出生前手術は比較的若い医学分野です。その目的は、妊娠した子宮内の胎児を手術することです。そのような治療は彼の命を救うか、彼に出産後の重度の障害を避ける機会を与えます。出生前の外科技術で治療できる病状や先天性欠損症の種類はわずかです。この治療法の選択には、胎児にとっての潜在的な利益と合併症のリスクのバランスが毎回必要です。子宮内手術はどのように行われますか？それらはどの場合に示されますか？合併症は何ですか？
出生前の手術、または胎児の手術は、比較的若い医学分野です。最初の出生前手術は動物の胎児に対して行われた。彼らは外科技術の初期の開発を可能にし、それはその後、ヒトの胎児の治療に使用されました。
最初に成功した子宮内手術は、1981年にカリフォルニアでマイケルハリソン博士によって行われました。手順は、先天性水腎症の胎児の尿の流出を可能にする特別なカテーテル（いわゆる膀胱羊膜シャント）の埋め込みから成っていました。
それ以来、外科技術の集中的な開発と改善が行われ、合併症のリスクを減らしながら、より良い結果を得ることができるようになりました。
出生前の手術の使用が予後の改善に関連する疾患のリストも、子供が生まれた後にのみ治療を開始することに比べて、徐々に拡大しています。
胎児手術の開発は、出生前診断の方法の継続的な改善と密接に関連しています。胎児のより良いイメージング技術が利用可能になると、胎児の病気の早期かつ正確な診断が可能になります。
出生前診断の開発により、子宮内介入が有益である症例を区別するための基準を徐々に導入することができます。
出生前手術：治療の適応
現在、ほとんどの胎児の病気は出生前検査中に診断されています。ただし、出生前の手術手技で治療できるのは一部のみであることを認識しておく必要があります。
子宮内介入は、それが出産後療法の実施よりも良い結果を得る機会を与える場合にのみ行われます。
それでは、このタイプの治療法の選択基準にはどのような条件が含まれていますか？
- 減水
羊水が少なすぎると、出生前の簡単な手術の1つ、いわゆる羊水注入。これは、特別な針で羊水腔を穿刺し、適切な量の交換用羊水を投与することです。
この比較的簡単な方法で、羊水過少症の深刻な影響を防ぐことができます。肺低形成（未発達）。
この手順は一種の対症療法ですが、妊娠の延長を可能にし、胎児が適切に発育する可能性を高めます。
- 神経管欠損
出生前手術で最も一般的な欠陥の1つは、二分脊椎の結果である髄膜ヘルニアです。この状態では、脊椎は閉じておらず、脊髄は羊水にさらされています。
欠陥の影響は非常に深刻です。水頭症、麻痺、神経系の障害。
裂け目の閉鎖は、開いた子宮と内視鏡技術の両方を使用して行われます（セクション3を参照）。手術後の予後は、ヘルニアの場所と脊髄への損傷の程度によって異なります。このような手術は欠損の発生による影響を軽減しますが、完全な回復を保証するものではないことに注意してください。
- 心臓の欠陥
先天性心疾患の大部分は、赤ちゃんが生まれた後にのみ手術を必要とします。出生前手術の例外には、重度の肺または大動脈弁狭窄症などの弁の欠陥が含まれますが、これに限定されません。手術は、ステントを使用してそれらを広げることです-血液を通過させる小さなチューブ。
- 尿路系の欠陥
閉塞性尿路障害は、尿の流出が妨げられる疾患です。腎臓の尿閉（水腎症）および羊水過少症（羊水は胎児の尿から形成されるため）をもたらします。膀胱羊膜カテーテルの埋め込みを含む外科的処置により、尿を排出し、腎臓への損傷を防ぐことができます。
- 先天性肺嚢胞性腺腫
複雑な名前のこの欠陥は、肺に大きな嚢胞が形成され、正常な実質を圧迫し、その生理的発達を阻害することです。子宮内治療には、カテーテルの埋め込みが含まれ（前のセクションと同様）、嚢胞の内容物が羊膜腔に流出します。その後、肺は追加の空間を獲得し、拡張し、発達し続けることができます。
- 横隔膜ヘルニア
横隔膜ヘルニアが発生すると、腹腔の臓器が横隔膜の開口部から胸部に移動します。心臓、縦隔構造、肺が発達する空間に圧力がかかります。
この欠陥の出生前治療には、気管内に膨らんだバルーンを配置することが含まれます。これにより、肺内の液体の流出がブロックされます。それを止めることにより、肺の容積が増加し、腹部臓器を「押し戻す」機会があり、適切な発達の可能性が高まります。
- 腫瘍
出生前の腫瘍除去手術は、妊娠の正常な経過または胎児の生命を脅かすときに行われます。これは比較的まれな状況です。
最も頻繁に手術される腫瘍は、仙骨奇形腫です。それらの特徴的な特徴は、豊かな血管新生です。腫瘍血管に送り込まれる大量の血液は、胎児の心臓に追加の負担をかけ、極端な場合には、循環不全につながる可能性があります。そのような場合は、腫瘍の外科的切除が必要です。
- 羊膜帯症候群
羊膜帯症候群は、四肢全体またはその遠位破片の深刻な変形や切断のリスクさえもたらします。これは、羊膜の一部が胎児の一部を包み込む場所です。出生前の外科技術により、胎児を適切に発達させながら、バンドを切断して取り除くことができます。
- 子宮内輸血
胎児の臍帯に血液を与えることは、最初の出生前の手順の1つでした。子宮内輸血の主な適応症は、血清学的対立により引き起こされた新生児の溶血性疾患でした。
現在利用可能な診断と血清学的矛盾の予防により、子宮内輸血の頻度が減少しました。しかし、それらはまだ新生児貧血の効果的な治療のままです。
- 盗みチーム
出生前手術の適応症を列挙する際には、双胎間輸血症候群（TTTS）と呼ばれる双胎妊娠の病態についても言及する必要があります。
この疾患は、単発性妊娠で発症し、胎盤循環障害から成ります。その結果、胎児の1つに過度の血液が漏れます。
「レシピエント」の胎児は大量の血液を受け取ります。これは、羊水過多症や循環不全を発症するリスクをもたらします。 「寄付」する胎児の血液は少なすぎます。
血管接続のレーザー凝固（閉鎖）を使用すると、両方の胎児が約60％の症例で治癒する可能性があり、少なくとも1つは80％以上で治癒します。
出生前手術-治療のコースとテクニック
出生前の手術の分野では、手順を実行するためのいくつかの技術があります。それらのそれぞれは、アプリケーションの異なるスペクトルと術後合併症の異なるリスクによって特徴付けられます。
現在、広範な外科的処置を断念し、胎児鏡検査および低侵襲性の外科技術にますます重点を置く傾向がある。基本的な胎児手術の手順は次のとおりです。
- 開いた子宮の手術
最初の出産前手術は、妊婦の開腹および子宮切開術（腹部および子宮の外皮を切断）の後に行われました。
胎児にアクセスした後、手順が実行され、不足している羊水が交換され、子宮が縫合され、腹壁が閉じられました。これは、いくつかの重大な合併症のリスクを伴う広範な手術でした。現在、この種の手技は次第に少なくなり、徐々に侵襲性の低い手法に取って代わられています。
このタイプの手術に関連する基本的な問題には、早産のリスクの大幅な増加、および帝王切開を行う必要があります（産後出産中およびその後のすべて）。子宮摘出術を必要とする手術は、通常、妊娠20週から30週の間に行われます。
- 胎児鏡下手術
子宮開腹手術の範囲と合併症のリスクに直面して、新しい、より侵襲性の低い外科技術が求められました。
技術開発により、胎児の内視鏡手術、つまり胎児の内視鏡手術の方法を開発することが可能になりました。彼らは、母親の腹部に挿入された特別な鏡を使用して手順を実行することを可能にします。
胎児は、鏡の端に取り付けられたカメラからの画像と超音波装置からの追加のビューの組み合わせによって視覚化されます。
胎児鏡下手術は、早産と周術期感染のリスクが低いことに関連付けられています。
また、妊婦の回復が早くなります。
この手法では、適切な資格を持つスタッフの存在が必要です。
また、すべての欠陥を内視鏡で修正できるわけではないことにも注意してください。現在、胎児鏡下手術の最も一般的な用途の1つは、血液循環の胎盤障害です（例：盗難症候群-ポイント2を参照）。
- 針のテクニック
最も侵襲性の低い手順には、画像検査（通常は超音波）の一定の制御下で、針を使用して行われる介入が含まれます。この手法は、とりわけ使用されます。羊水の収集または管理（羊水穿刺/羊水穿刺）および子宮内輸血用。
出生前手術-次は？
出生前の手術は、いくつかのケースで胎児の完全な回復を可能にする唯一の介入です。多くの場合、子宮内手術は多くの治療段階の最初の手術です。
出生前の手順の主な目的は、妊娠の出産を可能にし、治療のさらなる段階のために胎児を準備することです。
良い例は泌尿器系の欠陥であり、膀胱羊膜カテーテルの出生前の移植は一時的な解決策であり、腎臓の適切な発達を可能にし、不可逆的な合併症を防ぎます。
尿流出障害の原因である解剖学的欠陥の最終的な修正は、出産後に行われます。
出生前手術-メリットと危険
ポイント2に記載されている出生前手術の適応は、さまざまな種類の先天性疾患におけるその適用の広い範囲を示唆しています。ただし、一部のケースのみが欠陥は子宮内で操作することができます。
このような手順に適格であるかどうかの決定は、専門医のチーム（婦人科医、産科医、新生児医、遺伝学者、麻酔科医）が子供の母親と綿密に相談して行います。
妊婦の安全と健康の保護は常に優先事項です。現在および将来の妊娠の両方で起こり得る合併症のリスクを徹底的に分析する必要があります。
特別な問題はまた、許容可能なリスク限界の決定が非常に難しい決定である可能性がある、若年性の欠陥における出生前の外科技術の実施です。
出生前手術の未来
出生前手術の進歩的な発展は、将来とその発展の方向性について疑問を投げかけます。胎児の手術はポーランドの病院で行われますか？ますます多くの状態および先天性欠損症がそのような治療に適格となる可能性はどのくらいありますか？
ハードウェアとテクノロジーの進歩は非常に急速です。しかし、この可能性を十分に活用できるようにするためには、適切な財政支出と医療従事者の資格の継続的な改善が必要です。特定の疾患群における出生前手術の使用基準を定義する高品質の臨床試験も必要です。
技術の進歩にもかかわらず、出生前の外科的治療について決定を下すには、十分な注意と慎重さが必要です。早産であるこれらの手順の最も一般的な合併症を回避する方法の検索がまだあります。
その予防の完全に効果的な方法が開発されるまで、出生前の手術の使用は致命的な欠陥の治療に限定されたままです（例外はほとんどありません）。
最大の開発の見通しは、母体と胎児の両方の合併症のリスクを軽減する低侵襲技術に見られます。
参考文献：
- 人間の胎児の手術：未来、アランW.フレーク、生理学のジャーナル、第547巻、2003年2月、ページ45-51
- 胎児手術の進歩、D。A. L.ペドレイラ、アインシュタイン（サンパウロ）vol。14 no.1サンパウロ1月/ 3月。 2016年
- 「出生前治療-現在の可能性」Krzysztof Preis、https：//podyawodie.pl
- 子宮内手術-最新技術-パートII、PiotrWójcicki、Piotr Drozdowski、KarolinaWójcicka、Med Sci Monit、2011; 17（12）：RA262-270
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