気管支拡張症-原因、症状、治療

気管支拡張症は、気管​​支に影響を与える状態です（気管の分岐から生じ、肺に行く管）。 気管支拡張症は気管支の異常な拡張であり、粘液の分泌が大きくなり、柔らかく生産的な咳を引き起こします。 通常、気管支感染を伴います。 したがって、気管支拡張症は呼吸器系に影響を及ぼします。

気管支拡張症の種類

気管支拡張症には2つの基本的なタイプがあります。

• 誕生から存在する先天性気管支拡張症：気管支の発達の変化によるもので、まれです。
• 一生を通じて獲得される後天性気管支拡張症。

原因

感染症

気管支拡張症は、重度の肺感染症または気道の再発性炎症の後、小児期に始まることがあります。 通常の防御メカニズムの場合：

• 結核
• 壊死性肺炎。
• コケルシュまたは百日咳。
• はしか
• アデノウイルス

変更された防御メカニズムの場合：

• 免疫グロブリン不足のため。
• 毛様体ジスキネジアで発生する疾患の場合：Kartagener症候群、不動繊毛症候群。
• 粘液の質の変化のため：嚢胞性線維症または粘液嚢胞症。
• アレルギー性気管支肺アスペルギルス症。
• 関節リウマチおよび間充織の他の病気のため。

局所気管支閉塞の場合

外因性または外部圧迫による：結核の主要な複合体におけるアデノパシー。 気管支壁の損傷：気管支癌、半悪性腫瘍。 内因性または管腔内の原因：異物の吸入、粘液栓。

化学気管支損傷の場合

胃内容物の吸引による。 高濃度の有毒ガスの吸入：SO2、NH3、アンモニアなど

嚢胞性線維症

嚢胞性線維症は、気管​​支拡張症の全症例の約3分の1を引き起こします。

症状

気管支拡張症は、気管​​支分泌物を蓄積せず、分泌物が垂直位置で継続的に排出される上葉の病変の場合のように感染しない場合、何年も無症候性のままであり得る。

• 大量の悪臭productionを伴う慢性咳：ほとんどの患者は、1日あたり30〜50 mlのexpectを排泄し、時には200 ml以上に達することもあります。
• 血で去ector。
• 横になったときに悪化する咳：気管支拡張症の分泌物の排出に有利な体位でexpectが増加するのが一般的です。
• 運動で悪化する疲労または息切れ。
• 肌の青みがかった色（チアノーゼと呼ばれます）。
• 口臭（口臭）。
• 減量
• 喘鳴または胸の音。
• 一部の患者では、過剰に感染した場合にのみ症状が現れます。
• 慢性の咳とexpectの背景での重複感染の頻繁なエピソード。
• 感染症はしばしば肺の残りの部分に広がり、気管支肺炎を引き起こします。これらの場合、X線で発熱と変化が現れます。

機能性呼吸器検査

機能的変化は、根底にある疾患に応じて異なり、限局性の症例または進行の悪い症例には存在しない場合があります。 ほとんどの患者は、ある程度の可変可逆性の気管支収縮を持っています。 重大かつ広範な関与がある場合、小さな気道障害が現れ、呼吸困難を伴う慢性的な気流制限が発生します。 これは、全体的な呼吸不全および慢性肺心臓に進行する可能性があります。

身体検査

肺の身体診察は通常陰性であるか、患部に厚い痕が見られます。 患者の3分の1に、いわゆる「デジタルヒポクラティズム」またはドラムスティックの指が現れます。

合併症

最も多いのは肺炎です。 膿胸、気胸、肺膿瘍もあります。 数年前、慢性化膿症、アミロイドーシス、転移性脳膿瘍の合併症が見られました。現在、抗生物質の使用により、これらの合併症はまれです。

診断

• 単純な胸部X線撮影は多くの場合変更されますが、調査結果はあまり明確ではありません。
• 時折、肥厚した気管支壁が平行線として見え、大きな気管支拡張症がハイドロエアレベルの有無にかかわらず輪状または嚢胞の画像として翻訳されることがあります。
• 結核後遺症の患者では、陥凹を伴うまたは伴わない、好ましくは上葉に、収縮性線維症の領域が通常観察される。
• CTまたはコンピュータ断層撮影は、気管支拡張症を診断するための最も適切な検査です。
• さらに、スキャナーは肺全体の状態に関する情報を提供します。

気管支鏡検査

• 気管支鏡検査は、異物やその他の閉塞性病変の検出にのみ使用されます。
• 通常、hemo血の場合に行われ、出血が発生する部位を特定します。

治療

気管支拡張症の治療は、その場所と症状によって異なります。 場合によっては症状を引き起こさないため、特別な治療は必要ありません。 それらが分節または肺葉のみに位置する場合、外科的治療（患部の切除）は症状を完全に解決することができます。 それらが拡散している場合、考えられる原因があるかどうかを調査する必要があります。

治療の目的はいくつかあります：

• 感染を制御する
• 気管支分泌物を排出する：分泌物の排出。
• 気道閉塞を緩和します。
• 合併症を防ぎます。

最も重要なことは、それらを引き起こす細菌のタイプに向けられた抗生物質感染を適切に治療することです。 場合によっては、感染症は慢性であり、吸入または全身抗生物質（経口または静脈内）による長期または断続的な治療が必要です。 通常、抗生物質、気管支拡張薬、去expect薬が感染症に処方されます。 特に慢性の生産性の咳をする子供では、感染症を早期に治療することが推奨されます。 通常、細菌の定着が混在しているため、感染エピソード中の治療は、アンピシリン、アモキシシリン、アモキシシリン-クラブラン酸、シプロフロキサシンなどの広域抗生物質で構成され、2〜4週間投与されます。 使用される抗生物質治療が失敗した場合、expect出培養を行って原因微生物を特定する必要があります。この手順は培養と呼ばれます。

理学療法と十分な水分補給

分泌物の排出のための呼吸理学療法は、症状を改善し、感染を減らすための鍵です。 この治療法のルーチンの一部は、気管支分泌物を除去するために患者が自宅で毎日行わなければならない理学療法セッションに基づく毎日の定期的な排水です。

呼吸療法士（または理学療法士）は、助けになる患者のexercise出運動を教えることができます。

分泌物の排出は、気管支拡張症の排出を促進する位置を採用することによって促進することができます（姿勢排出）。 分泌性または粘液溶解性の流動化剤の利点は最終的に実証されていません：適切な水分補給が最高の去expect薬です。

p血はどのように治療されますか？

それほど頻繁ではありませんが、気管支拡張症はhemo血または出血を引き起こし、塞栓術（カテーテルを介した出血動脈の詰まり）が必要になる場合があります。 場合によっては、患部の外科的切除が必要になることもあります。 薬が効かない場合、または患者の出血が著しい場合は、肺を取り除くために手術が必要になる場合があります。

予防接種

インフルエンザと肺炎球菌の予防接種も推奨されます。

気道閉塞を緩和する

気管支拡張薬、特にベータ2アドレナリン作動薬は、過敏症に関連する気管支痙攣を緩和し、粘液線毛活動を増加させることが示されています。

手術の役割

手術は2例に限定されています：

• 同じ部位に再発性肺炎を伴う気管支拡張症のある厳選された患者。
• 生命にかかわるhemo血患者：後者の場合、気管支鏡タンポナーデは、末端に膨張式バルーンを備えたフォガーティカテーテル、または気管支動脈の塞栓を伴う血管造影を使用して使用することもできます。

専門家への紹介

気管支拡張症の患者の一部は単純な治療によく反応しますが、十分な効果が得られない場合は、患者をさらなる研究のために紹介することが重要です。 これらの研究により、患者の免疫領域の評価、または比較的特異的な治療を必要とする他の頻度の低い疾患の無症状形態の存在を評価できるはずです。 重要な止血と侵襲的治療の決定も専門センターに対応しています。