サルコペニア：原因、症状、治療

サルコペニア-高齢者の筋肉量、持久力、筋力の不随意の喪失は、世界中の何百万人もの高齢者に影響を与える主要な臨床問題です。サルコペニアは予防できますか？その症状は何ですか？サルコペニアの治療は何ですか？

目次

1. サルコペニア：症状
2. サルコペニア：関連する問題
3. サルコペニア：原因
4. サルコペニアの最も重要な要因
5. サルコペニアで最も重要な食品成分
6. サルコペニアと過体重と過体重
7. サルコペニアの検査と評価
8. 筋力はどのようにテストされますか？
9. サルコペニア：筋肉量の評価方法
10. サルコペニアの予防と治療管理
11. サルコペニア：栄養療法と運動

サルコペニアはギリシャ語から派生した用語であり、「身体の欠乏」、「軟部組織の欠乏」（sarx-肉、身体+ペニア-欠乏、貧困）を意味します。加齢と栄養の研究で科学者であるアーウィンローゼンバーグが1989年に最初に使用したのは、加齢に伴う進行性の筋肉量の減少を説明するためです。

最近まで、サルコペニアには、広く受け入れられている臨床定義、明確な診断基準、および均一な治療ガイドラインがありませんでした。

2010年、高齢者のサルコペニアに関する欧州作業部会（EWGOSP）は、サルコペニアの定義と診断に関するヨーロッパのコンセンサスを発表しました。

彼はサルコペニアを筋量と筋力の低下を特徴とする状態と定義し、筋量の減少は運動機能の障害と筋力の低下に直接関与しています。

サルコペニア：症状

サルコペニアの一般的な症状は次のとおりです。

• 筋肉量の減少
• 体力の衰え
• すぐに疲れる（例：日常活動中）
• エクササイズ中の持久力の低さ（階段を上るなど）
• バランス障害、頻繁な転倒
• 運動協調の弱体化
• 急速な体重減少（サルコペニック肥満を除く）
• 腹筋の強度と機能の低下（便を通過する問題）、呼吸器（呼吸の問題）など
• 予備エネルギーの減少（体温調節の障害および感染時の発熱の欠如）
• 免疫力の低下

サルコペニアが進行するにつれて、日常の機能、運動性、およびバランスが損なわれ、その結果、転倒、骨折、血栓性静脈炎、肺塞栓症、孤立、鬱病、さらには死に至ることもあります。

65〜75歳の14％は日常生活の支援が必要であると推定されており、この数字は85歳以上では45％に上昇しています。

サルコペニア：関連する問題

筋肉量の減少と筋力の低下に関連するサルコペニアに加えて、サルコペニアに関連するいくつかの用語があります：

• 高齢者の栄養失調

高齢者の栄養失調は、栄養素、特にエネルギーとタンパク質の欠乏、過剰または不均衡の状態であり、生命機能、患者の臨床状態、および全身状態に影響を与えます。

栄養失調は、高齢者に1つ以上の要因がある場合に診断されます：意図しない体重減少（1か月で5％以上、6か月で10％）、BMI（ボディマスインデックス）が21 kg /m²未満、またはアルブミン濃度の低下35 g / l未満。

• cachexia（悪液質）

悪液質（悪液質）は、他の疾患（癌、腎不全など）に関連する複雑なメタボリックシンドロームとして定義されます。それは、筋肉タンパク質の分解の増加、筋肉量と脂肪組織の損失によって特徴付けられます。

悪液質の発症に寄与する要因は、食欲不振（拒食症）、慢性および重度の炎症、インスリン抵抗性、ならびにタンパク質および脂質代謝の障害です。

悪液質は体の消耗であり、治療が困難になり、患者の死亡率が増加します。

• 虚弱症候群

もろさ症候群は、もろさ、衰弱、または枯渇症候群とも呼ばれます。弱さは、多くの臓器の機能が同時に低下し、生理的予備力が使い果たされ、ストレス要因への耐性が低下する、生物の生物学的状態として定義されます。

高齢者の体のバランスが乱れ、罹患率と死亡率が増加します。

筋力低下症候群の症状には、加齢による除脂肪体重の減少、筋力の低下、持久力、疲労、不均衡、歩行の鈍化、身体活動の低下または不活動などがあります。

衰弱症候群はまた、心理的、認知的および/または社会的機能の低下または障害を特徴とします。

• サルコペニア性肥満

サルコペニック肥満は、筋肉量の減少が脂肪組織の過剰な増加を伴う状態です。

サルコペニック肥満は、低筋肉量（サルコペニア）と過度の肥満の二重代謝負荷による障害の重要な危険因子です。

研究によると、脂肪組織、特に内臓（内因性）脂肪によって生成される炎症性サイトカインは、筋肉の破壊を加速させて「閉サークル」を引き起こし、さらに脂肪細胞に有利な筋肉の消耗を引き起こします。

肥満とサルコペニアは互いに悪化し、高齢者の罹患率、障害、死亡率への影響を増大させる可能性があります。

サルコペニア：原因

サルコペニアの形成のメカニズムは完全にはわかっていません。危険因子には、年齢、性別、身体活動のレベルなどがあります。この疾患は主に高齢者に発症し、女性よりも男性に多く発症します。

高齢者の体調不良は低出生体重にも関連しており、成人の身長や体重に関係なく、これは男性と女性の両方に当てはまります。これは、生後数カ月と数年の発達（例、栄養失調）が老年期のサルコペニアのリスクに影響を与える可能性があることを示唆しています。

遺伝的要因は、筋肉の強さの変動にも大きく影響し、筋肉の質と機能に影響を与えます。

サルコペニアの発症は、運動活動の欠如、長時間の不動化、肥満、骨粗しょう症、インスリン抵抗性、2型糖尿病などの併存症とも関連しています。

サルコペニアの単一の明確な原因を特定できる人もいれば、明確な原因を特定できない人もいます。原因に応じて、サルコペニアは次のように定義されます。

• 加齢そのもの以外の原因が見つからない、年齢に関連する原発性サルコペニア
• 二次性サルコペニア、病気、栄養失調または運動不足に関連する筋肉の損失があります

ほとんどの場合、筋肉量と筋力の低下は、老化だけでは説明できません。

サルコペニアは多くの原因の典型的な疾患であり、最も重要なものは次のとおりです。

• 高齢者の筋力の低下を説明する筋線維、特にタイプIIの筋線維の喪失と変化
  
  
• 選択した神経筋機能の喪失、特に神経と筋線維の間の接触の喪失を引き起こす
  
  
• 運動ニューロン、特に最大直径のタイプIIモーターユニットの数と伝導速度の低下
  
  
• 体の老化に関連するホルモンの変化-ホルモン（成長ホルモン、エストロゲン、テストステロンなど）の生成の遅延、インスリン分泌の変化、ホルモン刺激に対する反応の障害
  
  
• 心臓血管疾患、例えばアテローム性動脈硬化症に関連する筋肉への血液供給の悪化
  
  
• 慢性炎症の発生-筋肉組織の破壊に対する炎症誘発性サイトカインの影響
  
  
• 酸化ストレス
  
  
• 体組成、肥満における脂肪組織の割合の増加
  
  
• インスリン抵抗性、糖尿病
  
  
• 栄養素に対する組織反応の変化
  
  
• 老化に関連する消化器系の変化、一部の栄養素の吸収障害
  
  
• 栄養不足とその結果としての栄養失調（カロリー、タンパク質、ビタミン）
  
  
• 病気やけがによる長時間の不動を含む、身体活動または活動の低さ
  
  
• 体を無駄にする
  
  
• 特定の薬を服用している

サルコペニアは通常、上記の要因のいくつかの組み合わせから生じますが、人によって割合は異なります。

しかし、骨格筋萎縮は、根本的なメカニズムに関係なく、筋肉タンパク質合成と筋肉破壊の間の不均衡から生じることは疑いようのない事実です。

サルコペニアの最も重要な要因

• 高齢者の筋肉の変化

筋肉量の進行性の喪失は、40歳前後から発生します。筋肉量の明らかな減少はその後の人生で観察され、それは身体的にアクティブな人々でさえ、進歩的で避けられないプロセスです。

この損失は、10年ごとに約8％から70歳までと推定され、その後10年ごとに15％に増加します。

脚の筋力の低下は、10歳あたり10〜15％で70歳までと推定され、その後、筋力の低下が速くなります（10代あたり25％から40％）。

これらの変化の原因には、運動単位の神経支配の変化と、速いタイプIIの筋線維から遅いタイプIの線維への変換が含まれます。

また、筋肉は脂肪細胞で「大きくなりすぎ」ており、日常の活動に必要な筋力が失われています。

高齢者のサルコペニアに特徴的な筋肉の生理学的特徴は次のとおりです。

• 筋肉量の減少
• 筋肉の断面積の減少
• 脂肪組織と結合組織による筋肉の「異常増殖」
• タイプIおよびIIaの筋線維のサイズと数を減らす
• 筋肉などの運動単位の数を減らした

• 神経学的老化とサルコペニア

神経系の老化は不可逆的なプロセスであり、加齢とともに進行し、筋肉に大きな影響を与える可能性があります。

高齢者では、末梢神経線維の変化とミエリン鞘の変性過程があります。

神経筋接合部の加齢に伴う障害も見られます。これは、筋構造の変化とともに、筋線維および筋量の減少の理由の1つです。

• ホルモンレベルと感度の変化

適切な筋肉量を維持するには、構築プロセスと筋肉繊維の分解速度のバランスが必要です。体の老化は、生産の低下とホルモンに対する組織の感受性の低下に関連しています。

サルコペニアの状況では、これは特にインスリン様成長因子I（IGF-1）、アンドロゲン、エストロゲン、コルチコステロイドおよびインスリンに適用されます。

これらのホルモンは、構築と分解の両方のプロセス、および筋肉タンパク質の適切な代謝の維持に影響を与える可能性があります。 IGF-1レベルの低下は、内臓脂肪の増加、除脂肪体重の減少、骨ミネラル密度とともに、高齢者によく見られます。

老化はテストステロン値の低下にも関連し、筋肉量と骨強度の低下につながるため、骨折や合併症の増加につながります。テストステロンは筋肉量および筋肉機能を高めるために証明されました。

次に、高齢者のコルチゾールはタンパク質合成を低下させ、高齢者におけるその高レベルは、筋肉タンパク質の強く加速された分解を通じてサルコペニアを強化します。

細胞のインスリン抵抗性（インスリン抵抗性）は、筋肉量の減少にも関連している可能性があります。この場合、骨格筋タンパク質合成は、インスリンの同化作用に耐性があります。

逆もまた、最大のインスリン感受性標的組織である骨格筋の喪失がインスリン抵抗性をもたらし得る場合であり得る。これは、順番に、代謝障害と糖尿病の形成を促進します。

研究により、2型糖尿病は筋肉量と筋力の低下の加速、およびサルコペニアに関連していることが確認されています。

• 加齢に伴う炎症因子

体内の慢性炎症は、老化に関与するメカニズムの1つと考えられています。研究によると、いわゆる慢性サブリミナル炎症。循環する炎症性サイトカイン、たとえば腫瘍壊死因子-α、インターロイキンタンパク質およびC反応性タンパク質（CRP）のレベルが数倍増加すると理解されています。

これらの化合物は、筋肉組織の分解を加速し、損傷を与え、筋肉タンパク質合成の速度を低下させます（筋肉の再構築）。

炎症は多くの疾患に関連しています：糖尿病、心血管疾患、慢性閉塞性肺疾患、アテローム性動脈硬化症、認知症。

また、脂肪組織は、全身性炎症に影響を与えるホルモンやサイトカインを分泌する活動的な内分泌器官です。

研究結果は、慢性炎症がサルコペニア性肥満の形成と発症に重要な役割を果たすことを確認しています。

• 酸化ストレスと筋肉老化

酸化ストレスは、活性酸素種の過剰な活動の結果として発生する現象であり、酸素フリーラジカルの放出と抗酸化システムによるそれらの細胞からの除去との間の不均衡に起因します。

老化プロセスの間に、組織、特に骨格筋などの十分に酸素化された組織では、活性酸素種の量が増加します。

老化プロセスは筋肉細胞の遊離基の高められた集中によって伴われます。同時に、高齢者では、抗酸化メカニズムの機能が損なわれ、それが酸化ストレスの形成につながります。遊離酸素ラジカルの有害な影響は、とりわけ、タンパク質を酸化し、体の細胞の他の成分を破壊するそれらの能力、筋肉組織への損傷が発生します。

このプロセスは、老化した体の筋肉量と筋力を低下させるプロセスを開始する上で重要な場合があります。

• 腸内フローラ

現代の研究によると、人間の健康に影響を与える非常に重要な要素の1つは、腸に生息する微生物叢の正しい比率を含む、適切に機能している消化器系です。

高齢者の身体機能の障害、食事、ライフスタイル、病気、薬の変化は、腸内細菌の構造と機能に深く影響します。

微生物の構成のバランスが乱される（腸内細菌症）、これはとりわけ、慢性炎症の形成、全身性感染症または栄養失調に対するより大きな感受性に寄与します。

共生症はまた、慢性疾患、衰弱およびサルコペニアの進行を加速させる可能性がある。

腸内細菌には炎症の調節と酸化ストレスの緩和に関与し、インスリン感受性と脂肪貯蔵を調節します。

さらに、腸内細菌叢は、栄養失調の対策として提案されているほとんどの栄養素の生物学的利用能と生物活性に影響を与える可能性があります。

サルコペニアとの関連では、老化する微生物と腸内細菌叢の関係をよりよく理解することは、高齢者の治療管理を開発する上で最も重要です。

• 身体活動の欠如

身体活動は、エネルギー消費を増加させる骨格筋の収縮によって生成される任意の動きとして定義されています。身体活動には、椅子から起き上がる、階段を上るなどの日常的な活動や、ランニング、ウォーキング、水泳、サイクリングなどの健康上の利益のための意図的な活動が含まれます。

座りがちなライフスタイルとは、安静時のレベルを超えてエネルギー消費を増やすために追加の対策が講じられていない行動を意味します（例：睡眠、座っている、横になる、テレビを見る）。

立っている、ゆっくり歩く、軽いものを持ち上げるなどの基本的な身体活動のみを行う高齢者は、活動していないと見なされます。

骨格筋に対する固定化の効果に関する研究は、特に下肢の筋肉において、タンパク質合成とその分解、筋肉量の減少、それらの体積と強度のバランスの乱れを示しています。

座りがちな生活様式は、慢性疾患、脱力症候群、サルコペニアの主要な危険因子です。

したがって、高齢者だけでなく、身体活動の少ない若い成人も、将来、サルコペニアを発症するリスクが高くなります。

• 喫煙

タバコの煙には、健康に有害な多くの化合物が含まれています。煙の成分は骨格筋に到達し、酸化ストレスとタンパク質分解を増加させる可能性があります。

疫学研究は、高齢の喫煙者は筋肉量が低く、喫煙はサルコペニアと関連していること、そして人生の早い段階で喫煙しないことは老年期のサルコペニアを防ぐことができることを示しています。

• サルコペニアの発症における栄養因子の役割

消化器系の機能の変化を含む、生物の生理学的老化プロセスに伴う変化は、栄養素の欠乏に寄与し、味覚と嗅覚を弱めます。基本的な代謝率と総エネルギー消費量の減少は、空腹感と満腹感の障害にもつながります。

独立性の欠如、孤独感、うつ病、低所得の出現は、日中の食事を怠ったり、調理に失敗したりする可能性があります。

老年にしばしば伴う上記の現象および疾患は、深刻な栄養不足、特にタンパク質不足、カロリー不足およびビタミン不足につながり、サルコペニアの発症を助長します。

サルコペニアの発症の最も重要な要因は栄養失調、特にタンパク質とカロリーの栄養失調です。

これは、いわゆる大老年症候群、すなわち高齢者の限られたフィットネスまたは機能障害につながる慢性の多因性障害に属する問題です。

サルコペニアで最も重要な食品成分

• タンパク質

不十分なタンパク質摂取は、サルコペニアの根底にある主要なメカニズムの1つです。骨格筋は主にタンパク質でできており、その形成はとりわけ食事で提供されるアミノ酸によって。

高齢者では、筋肉タンパク質合成の程度は若者と比較して約30％減少します。これは、とりわけ、消費されたタンパク質に対する同化反応が遅いためです。

これは、健康を維持し、良好な機能を維持し、または病気から回復するために、高齢者は若い成人よりも食事に多くのタンパク質を必要とすることを意味します。

• ロイシン

ロイシンはタンパク質の成分であり、現在、筋肉組織の構築特性を持つ最も重要なアミノ酸と考えられています。それは分解プロセスから筋肉組織を保護します、それは再生をサポートし、筋肉量の成長を可能にするタンパク質合成を活性化する要因です。

したがって、タンパク質の栄養失調に苦しんでいる高齢者は、ロイシン欠乏のリスクがあり、したがって、筋肉量と筋力が低下します。

• カルニチン

カルニチンは、脂肪酸とエネルギーの代謝に重要な役割を果たす化合物であり、骨格筋でエネルギーを適切に生成するために必要です。

カルニチンはまた、免疫系の機能に影響を及ぼし、炎症の防止または緩和に重要な抗酸化（抗酸化）特性を示します。

年齢とともに、カルニチンの濃度は減少し、とりわけ、筋力低下のため。

カルニチンの優れた供給源は肉、内臓および乳製品です。ロイシンの場合と同様に、カルニチンの著しい欠乏は、適切な量のタンパク質製品を食べていない人に影響を与えます。

• ビタミンD

ビタミンD欠乏症は高齢者によく見られます。ビタミンDを生成する皮膚の能力は年齢とともに低下し、腎臓はビタミンDを有効成分であるビタミンD3に変換できなくなります。さらに、高齢者では頻繁に不十分な日光と貧しい食生活が体内のビタミンD欠乏症を引き起こします。

ビタミンDには保護効果があり、免疫系と骨格系の適切な機能、および膵臓、脳、筋肉のβ細胞の適切な機能に重要な役割を果たします。

筋肉組織の構築に重要な役割を果たし、タイプIIの筋線維の機能を維持し、強度を維持するのに役立ちます。ビタミンDレベルの低下、腎不全、食事からのカルシウム摂取量の低下は、軽度の二次性副甲状腺機能亢進症を引き起こし、筋肉機能の障害を引き起こす可能性があります。

• アルコールの過剰摂取

アルコールを乱用する人々は、しばしば低い筋肉量と筋力に悩まされ、筋肉痛、けいれん、歩行困難を経験します。アルコール飲料の消費はサルコペニアの直接的な原因ではありませんが、研究により、それらの定期的な消費が高齢者の筋肉量と筋力の低下を加速する可能性があることが示唆されています。

サルコペニアと過体重と過体重

サルコペニアの状況におけるもう1つの重要な問題は、正しい体重です。現在、肥満の予防と適切なボディマスインデックス（BMI）の維持に多くの注意が払われています。

若者の正常範囲内の体重を持つ高齢者は、高齢になるとカロリーと栄養素の消費量が少なくなり、体重が減り、サルコペニアのリスクがある可能性があります。

また、高齢者の体重を減らそうとすると、カロリー不足やタンパク質不足が起こり、筋力低下の進行が加速します。

特にBMIが通常の指数を下回る原因となる場合は、70歳以降の減量を回避する必要があります。

一方、肥満につながり、サルコペニアを加速する可能性がある過剰なカロリー摂取を考慮する必要があります。

筋肉内脂肪の増加により、肥満の人の筋肉質は悪いです。この状況は筋肉の衰弱を引き起こし、その結果、障害を引き起こします。

肥満の人の減量は必要ですが、筋肉組織が保存されるような方法で達成されるべきです。この目標は、適切な食事と運動プログラムに従うことで達成できます。

サルコペニアの検査と評価

EWGSOPガイドラインは、サルコペニアを段階的に特定し、特定できるようにする特定のパラメーターを定義しています。サルコペニアの病期を認識することは、治療オプションの選択と適切な管理目標の設定に役立ちます。

プレスコペニアは、筋力や運動に影響を与えずに筋肉量が少ないことを特徴としています。このステージは、スコアが母集団の標準グループと比較されるときに、筋肉量を正確に測定する手法を使用してのみ特定できます。

サルコペニアは、低い筋肉量、低い筋力、または低い身体能力が特徴です。

重度のサルコペニアは、筋肉量と筋力が低いために身体能力が低下すると診断されます。このタイプのサルコペニアは、筋力、握力、および歩行速度を調べることで識別できます。

高齢者のサルコペニアに関するヨーロッパワーキンググループは、歩行速度測定に基づくアルゴリズムを開発し、サルコペニアの初期診断のための最も単純で最も信頼できる方法として提案しています。

65歳以上の被験者の歩行速度が4 mの距離で0.8 m /秒未満の場合は、筋肉量を測定する必要があります。

低筋量は、高さの2乗で除算した結果が、正常な若い人の2つの標準偏差よりも小さい場合に見つかります。筋肉量の測定は、機器の方法を使用して行われます。

テスト歩行速度が0.8 m / sより大きい場合は、グリップ力をテストする必要があります。この値が女性で20 kg未満、男性で30 kg未満の場合は、筋肉量もテストする必要があります。

筋力はどのようにテストされますか？

筋力をテストする最も簡単な方法は、グリップ力テストです。これは広く使用されており、良好な結果が得られます。

体のさまざまな部分の筋肉の強さの尺度は互いに関連しています。手の力計で標準状態で測定された手の握力は、腕と脚の強さの信頼できるテストです。手の等尺性グリップ力は、下肢の筋力、膝のトルク、ふくらはぎの筋肉の断面積に強く関係しています。

握力の低下は、身体の可動性が低いことを示す臨床指標であり、筋肉量が低い場合よりも優れています。実際には、高齢者の握力と日常生活における効率の低さの間にも関係が確認されています。

機能的フィットネステストは、高齢者の強さと機能性を評価する他のツールです。
最も一般的なものは次のとおりです。

• 立ち上がって歩くテスト

被験者は椅子から立ち上がって3メートル歩き、向きを変えて椅子と座位に戻るよう求められます。

制限値は10秒です-患者がこの値を下回るすべての活動を実行する場合、彼は移動に問題がなく、健康です。

10秒を超えるテスト結果は、フィットネス、歩行速度、バランスの制限を示しています。

10〜14秒および14秒を超える結果は、重大な制限と転倒のリスクの増加を示しています。

Get and Walkテストの結果は通常、他の機能的フィットネステストの結果と釣り合っています。それは非常に実用的で、実行が簡単で、高齢者に簡単に説明できます。また、高齢者のフィットネスの経時変化を評価するためにも使用できます。

• ショートパフォーマンスバッテリー（SPPB）

このテストは、3つの領域の適合度を測定し、いくつかのタスクを含みます。
評価の対象は次のとおりです。

• 下肢の強さ-検査を受ける人の仕事は、手を使わずに椅子から起き上がることです。椅子から起き上がって再び座るという前向きな試みで、この活動は5回繰り返されます
• 静的平衡-被験者は3つの異なる位置で少なくとも10秒間バランスを保つ必要があります。足をつないだ状態で、片足をランジに入れ、足を足の後ろに置きます。
• 歩行速度-上記の方法を使用して評価されます。評価は2回繰り返され、より適切な時間が記録されます。

その他の体力テスト：

• 6分の歩行テスト
• バーグのバランススケール
• 機能到達テスト
• 障害物を通過しながら別の方向に移動するテスト
• 機能性椅子立ち上がりテスト

サルコペニア：筋肉量の評価方法

近年、筋肉量の評価に最も広く使用されている方法には、二重エネルギーX線吸収測定法-DEXAが含まれます。これは、2つの低線量のX線で全身をスキャンすることを含みます。

高精度の検査により、筋肉や骨組織を含む体内の組織の密度を評価できます。 DEXAテストは、サルコペニア性肥満と骨粗しょう症の診断に特に推奨されます。

BIA（Bioelectrical Impedance Analysis）法は現在、体組成を決定するための日常的なテストとして推奨されています。

BIAテストの主な目的は、体脂肪と除脂肪体重を測定することです。このテストはポータブルデバイスを使用して実行でき、比較的安価でシンプルであり、専門の担当者を必要としません。

さらに、さまざまなボディイメージングテクニックを使用して、筋肉の量と質を決定します。コンピューター断層撮影と磁気共鳴により、セグメントの筋肉量と総筋肉量を計算し、筋肉の脂肪の過成長に基づいて筋肉の質を評価できます。

これらのテストは、多くの利点があるにもかかわらず、費用がかかり、アクセスできず、サルコペニアの診断に日常的に使用されていません。

この時点で強調する価値があるのは、研究グループの推奨によると、サルコペニアが低筋肉量を証明し、歩行速度を制限することで十分であることです（4 mテストで0.8 m /秒未満）。

サルコペニアに関する国際ワーキンググループ（IWGS）の立場によると、サルコペニアのスクリーニングは以下の人に実施されるべきです：

• 歩行の遅さや移動の困難さを体験する
• 落ちる傾向がある
• 彼らは短時間で通常の体重の5％以上を失った
• 最近入院しました
• 慢性疾患：癌、2型糖尿病、慢性心不全、閉塞性肺疾患、腎臓病、関節リウマチ

研究はまた、年齢に関係なく、長期間不動である人々をカバーするべきです。

サルコペニアの予防と治療管理

サルコペニアは、年齢、不十分な栄養、不活動および慢性疾患に関連しており、高齢者にしばしば共存する要因です。したがって、治療を行う前に適切な診断が必要です。

身体活動の欠如と筋肉量および筋力の喪失との間には重要な関係があるため、身体活動は、サルコペニアの予防および管理における保護因子であるはずです。

さらに、サルコペニア患者を予防および支援するために取られるべき最初のステップの1つは、適切かつ適切な栄養を確保することです。

予防的治療の目的は、サルコペニアに関連する筋肉の変化の開始を最大限に防止し、遅らせることです。

原発性および続発性サルコペニアの治療への包括的なアプローチには、

• 個々の栄養療法、
• 厳選された食材の補充
• 患者に合わせたレジスタンストレーニング
• 禁煙
• サルコペニアと併存症のための薬理療法

サルコペニアの介入は、高齢者の個人の健康、能力、環境を考慮して、細心の注意を払って設計する必要があります。

サルコペニア：栄養療法と運動

サルコペニアの予防と治療の基本的なステップは、適切な栄養と高齢者の能力に合わせた運動を組み合わせた治療法です。さらに、サプリメント（アミノ酸、ビタミンなど）は、治療効果の促進に効果的に貢献します。

• ダイエット

サルコペニアのある高齢者の食事を計画するときは、良好な栄養状態を維持するか、改善を求めて栄養失調を防ぐことが非常に重要です。

効果的であるためには、サルコペニアへの栄養介入は、

• 体重と栄養レベルを考慮して、各人に適切なカロリーを提供する
• 年齢、性別、代謝プロファイル、健康、身体活動のレベル、および同時治療を考慮して、適切な量の栄養素を提供する
• 許容されておらず、潜在的に有害なコンポーネントを排除する
• 筋肉の健康を改善するのに十分な期間

サルコペニアの食事は、高齢者の栄養の原則に基づいたものでなければなりません-消化しやすい高タンパク質食。

50歳以上の人に推奨される高品質のタンパク質の摂取量は、1日あたり体重1 kgあたり1.0〜1.2 g、1食あたり20〜25 gです。

食事はカロリーバランスが取れていて、十分な量の炭水化物と良質の脂肪を含んでいる必要があります。

野菜や果物が必要です。野菜や果物は、酸化ストレスに対抗するためのビタミン、繊維、抗酸化物質の優れた供給源です。

できるだけ加工されていない製品を使用し、塩水と酢に保存された古くて燻製の硬化製品を避けてください。甘すぎます。

食事は伝統的に、または蒸し焼き、羊皮紙またはホイルで焼き、煮込みます。

時には栄養素のより良い吸収を可能にするために製品を粉砕することが勧められます。

料理の一貫性は、噛む、噛む、飲み込むスキルに合わせて調整する必要があります。

1日約2リットルのレベルで体に水分補給することは非常に重要です。

また、栄養価の高い準備とサプリメント（ビタミンD3、オメガ3酸、ビタミンCなど）、および選択されたタンパク質サプリメントとプロバイオティクスで食事をサポートする必要があります。

• 体操

サルコペニアの予防における運動の役割は、運動の種類によって異なります。

早歩き、ランニング、サイクリング、高強度水泳などの有酸素運動は、筋肉を刺激し、神経筋機能を改善し、筋肉の質（強度）を改善します。また、筋肉内脂肪を含む体脂肪を減らします。これは、体重と関連して筋肉の機能的役割を改善するために重要です。

有酸素運動とは対照的に、筋力トレーニングは筋量と筋力を向上させます。年齢を変える神経筋系は、筋力トレーニングに非常によく反応します。

トレーニング効果は、筋力トレーニング、リハビリ用ガム、家庭用品、またはご自分の体重に特化した機器を使用して達成できます。

週に1回または2回、主要な筋肉グループを対象として適度に集中的なトレーニングを行うと、弱くて虚弱な高齢者でも、筋肉タンパク質の合成、筋肉量、筋力を改善できます。

研究によると、正常な毎日の活動では老齢期の筋肉量の減少を防ぐのに十分ではなく、有酸素運動と筋力トレーニングはバランス、運動協調、心血管機能、食欲を改善することが確認されています。

筋力トレーニングはサルコペニアの予防と治療に最適な方法ですが、どちらのタイプのトレーニングとアクティブなライフスタイルも、高齢者の筋肉量と筋力の維持と改善に貢献しています。

サルコペニアと闘う有望な薬物療法がありますが、適切な食事とサプリメントと組み合わせると、レジスタンストレーニングが状態の予防と治療に最も効果的です。

筋力低下と筋肉量に影響を与える多くの薬物は期待される効果を持たないか、論争の対象となるため、サルコペニアの薬物療法はまだ調査中です。研究および実証された最高の効果は次のとおりです。

• ステロイドホルモンであるテストステロンは、筋肉量の増加など、男性の二次的な性的特徴の発達を刺激します。研究結果は、高齢者のテストステロンの高用量が収縮力を高めるが、合併症（浮腫など）に関連していることを確認しています
  
  
• 成長ホルモン-成長ホルモン（GH）の補給は、筋肉量を増やし脂肪の量を減らすことで体組成を改善し、骨の脱灰を遅らせますが、筋肉の収縮力と機能性の改善は見られません
  
  
• 高齢者に投与されたデヒドロエピアンドロステロン（DHEA）は骨密度を増加させますが、筋肉のサイズ、収縮力、機能の変化は引き起こしません
  
  
• ビタミンD-ビタミンDの補給は、機能性の向上、高齢者の持久力の増加、転倒や死亡のリスクの低下に関連しています
  
  
• オメガ3脂肪酸（EPAおよびDHA）-研究によって確認された強力な抗炎症機能のおかげで、適切なサプリメントは老化した筋肉組織の代謝の状態を改善できると考えられています

文献：

1. バウアー、ユルゲン、他高齢者の最適な食事性タンパク質摂取に関する証拠に基づく推奨事項：PROT-AGE研究グループのポジションペーパー。 Journal of the American Medical Directors Association、2013、14.8：542-559。
2. Bosaeus、Ingvar;ローテンベルク、エリザベート。加齢に伴うサルコペニアの予防と治療のための栄養と身体活動。栄養学会の議事録、2016、75.2：174-180。
3. カルヴァーニ、リカルド、他サルコペニアを管理するための現在の栄養上の推奨事項と新しい食事戦略。虚弱と老化のジャーナル、2013、2.1：38。
4. Cesari、Matteoなど。虚弱およびサルコペニアにおける薬理学的介入：虚弱およびサルコペニア研究タスクフォースに関する国際会議による報告。虚弱と老化のジャーナル、2015、4.3：114。
5. Cesari、Matteoなど。サルコペニア、肥満、および炎症—アンジオテンシン変換酵素阻害の試験および新しい心血管危険因子研究の結果–臨床栄養のアメリカのジャーナル、2005、82.2：428-434。アクセス：https：//academic.oup.com、2018年3月28日
6. Cruz-Jentoft、Alfonso J.、他サルコペニア：定義と診断に関するヨーロッパのコンセンサス高齢者におけるサルコペニアに関する欧州作業部会の報告A. J.クルス-ゲントフト他年齢と高齢化、2010、39.4：412-423アクセス：https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732、02/28/2018、
7. Czepulis、Natasza; Krzymińska-Siemaszko、ローマ; Wieczorowska-Tobis、Katarzyna。炎症の結果としてのサルコペニア。
8. ハン、ペイペイ、他サルコペニアの定義にアジアのワーキンググループを使用した、郊外に住む高齢中国人のサルコペニアに関連する有病率と要因。 Journals of Gerontology Series A：Biomedical Sciences and Medical Sciences、2015、71.4：529-535。アクセス：https：//academic.oup.com、03/03/2018
9. Khor、Shy Cian、他サルコペニアにおけるビタミンE：予防と治療におけるその役割に関する現在の証拠。酸化医学と細胞の寿命、2014年、2014年。
10. キム、テニョン。チェ、キョンムク。サルコペニア：定義、疫学、および病態生理学。骨代謝ジャーナル、2013、20.1：1-10。アクセス：https：//synapse.koreamed.org、2018/03/03
11. Krzymikaska-Siemaszko、ローマ; Wieczorowska-Tobis、Katarzyna。サルコペニアの発症、予防、治療における栄養の役割。 157老年医学2013; 7：157-164。
12. モーリー、ジョン・E・フレイルティ、サルコペニア：新しい老人の巨人。 Rev Invest Clin、2016、68.2：59-67。
13. モーリー、ジョンE.、他。サルコペニアの管理のための栄養上の推奨事項。ジャーナルオブアメリカメディカルディレクターズアソシエーション、2010、11.6：391-396。
14. Mziray、Marzanna、他サルコペニア-老化の疎外された問題。ポーランド看護、2017、506。
15. Rolland、Y.、et al。サルコペニア：その評価、病因、病因、結果および将来の展望。 The Journal of Nutrition Health and Aging、2008、12.7：433-450。
16. ロム、オーレン、他。ライフスタイルとサルコペニア—病因、予防、および治療。 Rambam Maimonides医学ジャーナル、2012年、3.4。
17. サンティリ、ヴァルター、他サルコペニアの臨床的定義。ミネラルおよび骨代謝の臨床例、2014、11.3：177。https：//www.ncbi.nlm.nih.govにアクセス、2018年3月28日、
18. シュレーガー、マシューA.、他Inchianti研究におけるサルコペニア性肥満と炎症。 Journal of Applied Physiology、2007年、102.3：919-925。
19. 本社。 2014-2050年の予測に照らした、高齢者の人口統計学的状況とポーランド人口の高齢化の影響。アクセス、2014、20：2015。
20. Strzelecki、Adrian; Ciechanowicz、ロバート。 Zdrojewski、Zbigniew。高齢のサルコペニア。ポーランド老年学、2011、19.3-4。
21. 若林英孝;佐久間、国広。サルコペニア性肥満の栄養、運動、および薬物療法。 Journal of Nutritional Therapeutics、2013、2.2：100-111。
22. Walrand、Stéphane、他サルコペニアの生理病理学的メカニズム。老年医学の診療所、2011、27.3：365-385。
23. Wiktor、Katarzynaなど医療行為における機能（機能）評価の選択された方法。で：アナレスアカデミアメディケイシレジエンシス。 2010. p。76-81。