代謝低下性昏睡：原因、症状、治療

代謝低下性昏睡は、甲状腺ホルモン欠乏症の最も極端な形です。それは甲状腺機能低下症の治療の中止と他のいくつかの深刻な病気の発生の両方によって引き起こされ、甲状腺の機能不全とともに体に大きな負担をかけます。患者が代謝低下性昏睡を発症した場合、予後は非常に不良です。

代謝低下性昏睡は、未治療の甲状腺機能低下症の結果として発生する可能性があり、生命を脅かす非常に危険な状態です。甲状腺機能低下症は通常、著しい疲労感、不合理な体重増加、集中力障害などの症状と関連しています。一部の患者は-日常の機能が著しく損なわれているため-医師に比較的迅速に報告します。そのおかげで、不足している甲状腺ホルモンを補うことが推奨されています。甲状腺機能障害の治療の場合、患者の生命はもはや脅かされるべきではありませんが、それ以外の場合は、甲状腺機能低下症が適切に治療されない場合、甲状腺の危機または代謝低下性昏睡につながる可能性があります。

低代謝性昏睡：原因

極度の甲状腺機能低下症の状態は、代謝低下性昏睡として定義されます。これは、未治療の甲状腺ホルモン欠乏症によって引き起こされる可能性がありますが、他の状況で甲状腺機能低下症が重なることによっても引き起こされます。甲状腺機能低下症の患者で代謝低下性昏睡につながる可能性のある状態には、次のものがあります。

• 重度の感染症（例：肺炎）
• 何らかの手術を受けています
• 重大なトラウマを経験した
• 心筋梗塞
• 特定の薬（ベータ遮断薬、アミオダロン、鎮静剤など）の服用
• 心不全の悪化
• 胃腸出血
• 体の大幅な冷却

代謝低下性昏睡：症状

問題の名前自体が示すように、その過程で発生する代謝障害は、患者を昏睡に導きます。低代謝性昏睡の患者では、次のような他の症状も現れることがあります。

• 低酸素血症（体内の酸素の減少）と高炭酸ガス血症（体内の二酸化炭素濃度の増加）
• 低体温症（体温を下げる、これは摂氏24度になることもあります）
• 血圧の低下
• 徐脈（遅い心拍）
• 筋緊張の低下
• 腱反射の衰弱
• 発作
• 徐脈（呼吸数の低下）
• 腫れ
• 低ナトリウム血症（血中ナトリウムの減少）

患者は、代謝低下性昏睡の原因によっては、他の不満に苦しむこともあります。

実施された臨床検査では、トリヨードチロニン（T3）とチロキシン（T4）の著しく低下した値と非常に高い血中甲状腺刺激ホルモン（TSH）は、代謝低下性昏睡の特徴です。

代謝低下性昏睡：治療

代謝低下性昏睡は生命を脅かす状態であるため、その治療は病院で行われます。患者には静脈内甲状腺ホルモン製剤が投与され、多くの場合レボチロキシンですが、このホルモンとトリヨードチロニンの組み合わせも使用されます。低代謝性昏睡の治療において重要なのはまた、次のとおりです。

• 電解質障害の修正（低ナトリウム血症など）
• 患者の静脈内輸液
• 適切な肺換気の世話をすること（通常、患者に挿管し、補助換気を使用する必要があります）
• 低血糖症の患者へのブドウ糖の静脈内投与
• ヒドロコルチゾンの投与（この製剤は、非常に深刻な状態で病院に入院した患者に特に使用されます）
• 併存症の適切な治療（特に、代謝低下性昏睡に至った可能性が最も高い場合）

低代謝性昏睡の治療に関する情報のうち、患者を温める必要性についての情報はありませんでした。これは決して見落としによるものではありません-たとえ患者がひどく低体温であったとしても、積極的な加熱の使用は彼に害を及ぼす可能性さえあります。患者の体を加熱する影響により、患者の血管が拡張し、ショックを引き起こす可能性があります。

低代謝性昏睡：予後

低代謝性昏睡を発症する患者の予後のために、甲状腺機能低下症を過小評価してはならず、必要な場合には甲状腺ホルモン欠乏症の補充を実施する必要があります。低代謝性昏睡は高い死亡率と関連しています-たとえ状態が適切に治療されていても、低代謝性昏睡患者の4人に1人以上で死亡する可能性があります。

甲状腺機能低下症

甲状腺機能低下症は、女性の約5〜7％、男性の約1％に影響を及ぼします。甲状腺機能低下の主な症状は、疲労、皮膚の乾燥、髪と爪の質の低下、体重の増加です。どのような検査が必要で、甲状腺機能低下症の治療はどのように行われますか？

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