるすべての薬が私たちから入手できるわけではありません。希少疾患の領域における不均衡は特に顕著です。これらは通常、非常に高価な治療法であり、その有効性は証明されていますが、価格が高いためにポーランドでは払い戻されないか、利用できませんが、患者のグループは非常に限られています。
患者さんはどのような新しい治療法を待っていますか？
現在のところ、最も重症の片頭痛に苦しむ患者には薬は払い戻されません。病気の人は半月以上の生活から除外することができ、彼は病気休暇を取っています、そしてこれらは州の費用です。したがって、これらの薬が払い戻されれば、患者と予算の両方にとって有益です。これは、先進国が行っていることであり、治療のメリットを仕事に来る従業員の稼得収入に変換します。
これは薬理学的治療には当てはまりませんが、患者が虚血性脳卒中を治療するより近代的な方法-いわゆる機械的血栓切除術。現在、医師と脳卒中患者の最大の仕事は、この方法へのアクセスを制限することです。パイロットプロジェクトの一環として7つのセンターのみを立ち上げる予定で、残りのセンターは今後数年間で開設される予定です。これは、効果的な方法が病人の効率と命を救い、ポーランド人の半数以上が利用できないことを意味します。
神経学を含む医学の多くの解決策は迅速な行動を必要とします。それらのいくつかは組織的な性質のものであり、例えば、子供の入院の厳密な時間枠を廃止するなど、医療サービスの可用性（待ち行列の短縮）などの形で迅速な結果をもたらす可能性があります。しかし、それは医師、神経科医と保健省または国民健康基金の間の協議、会議、深刻な治療を必要とします。
要約すると、神経科学の多くの分野で目に見える進歩がありました-文章として神経疾患を抱えていた多くの患者は、今や生活と機能を楽しむことができます。しかし、まだ多くの治療法、医師が使用する薬がありますが、すべての患者のほとんどが待っています。
