不整脈は…性別を持っていますか？ -EWAJĘDRZEJCZYK-PATEJ博士、MD、PHDへのインタビュー

医師、不整脈の中に男性よりも女性に多く見られる不整脈はありますか？

はい、判明しました...不整脈にはセックスがあります！女性に多く見られる不整脈と男性に多く見られる不整脈があります。上室性不整脈に関して、結節性頻脈（AVNRT）などの不整脈は女性で2倍一般的ですが、WPWおよび房室頻脈（AVRT）も2倍頻繁に見られますが、男性です。

違いの原因は何ですか？

次のホルモンは間違いなく重要です：女性の性ホルモン、つまりエストロゲンとプロゲステロン、および男性のホルモン、つまりテストステロンは、両方の性別の不整脈のリスクを決定します。女性では、不整脈のエピソードが月経周辺期に頻繁に出現することがよくあります。この場合、プロゲステロンがサイクルのエストロゲンよりも優勢です。男性では、テストステロンのレベルが高いほど、特定の不整脈原性心疾患における不整脈のリスクも高くなります。女性と男性の異なる不整脈の発生の違いに影響を与える他の要因は、ライフスタイルと遺伝学です。

女性と男性の心の構造そのものに起因する違いはありますか？

実際、女性の心は小さく、男性の心は大きく、これらの解剖学的違いは顕著です。さらに、女性の心臓の拍動は、平均して毎分10拍です。これらの違いは、とりわけ、
交感神経系と副交感神経系のさまざまな緊張から。たとえば、これらのシステムはストレスに対する私たちの応答に責任があります。緊張すると心臓の鼓動が速くなります。男性と女性では、これら2つのシステムは互いにわずかに異なります。これは、一部の不整脈を女性に、他の不整脈を男性に一般的にする可能性がある別の要因です。

女性は心臓病の非特異的な症状を持っている可能性が高くなります。これは、例えば、心臓発作および冠状動脈性心臓病の場合である。女性では、心臓発作は珍しい胸の痛みとしてしばしば発症します。男性はより「典型的な」心痛の痛みがあります。それは不整脈と似ています。女性は動悸を訴える可能性が高くなります。重要なことに、女性のそのような症状は、多くの場合、患者自身によって過小評価されています。女性では、さまざまな不整脈を含む心臓病が含まれます。このため、男性よりも遅く診断されます。

したがって、女性の予後は悪くなりますか？

確かにそうです。不整脈を含む心疾患は後に女性で診断され、心房細動などの未治療の不整脈は合併症のリスクと関連しています。心房細動の場合、患者は脳卒中のリスクがあり、凝固剤、すなわち患者の血液凝固を低下させる薬物から保護されています。この不整脈を認識できないことは、抗凝固療法の欠如に関連しているため、心房細動の患者では、心房細動以外の原因に関連して、脳卒中の場合よりもはるかに深刻な合併症を引き起こします。

CHA2DS2 – VAScスケール（脳卒中のリスクを推定する特別な心臓計算機）によると、女性の性別は1ポイントを獲得します。したがって、女性では、心房細動に関連する脳卒中のリスクが実際に大きくなります。さらに、心房細動患者を脳卒中から保護するために抗凝固剤を使用しています。ただし、特定の患者でそれらを使用する前に、患者の出血のリスクを評価する義務があります。通常、リスクは女性で高くなります。したがって、女性が抗凝固剤を処方される頻度が低くなることが時々起こります。しかし、それは悪循環です。なぜなら、出血を恐れて女性に抗凝固剤を与えず、女性が男性と同じかそれ以上の脳卒中のリスクを持っている場合、脳卒中のリスクは非常に現実的だからです。

性差は不整脈療法でも発生しますか？

概して、不整脈は男性と女性で同様に扱われます。私たちは女性と男性の両方に同じ治療法と薬物を使用しています。しかしながら、両性における薬物の薬物動態の問題に捧げられた研究はまだほとんどありません。ポイントは、例えば、私たちは通常、治療で女性と男性に同じ用量の薬物を使用しますが、女性は、とりわけ、男性よりも体重が低く、体内での薬物代謝の速度がわずかに異なるということです。これについてもう少し詳しく調べる必要があります。これは興味深い問題です。特に、個別化医療の時代では、治療が各患者のニーズと個々の特性に非常に密接に選択されることがますます増えています。

心臓病は男性の病気であると一般的に考えられています。これは完全に真実ではありません-女性では、心臓病は同じくらい頻繁に発生しますが、後になって診断される頻度が高くなります-心臓発作の場合、統計では、ピーク発生率は10年もシフトしていると言われています。この現象は、前述のホルモン作用に関連しています。閉経前の期間では、女性は女性ホルモンのおかげで心臓発作や冠状動脈性心臓病から大部分保護されていることが知られています。不整脈、患者の性別、したがって「不整脈の性別」を含む治療に心血管疾患を含めることは、治療プロセスにとって非常に興味深く、重要です。