薬理学的昏睡は、患者が意図的に導入される制御された昏睡です。集中治療室で使用される治療法です。その目的は、例えば機械的換気を行い、患者が経験する痛みを軽減するなど、医師の治療を容易にすることです。患者はいつどのように薬理学的昏睡状態になりますか？薬理学的昏睡からの覚醒はどのようなものですか？
医学的に誘発された昏睡は、意識不明の状態への患者の意図的な誘発であり、麻酔科医が集中治療室（ICU）で実行します。一般的に、昏睡という言葉は患者にかなり否定的に関連付けられています-頭部外傷に起因する昏睡または糖尿病性昏睡です。ただし、薬理学的昏睡は完全に異なります。これは治療プロセス全体の計画的な要素であり、薬理学的昏睡は患者の回復をサポートすることになっているため、病的状態ではありません。
薬理学的昏睡は何十年にもわたって医学で使用されてきましたが、2020年にコロナウイルスのパンデミックとそれが引き起こす疾患であるCOVID-19のために、患者はそれにもっと関心を持つようになりました。微生物は非常に深刻な感染症を引き起こす可能性があり、肺炎、循環および呼吸不全を引き起こす可能性があり、人工呼吸器を使用して患者の呼吸をサポートする必要が生じます-これは、薬理学的昏睡に入ったばかりの患者で起こります。
目次
- 薬理学的昏睡：ターゲット
- 薬理学的昏睡：使用される薬
- 薬理学的昏睡：適応症
- 薬理学的昏睡：患者は何を感じますか？
- 薬理学的昏睡：起こりうる合併症
- 薬理学的昏睡：覚醒
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薬理学的昏睡：ターゲット
薬理学的昏睡の目的は、比喩的に言えば、生存に不可欠な中枢神経系の部分でのみ患者を活動的にすることです。このタイプの昏睡の間、神経系は外部刺激に反応しなくなります。この状況の影響は脳の酸素需要の減少です。この現象のおかげで、脳への酸素供給の低下によって引き起こされる神経組織への損傷のリスクが排除されます。
薬理学的昏睡は、脳の腫れのリスクがある患者に時々使用されます-その場合、脳への血液供給の減少により血管が収縮し、この現象自体が頭蓋内圧の低下につながります。
薬理学的昏睡の目的は、病気の人の体がより速いペースで再生できるように、生命過程を最小限にすることです。
薬理学的昏睡：使用される薬
患者を薬理昏睡状態にすることは全身麻酔に似ています-両方の状況で同じ医薬品が使用されますが、薬理昏睡状態になるはずの患者では、より長い時間投与されます。
薬理学的昏睡状態の患者では、薬物は注入ポンプを使用して持続注入として投与され、この場合の基本的な対策は、プロポフォール、チオペンタールまたはペントバルビタールなどの麻酔薬です。
ただし、薬理学的昏睡状態の人に使用される薬物はこれらだけではありません。ほとんどの患者が人工呼吸器を使用して呼吸するため、骨格筋弛緩薬も投与されます。重度の痛みを経験する可能性のある人々の場合-たとえば、重傷を経験した人々-薬理学的昏睡中に鎮痛剤も投与されます。
薬理学的昏睡：適応症
薬理学的昏睡は、非常に深刻な状態の患者に使用されます。患者をこの状態に導く兆候となる可能性のある問題の中には、次のものがあります。
- 広範囲にわたる多臓器障害（例えば、交通事故による）
- 重度の広範囲な火傷
- 心肺不全（心臓発作、重度の肺炎、肺水腫または肺塞栓症が原因となる場合があります）
- 非常に激しい痛みを伴う疾患（入手可能な鎮痛剤を使用しても解消できないもの）
- 様々な医薬品の過剰摂取後の状態
- 神経系の重度の感染症（例：髄膜炎）
- このケースで一般的に使用される薬物に反応しない、てんかん重積症の長期状態
- 脳損傷
- 脳卒中
- 広範な手術を受けた後の状態
薬理学的昏睡：患者は何を感じますか？
理論的には、薬理学的に昏睡状態の患者は何も感じるべきではありませんが、昏睡中にかなり珍しい感覚を経験したという話があります。薬理学的昏睡状態にあった一部の患者は、目覚めた後も長い間さえ真実を信じることが困難であるという、非常に現実的な夢を経験したことを思い出します。しかしながら、一般的に、薬理学的昏睡状態の患者は完全に気付かず、痛み刺激を含むいかなる刺激も感じてはならない。
薬理学的昏睡：起こりうる合併症
薬理学的昏睡には多くの利点がありますが、反響もあります。この手順の合併症はめったにありません。考えられる方法の1つは、血圧が大幅に低下する（低血圧）ことです。これにより、体の一部の臓器に虚血が生じる可能性があります。
咳反射の抑制により、患者は肺炎を発症しやすくなり、さらに、仰臥位での長期滞在は褥瘡のリスクをもたらします。薬理学的昏睡のそのような結果を防ぐために、患者は常に監視され、さらに床ずれ防止マットレスの上で休むことができ、その体位は時々わずかに変化する可能性があります。
薬理学的昏睡：覚醒
すでに何度か言及されているように、薬理学的昏睡は医師によって制御されます-患者の状態が改善すると、それは中断される可能性があります。その維持期間はさまざまであり、一部の患者は数日間薬物誘発性昏睡を起こし、他の患者は数週間またはさらには数週間続きます。一般に、薬理学的昏睡の最大安全期間は最大6か月と考えられています。
その後、薬理昏睡を中止する決定が下されると、患者の薬物の用量は徐々に減らされ、最終的にそれらの使用が中止され、その結果、患者は短時間後に目覚めます。
病理学的昏睡と薬理学的昏睡の主な違いは、後者では、覚醒している人がまるで睡眠から目覚めたかのように完全な意識を取り戻すことです。
しかし、患者が薬理学的昏睡から目覚めたという事実は、必ずしも治療の終了と完全な回復を意味するわけではありません。さらなる治療は、この方法を使用する理由と患者が昏睡状態にある期間に依存します-長期の薬理学的昏睡を必要とした患者では、完全なフィットネスを回復するために長期のリハビリが必要になる場合があります。
出典：
- Costa Silva S. et al。：誘発性昏睡における患者の本当の、そして幻想的な認識、Rev。ブラジャー。エンファーム。 vol.72 no.3ブラジリア2019年5月/ 6月Epub 2019年6月7日、オンラインアクセス
- デブリンJ.W.他：薬物誘発性昏睡とせん妄、オンラインアクセス
- アメリカ中毒センター、薬物誘発性昏睡とは何ですか？資料、オンラインアクセス
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