高血圧性脳症：原因、症状、治療

高血圧性脳症は動脈圧亢進症の最も危険な合併症の1つであり、非常に高血圧による中枢神経系の損傷に関連しています。全体的に、高血圧性脳症は完全に可逆的な問題ですが、治療は迅速に開始する必要があります。それでは、どのような症状がこの状態を示唆し、どのような原因が高血圧性脳症である可能性がありますか？

高血圧性脳症は、実際には1928年に始まった医療機関で、2人の科学者-オッペンハイマーとフィッシュバーグ-が、関連する急性腎炎を発症した患者の状態を説明するためにこの用語を初めて使用しました神経症状と非常に高い血圧。

高血圧性脳症は今では幸いにも一般的な状態ではありません-その有病率は非常に低いため、特定の統計を見つけることさえも困難です。ただし、この問題は主に若い成人と高齢者で発生することが注目されます。

高血圧性脳症：原因

簡単に推測できるように、高血圧性脳症の原因は過剰な血圧です。しかし、高血圧に悩むすべての人が遅かれ早かれこの種の脳症を経験するわけではありません。

この問題の最大のリスクは、悪性の動脈性高血圧症を患っている患者が経験します。そのような患者すべての中で、0.5〜15％が高血圧性脳症を発症していることが判明しています。

一般に、高血圧性脳症は主に人が血圧の急激な上昇を経験したときに発生すると言われています。

ここで言及する必要があるのは、人間の神経系は血圧値の変動にいくらか準備されているということです。それは自己調節メカニズムを備えており、その役割は脳血流を比較的一定のレベルに維持することです。

ただし、平均動脈圧値が特定の値（正確には170 mmHg）を超えると、自動制御メカニズムが有効でなくなり、高血圧性脳症が発症する可能性があります。それに関連して、とりわけ血管起源の脳の腫れ、およびその影響は神経細胞の低酸素症である可能性がありますが、ニューロンへのさまざまな毒性反応の発生でもあります。

しかし、高血圧性脳症は長期的な高血圧の結果ではなく、血圧の突然の上昇によって引き起こされます。

この病気は通常、血圧値が200/130 mmHgを超えた場合にのみ発生することが言及されています。

この現象の原因となる可能性のある問題は次のとおりです。

• 副腎髄質の褐色細胞腫（褐色細胞腫）
• モノアミンオキシダーゼ阻害剤（MAO阻害剤）のグループからの薬物を同時に使用する人々によるチラミンを含む製品の消費
• 交感神経系の活動を強く刺激する物質（コカイン、LSD、フェンシクリジンなど）を服用する
• 子癇前症;および子癇
• 急性糸球体腎炎
• 降圧薬を長期間服用している人による降圧薬の突然の中止

高血圧性脳症：症状

高血圧性脳症の症状は通常、突然の血圧上昇が始まってから1〜2日後に患者に現れます。この場合の最初の症状は、通常、頭痛です（通常は鈍痛と呼ばれます）。これに加えて、患者は次のようなことも経験することがあります。

• とても弱い感じ
• 気分のむら（無関心から極度の過敏症まで）
• 意識障害（ぼやけた意識の形をとる可能性がありますが、混乱、昏迷、または昏睡さえも）
• 視覚障害（例：霧視、半視、複視）
• 嘔吐
• 発作
• 片麻痺
• 失語症

高血圧性脳症：診断

実際、高血圧性脳症の診断は除外の診断です-患者で発生する症状の他の考えられる原因が診断プロセスで排除された後にのみ、過剰な血圧値に起因する神経系障害を診断することが可能です。

高血圧性脳症の鑑別診断では、以下のようなユニットがあります：

• 脳卒中
• 脳炎
• 頭蓋内出血
• 脳血腫
• 頭の損傷
• 他の病因の脳症（例えば、尿毒症性脳症）

上記および他のユニットを除外するために、その症状が高血圧性脳症の症状に類似している可能性があるため、臨床検査（炎症マーカーのレベルの決定を含む-除外することを許可する場合があるため）可能性のある脳炎）または画像検査（コンピュータ断層撮影や磁気共鳴画像法などの検査のおかげで、診断プロセスにおける症状の考えられる原因のリストから、症状の考えられる原因（脳卒中や頭蓋内出血など）を排除することが可能です）。

患者の病気の他の考えられる原因が除外され、血圧が大幅に上昇した後にのみ、高血圧性脳症を診断することができます。

高血圧性脳症：治療

高血圧性脳症の治療において最も重要なことは、患者の血圧を正常化することです。この目的のために、高血圧の慢性薬物療法の場合以外の手段が使用されます-血圧の突然の低下を必要とする状態で使用される薬物の例の中で、以下が挙げられます：

• ラベタロール
• ニトロプルシドナトリウム
• フェノルドパム
• ニトログリセリン

高血圧性脳症の患者では、血圧をできるだけ早く正常化する必要があるように見えますが、一般的にはそうではありません。血圧の低下が速すぎると、心拍出量が低下したり、脳内の血流の自動調節がさらに妨げられたりして、問題が発生する可能性があります。神経組織への不十分な血液および酸素供給をもたらし、虚血を悪化させる。

このリスクがあるため、高血圧性脳症の治療の最初の段階では、血圧の低下がベースライン値の最大20〜25％に達することが示唆されています。

高血圧性脳症：予後

高血圧性脳症は致命的となる可能性がありますが、タイムリーで適切な治療により予防できます。全体として、この病棟の患者の予後は良好です-治療の早期開始により、ほとんどの患者は完全に回復し、回復後に神経学的欠損は残りません。

高血圧性脳症：予防

高血圧性脳症の予防において最も重要なことは、一般に理解されている健康的なライフスタイルを導くことです。健康的な体重を維持するか、果物や野菜が豊富なバランスの取れた食事をするか、定期的に運動することをお勧めします。

また、喫煙をやめるか、アルコール消費量を減らすことで、この病気のリスクを減らすこともできます。上記の相互作用はすべて、高血圧を発症するリスクを軽減します。この疾患（特に治療しないままにしておく場合）は、高血圧性脳症に直接関連していることがほとんどです。

高血圧がすでに診断されている人たちに関しては、彼らはまた、この形の脳症を発症するリスクを減らすことを試みるかもしれません。彼らが健康的なライフスタイルをリードすることは重要ですが、高血圧の薬物療法に関する推奨に従うことも重要です。

医師が推奨する準備は定期的に行う必要があり、専門家に相談することなく、自分で突然突然中止しないでください-結局のところ、降圧薬の突然の中止は高血圧性脳症を引き起こす可能性のある要因の1つです。

著者について

弓。 TomaszNęckiポズナンの医科大学の医学部を卒業。ポーランドの海の愛好家（できれば海岸沿いをヘッドフォンで耳を歩く）、猫、本。患者さんとの共同作業では、常に患者さんの声に耳を傾け、必要なだけ時間を費やすことに重点を置いています。

出典：

1. Sharifian M.、高血圧性脳症、イランJ Child Neurol。 2012夏; 6（3）：1-7
2. 「神経学。医学生のための教科書」、第2巻、科学編、W。コズブスキー、P.P。リベルスキー編II、ワルシャワ2014、PZWL Medical Publishing
3. Susanto I.、高血圧性脳症、2018、Medscape;オンラインアクセス：https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview