リンパ腫：原因、症状、種類、治療

リンパ腫は白血球から発生する悪性腫瘍です。リンパ腫の症状は非特異的な場合があります。たとえば、疲労、寝汗、原因不明の体重減少などです。リンパ節の腫大がある場合は、医師の診察が必要です-リンパ腫が原因である可能性があります。リンパ腫の他の症状は何である可能性があり、これらの状態はどのように治療されますか？なぜリンパ腫の患者の治療を開始するのが遅れるのですか

リンパ腫リンパ腫）は腫瘍性疾患であり、その出発点はリンパ系の細胞、すなわち白血球です。このグループに属する疾患は、ほとんどの場合Bリンパ球に起因しますが、Tリンパ球および細胞毒性（NK）細胞に起因することはあまりありません。各リンパ腫は悪性新生物ですが、そのいくつかは比較的穏やかな経過をたどりますが、他のものは明らかにより侵攻性の疾患です。

リンパ腫は-少なくともポーランドでは-非常に頻繁な癌ではありません。

2010年に関する全米癌登録のデータによると、すべての癌の症例のうち、リンパ腫は女性と男性の両方で約2.5％を占めました。特定の数については、2010年にポーランドで合計3.5千を超えるリンパ腫が診断されました。

全世界に関する統計の場合、2012年にこのグループに属する疾患は56万人以上の患者で診断され、同時に30万人以上の死亡が記録されました。

リンパ腫は誰にでも発症する可能性があります。ただし、リンパ腫のすべての人が同じ病気に苦しんでいるわけではありません-それには多くの種類があります。

目次

1. リンパ腫-タイプ
2. リンパ腫：原因
3. リンパ腫：最初の症状は非特異的です
4. リンパ腫：より具体的な症状
5. リンパ腫：診断
6. リンパ腫：疾患の重症度
7. リンパ腫：治療
8. リンパ腫：予後

リンパ腫-タイプ

基本的な区分は、2つのタイプのリンパ腫を区別します。

• ホジキンリンパ腫
• 非ホジキンリンパ腫（非ホジキンリンパ腫）

ホジキンリンパ腫は主に若者に発生します-発生率のピークは20歳から40歳までと50歳以降です。

一方、非ホジキンリンパ腫は主に60歳以上の高齢患者に発生します（ただし、ここにはいくつかの例外があります-いくつかのタイプは明らかに若い患者でより一般的です）。

非ホジキンリンパ腫のグループには非常に多くのユニットが含まれ、それらが由来する正確な細胞だけでなく、これらの疾患の経過も異なります。

このグループに含まれる疾患の例（世界保健機関によると）は次のとおりです。

• 濾胞性非ホジキンリンパ腫
• 有毛細胞白血病
• B細胞リンパ芽球性白血病
• 辺縁帯リンパ腫
• バーキットリンパ腫
• 未分化大細胞リンパ腫
• 慢性リンパ性白血病
• 多発性骨髄腫（多発性骨髄腫、カーラー病）
• 菌状息肉症
• ヴァルデンシュトレームのマクログロブリン血症
• 末梢T細胞リンパ腫
• マントル細胞リンパ腫
• びまん性大細胞型B細胞リンパ腫

リンパ腫：原因

リンパ腫-他の癌と同様に-異常な細胞が制御不能に増殖すると発症します。リンパ腫の発生率は次のような要因に影響されます：

• 農薬と電離放射線への暴露
• 免疫不全症（免疫抑制剤の使用またはHIV感染によるものかどうか）
• 自己免疫疾患（関節リウマチやセリアック病など）
• 家族の負担（家族の誰かがリンパ腫に罹患している場合、親族におけるこの疾患のリスクが増加します）
• 地理的位置（たとえば、ホジキンリンパ腫のほとんどの症例は米国、カナダ、北ヨーロッパで発生しますが、アジアでは、このユニットの発生率ははるかに低いことが観察されています）
• 社会経済的地位（より高い地位を持つ人々は、例えばホジキンリンパ腫を発症するリスクがより高い）
• 何らかの理由による以前の化学療法（特に化学療法と放射線療法を併用した場合、リンパ腫のリスクが高まります）
• 感染症（細菌感染症とウイルス感染症の両方-EBV感染とホジキンリンパ腫の発生との間には特別な関係が認められます）。

リンパ腫：最初の症状は非特異的です

リンパ腫は2つの異なるカテゴリーの症状を引き起こす可能性があります。これらの最初のものは、完全に異なる病気の症状と考えられる非特異的な病気です。

私たちは、不確定な発熱、体重減少、寝汗などの問題について話しています。

• リンパ腫と風邪とインフルエンザ

リンパ腫は、長引く風邪やインフルエンザと混同されることがよくあります。これらの場合、以下のような症状が現れます。

• 微熱または発熱
• 寝汗
• 疲労、全身の衰弱
• 減量
• 咳または息切れ（リンパ腫が胸部にある場合）
• 鼻づまり、鼻水（リンパ腫が上咽頭にある場合）
• 全身のかゆみを伴う皮膚

治療してもこれらの症状が続く場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

リンパ腫と風邪やインフルエンザの違いをどのように見分けることができますか？

インフルエンザでは、高温は常に高いままですが、問題の癌では、明らかな理由もなく、それが現れたり消えたりします（1日数回でも）。

すでにこの症状は私たちの疑いを喚起するはずです。

さらに、乾いた持続性の咳はリンパ腫の特徴です。それはインフルエンザでも起こりますが、病気の始まりにのみ起こります。発症すると、湿った咳に変わります。

インフルエンザや風邪の特徴ではない皮膚や皮下腫瘤、特にリンパ腫の変化にも注意を払う必要があります。

さらに、リンパ系の腫瘍の発生は、腹水および/または下肢の腫れ、およびあざや出血（それが血液細胞を産生する骨髄にある場合）によって示されることがあります。

重要

リンパ腫、インフルエンザ、その他の感染症の経過の両方で、リンパ節が腫大します。

ただし、感染の過程では、リンパ節は痛みを伴い、通常は柔らかく、弾力があり、皮膚に接触することがあります。さらに、その上の皮膚は赤くて暖かいです。そのようなリンパ節は通常、体が感染と戦っていることを示しています。

ただし、リンパ節に痛みがない（一部の患者ではアルコールを飲んだ後に痛みが発生する）場合、リンパ節が2 cm以上に拡大し、硬く、密で、しばしば束になってグループ化されている場合、それらの上の皮膚は変化しません（赤くも暖かくもありません）また、2〜3週間以上続くため、心配する必要があります。その後、医師の診察を受けてください。

• リンパ腫と単核球症

単核球症の症状はリンパ腫の症状とよく似ています。両方の病気が含まれます：

• 腫れた硬いリンパ節（鼠径部、脇の下、首、または顎の下）。これはほとんどの場合、束になって拡大します。ただし、単核球症の過程では、触覚に敏感です
  
  
• 発熱-「キス病」の場合、それは最大2週間持続します。リンパ腫の経過中、熱が行き来します（1日に数回も）
  
  
• 腹痛-リンパ腫の場合、リンパ腫が胃または腸にあるときに腹痛が発生します。単核球症の場合、それは脾臓の腫大が原因で発生するため、左側の上部腹腔に最も多く見られます（この症状は患者の50％で発生します）。

さらに、リンパ腫の経過中、灰色のコーティングで覆われた扁桃腺（口から不快な吐き気のにおいがする）や、まぶたの特徴的な腫れ、鼻梁または眉のアーチなど、単核球症の他の症状はありません。

単核球症の原因であり、一次感染後も生涯にわたって体内に残るEBVがバーキットリンパ腫の発症の原因である可能性があることを知っておく価値はあります。 HIV陽性の人など、免疫力の弱い人ではリスクが高くなります。

• リンパ腫とアトピー性皮膚炎

セザリー症候群および皮膚T細胞リンパ腫の一種である菌状息肉腫の紅皮症型は、アトピー性皮膚炎の重症例と混同されることがあります。

皮膚リンパ腫と重度のアトピー性皮膚炎の経過の両方で、紅皮症が発症する可能性があります。つまり、90％を超える発赤と剥離によって現れる、疾患による全身性皮膚病変です。皮膚の表面。

また、どちらの場合も皮膚がかゆくなり、髪の毛が抜ける場合があります。リンパ節の腫れも感じられます。

では、ADと皮膚リンパ腫をどのように区別しますか？

まず第一に、ADは通常子供で診断される病気です（ほとんどの場合、それは新生児または6歳から7歳の間で発生します）。一方、皮膚リンパ腫は通常、高齢者に、多くの場合は重度の形態で現れます。

したがって、遅発性および/または重度のアトピー性皮膚炎の患者は、原発性皮膚リンパ腫の発生を除外/確認する診断を行うために特別な注意が必要です。

さらに、アトピー性皮膚炎は、食物過敏症または不耐性またはアレルギーを伴うことが多く（ADに罹患している子供のほぼ50％が同時に気管支喘息または花粉症に罹患している）、これはリンパ腫の経過では観察されない。

さらに、アトピーの患者では、細菌、ウイルス、または真菌の感染が観察されますが、これはリンパ系の癌に特徴的なものではありません。

さらに、皮膚リンパ腫は以下のような皮膚の状態と混同される可能性があります：

• 乾癬
• アレルギー性接触湿疹
• 魚のうろこ
• 紅皮症として現れる他のもの

リンパ腫：より具体的な症状

リンパ腫の他の考えられる症状ははるかに特異的であり、腫瘍性腫瘤の存在に関連しています。それらの中で言及されています：

• リンパ節の拡大（通常、リンパ節は2 cmより大きく、リンパ腫によって拡大されたリンパ節は通常傷つくことはなく、その上の皮膚は変化しません。病気の過程で、リンパ節は一緒に束に成長することがあります）
  
  
• リンパ腫によるさまざまな臓器への浸潤に関連する病気（例：脾臓の肥大に関連する腹痛、または肝臓への浸潤による黄疸）
  
  
• 骨髄浸潤に起因する症状（貧血など）。

リンパ腫の症状は、以下を含むいくつかの要因によって決定されます腫瘍の塊が体内のどこにあるか。

たとえば、胸部にがんがある患者は、息切れ、咳、または胸部の非特異的な圧迫感を感じることがあります。

リンパ腫のいずれかのタイプの場合、かなり興味深い症状は、リンパ節の痛みです。アルコールを飲んだ後に現れることがあります。

リンパ腫に苦しむ人の数は増加しています。しかし、新しい治療法はまだポーランドの患者の手の届かないところにあります

ソース：biznes.newseria.pl

リンパ腫：診断

臨床検査、画像検査、および組織病理学的検査は、リンパ腫の診断における重要な要素です。

彼らは、とりわけ実行されます末梢血数（貧血および白血球増加症が検出される可能性があります）、ならびに乳酸デヒドロゲナーゼ活性の測定および肝臓と腎臓の機能を決定するためのテスト。

画像検査は非常に重要です。通常、最初にコンピューター断層撮影、磁気共鳴、PET-CTなどの検査を実施して、疾患が拡大しているかどうかを判断します。

すでに述べたものに加えて、組織学的および免疫組織化学的検査はリンパ腫の診断において非常に重要です。それらは、影響を受けたリンパ節を収集した後に行うことができます-検査には断片ではなく、リンパ節全体を含めることをお勧めします。時々、骨髄検査も注文されます-例えば、骨髄吸引生検。

ただし、リンパ腫が疑われる患者では、診断を確認または除外するために検査が行われるだけではありません。患者は、心エコー検査や肺機能検査などの他の分析を実行するように命令され、その結果は治療計画に影響を与えます。

リンパ腫：疾患の重症度

前述のテストはすべて、最終的な診断が可能になるだけでなく、患者の疾患の進行度を判断するためにも重要です。

この目的のために、いわゆるリンパ腫の4つのグレードを区別するアナーバースケール（現在は変更）：

• グレードI：1つのノードまたは隣接するノードの1つのグループの関与、またはノードの関与なしの1つの節外病変の存在
• ステージII：横隔膜の同じ側のリンパ節の3つ以上のグループの関与またはリンパ節の近くの臓器の関与を伴うリンパ節の変化
• ステージIII：横隔膜の両側のリンパ節転移または横隔膜の上のリンパ節と脾臓の同時浸潤
• ステージIV：リンパ節外へのリンパ節の同時浸潤とリンパ節への同時浸潤。

この分類の拡張はホジキンリンパ腫に関係しています。そこでは、ステップの隣で、AとBの2つの文字も使用されます。

この場合の文字Aは、患者に一般的な症状がないことを意味します。

文字Bは、ホジキンリンパ腫の病期に患者が38度を超える発熱、明らかな理由もなく10％を超える体重減少（6か月以内に発生）、寝汗などの症状に苦しんでいるときに追加されます。

リンパ腫：治療

リンパ腫の治療には基本的に2つのアプローチがあります：化学療法と放射線療法。ただし、診断されたすべての患者がすぐに治療を受けるわけではありません。治療を開始するかどうかは、診断されたリンパ腫の種類によって異なります。

この病気のグループは3つのグループに分けることができます：

• 無痛性リンパ腫（例：慢性リンパ性白血病）
• 侵攻性リンパ腫（例：マントル細胞リンパ腫）
• 非常に侵攻性のリンパ腫（例：バーキットリンパ腫）

前者の場合、診断はしばしばランダムに行われます-患者は通常高齢であり、一般的な症状がない可能性があります。

ここでは、「監視と待機」の原則がよく使用されます。これは、患者が常に医師の監視下にあり、病気が進行した場合にのみ治療が開始されるという事実に基づいています。

そのような処置が患者を無視することは決してありません-遅いリンパ腫は完全に治癒することは困難です。さらに、化学療法による治療は時には利益よりも多くの悪影響をもたらす可能性があるため、本当に必要なときにのみ開始されます。

侵攻性および非常に侵攻性のリンパ腫の治療法は大きく異なります。彼らの場合、治療はできるだけ早く開始されます。ただし、ここには非常に興味深い関係があります。これらの疾患は非常に急速な経過をたどる可能性があります（リンパ節の大幅な拡大が数日で発生する可能性があります）。ただし、これらの腫瘍は化学療法に非常に敏感です。

リンパ腫：予後

リンパ腫の患者の予後は、疾患の種類によって決まります。

無痛性非ホジキンリンパ腫の患者は、完全に回復する可能性はめったにありません-疾患が再発する可能性があっても、寛解を達成することは可能です。しかしながら、これらのリンパ腫の場合の生存期間は、治療なしでも、疾患の診断から数年に達する可能性があることをここで強調する価値があります。

侵攻性の非ホジキンリンパ腫の場合、全患者の最大半分まで完全に回復する可能性があります。

ホジキンリンパ腫に関しては、ここに最高の治療効果があります：病気と診断された10人の患者のうち最大9人で永久的な治癒が可能です。

出典：

1. Interna Szczeklika 2016/2017、編、P。Gajewski、公開実践医学
2. オンラインで利用可能な米国血液学会のリソース：http://www.hematology.org/Patients/Cancers/Lymphoma.aspx
3. National Cancer Registryの資料、オンラインアクセス：onkologia.org.pl
4. Steven H. Swerdlow et al。、2016年世界保健機関によるリンパ系腫瘍の分類の改訂、Blood 2016 127：2375-2390; doi：https://doi.org/10.1182/blood-2016-01-643569

著者について

弓。 TomaszNęckiポズナンの医科大学の医学部を卒業。ポーランドの海の愛好家（できれば海岸沿いをヘッドフォンで耳を歩く）、猫、本。患者さんとの共同作業では、常に患者さんの声に耳を傾け、必要なだけ時間を費やすことに重点を置いています。

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著者について

Monika Majewska健康、特に医学、健康保護、健康的な食事を専門とするジャーナリスト。ニュース、ガイド、専門家へのインタビュー、レポートの著者。 「ジャーナリストフォーヘルス」協会が主催する最大のポーランド国立医学会議「ヨーロッパのポーランドの女性」のほか、協会が主催するジャーナリスト向けの専門的なワークショップやセミナーの参加者。

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