病院治療情報カード（抜粋）

通院では退院カードまたは退院と呼ばれる入院治療の情報カードは、入院中の患者の治療の方法と経過を説明する重要な文書です。病院の治療カードを発行するための規則は、患者の権利と患者の権利オンブズマンに関する2008年11月6日の法律に含まれる医療記録の保管に関する規定に準拠しています。退院にはどのような情報が含まれていますか？

医療文書の種類、範囲、テンプレート、およびその処理方法に関する規制に従って、病院治療情報カード（抜粋）には以下が含まれている必要があります。

1. 患者の個人データ（PESEL番号を含む）、自宅の住所および入院日と退院日。
2. 統計番号によるポーランドの病気の診断（いわゆるICD-10）。
3. エピクラーゼ、すなわち最終的な診断が下される疾患の病歴の最後の記録、疾患の経過、適用された治療および退院時の患者の状態の簡略化された記録。
4. 診察の説明と結果を伴う診断テストの結果。
5. 使用された治療の説明、および手技または手術が行われたかどうか-その実施日。
6. さらなる治療、栄養、看護またはライフスタイルの適応。
7. 退院時、一時的に仕事ができなくなる期間、および必要に応じて、現在の雇用を遂行する能力の評価が確認された。
8. 患者に発行された処方箋の量に対応する量の薬物、投薬量、および医療機器に関する注釈。
9. 紹介が発行された協議予定日。

病院の治療情報シートについて、他に知っておくべきことはありますか？

• カードはまたそれを発行した人を正確に指定するべきです。正しい部門コードでマークするか、組織単位（患者が滞在していた病院の病棟）を指定することが重要です。院内診療情報カードには、退院医と担当医（部長）または本人の許可する医師の署名が入っています。
• 病院での治療からの情報カードを使用して、患者はかかりつけの医師に行きます。
• カードは診断書ではありません。
• カードは患者に無料で発行され、彼の財産です。患者の治療（病歴）に関する残りの文書は、関係者の要請により発行されます。患者が入院治療情報カードのコピーを希望する場合、病院はこのサービスに対して請求する権利を有します。
• 電子形式で病院の治療から情報カードを発行する場合、それは発行プロセスに参加する人々によって受け入れられ、最終段階で病院から患者を退院させる人によって署名されます。
• 病院から退院するための情報源があるため、情報シートに含まれる情報は、病歴のある病棟を担当する医師によっても受け入れられる場合があります。
• 電子形式で保管された文書が紙の印刷物の形で提供される場合、事業体によって承認された者は、電子形式での文書への準拠を確認し、自分の氏名、姓名、役職、署名でそれをマークします。
• 病院の治療カードを発行する医師が電子形式で元の文書を印刷したものに署名する必要はありません。
• 病院の治療の情報シートにエラー（間違い）がある場合、たとえば、医師は左手ではなく右手が操作されたと入力し、患者は記録の変更を要求する権利を持ちます。医療記録の保持の原則を規定する規制の§4に基づいて可能であり、「ドキュメントに作成されたエントリはそこから削除されない可能性があり、それが誤って作成された場合は削除され、エラーの原因と日付と人物の指定に関する注釈が含まれます。アノテーションを作成します。」

著者について

アンナ・ヤロス健康教育の普及に40年以上携わってきたジャーナリスト。医学と健康を扱うジャーナリストのための多くのコンテストの勝者。彼女はとりわけSt. "Media and Health"カテゴリーの "Golden OTIS" Trust Awardカミールは、世界病の日に開催され、ポーランドのジャーナリスト協会が主催する「医療ジャーナリストオブザイヤー」のコンテストで、健康を促進するジャーナリストのための全国大会の「クリスタルペン」の2倍と多くの賞と区別を授与しました。

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