感染性心内膜炎（IE）は、高齢者でより頻繁に発生する危険な疾患であり、他の症状を引き起こす可能性があり、高齢者の管理と予後も異なります。これらの違いが正確に何であり、それらが何から生じるのかを知ることは価値があります。
感染性心内膜炎は、心臓や弁の内膜である心内膜、および移植された物質（人工弁やペースメーカー電極など）の感染の結果として発症する疾患です。以下を含む多くの要因が感染症の発症の素因となります：
- リウマチ性疾患を経て
- 弁膜欠損
- 異物の存在
それらのすべてが、異なるメカニズムで、細菌の「付着」の基礎を形成し、これが直接病気を引き起こします。
もちろん、免疫障害も病気を発症するリスクを高めます。
ご想像のとおり、上記の要因は「病気」になりがちな高齢者によく見られます。
これは、IEのほとんどの患者が70歳以上であり、心内膜炎の症例の半分以上が60歳以降に発生する状況につながります。
そのような人々は通常、多くの心血管疾患を持っています：弁膜欠損、虚血性心疾患、不整脈、それらの発生はしばしば心臓手術、ペースメーカー植込み、および心内膜炎の素因となる他の多くの手順の必要性に関連しています。
最近、退行性弁病変に関連するIEの数が多くなりました。これは主に高齢者に発生します。たとえば、特に一般的な大動脈弁狭窄症です。
さらに、循環器系に関係のない他の疾患も心内膜炎のリスクを高めることが知られています。
- 糖尿病
- 泌尿器系の腫瘍
- 消化器がん
彼らが主に高齢者に影響を与えることは明らかです。
感染性心内膜炎の症状と診断
IEの症状は非常に異常であり、次のような他の多くの病気で発生します。
- 高熱
- 寒気
- 長期にわたる微熱
- 過度の発汗
- 一般的な弱点
- 減量
- 関節痛
もちろん、それらのすべてまたは一部が存在する場合があります。あまり一般的ではなく、特徴的な症状は次のとおりです。
- 麻痺
- 行動変化
- 胃痛
- ぼやけた視界
- 胸の痛み
- 皮膚の変化
- しばしば再発する肺炎
ときどき、新たに診断された弁損傷を示す心雑音など、健康診断の異常も観察されます。
高齢者では、IEの症状は特に非特異的であることが多いため、他の疾患が原因であると考えられます。
高齢者では、心内膜炎がうつ病、麻痺、幻覚などの症状を引き起こすことがよくあります。IEに関連付けられることは非常にまれであり、その原因は神経疾患に求められます。
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感染性心内膜炎の診断
感染性心内膜炎の診断には、主に心エコー検査-経胸壁検査、および必要に応じて経食道検査も含まれます。このテストを実施することは、正確な診断を行う上で非常に重要ですが、弁が感染しているかどうか、その機能が細菌によって損傷しているかどうか、および疾患の進行度を評価するためにも必要です。
心エコー検査の場合、一方では高齢者においても困難であり、これは一方では弁の一般的な退行性変化に起因するため、心エコー画像を適切に解釈することが困難になります。この評価に影響を与えるもう1つの要因は、肺疾患または心臓内部の物質（バルブ、電極）の存在です。
IEが疑われる場合に実行されるその他のテストは次のとおりです。
- 疾患の原因となる細菌を検出および特定することができるため、抗生物質療法を適切に選択できる血液培養
- 臨床検査：炎症マーカー（上昇）、末梢血球数（主に白血球の増加）
- 関連肺炎が疑われる場合の胸部X線
- コンピュータ断層撮影は必須ではありませんが、心エコー検査で見られる変化を確認できます
感染性心内膜炎の治療と予防
感染性心内膜炎の治療は抗生物質の静脈内投与に基づいており、治療は通常数週間続き、その期間は病原体の種類と基礎疾患によって異なります。
高齢者では、適切な治療法の選択が特に困難です。これは、一方で細菌が感受性である抗生物質の使用によるものですが、腎不全や肝不全の発生の可能性、および多くの薬物の使用に関連する禁忌も考慮されています。
別の治療法は侵襲的治療です。弁の損傷がその機能を著しく損なう場合、および抗生物質療法が無効である場合、手術が行われます。埋め込まれたデバイス（ペースメーカー）に関連する感染症の場合、それを取り除くことが最も頻繁に必要です。
以下のような感染性心内膜炎のリスクを大幅に増加させる既知の要因があります。
- 人工弁の存在
- 過去の心内膜炎
- 先天性、いわゆるチアノーゼ性の心臓欠陥
そのような場合、歯科処置の前に抗生物質の予防的投与が必要です。
重要感染性心内膜炎は、どの年齢でも深刻な病気です。この病気は、特に高齢者に多く発生します。IEに寄与する多くの要因の存在が原因で発生します。IEは、この病気の素因となる他の病気の存在と関連しています。病気に寄与する最も重要な要因は、心臓内の基質、またはいわゆる異物の存在です。残念ながら、高齢者は診断だけでなく治療も困難です。これはすべて、IEに苦しむ高齢者の予後の悪化につながります。
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