急性冠症候群：原因、症状、治療

急性冠症候群は、心臓に酸素と栄養素を供給する原因となる冠状動脈の血流の急激な減少によって引き起こされる臨床症状の複合体です。その結果、心筋内の虚血は、その壊死、すなわち心臓発作を引き起こす可能性があります。 ACSの原因と症状は何ですか？

目次

1. 急性冠症候群-症状
2. 急性冠症候群-診断
3. 急性冠症候群-治療
4. 急性冠症候群-応急処置
5. 急性冠症候群の合併症
6. 急性冠症候群-予後とリハビリ

急性冠症候群（ACS）は、心臓の動脈の病理学的変化に関連する広く理解されている虚血性心疾患の症状の1つです。冠状動脈性心臓病。急性冠疾患とは別に、安定した冠症候群を区別することもできます。名前が示すように、この分割は主にコースの異なるダイナミクスによるものです。冠動脈疾患の根本的な原因の98％以上がアテローム性動脈硬化症です。

アテローム性動脈硬化症は動脈の慢性炎症性疾患であり、いわゆるそれらの壁内のアテローム斑。成熟したプラークは、筋肉細胞とコラーゲンで作られたカバーと脂質コアで構成されています。それらは動脈の内腔の狭窄につながります。

冠状動脈内のアテローム性動脈硬化症は、血流を制限する可能性があり、それは、例えば運動中など、心筋の酸素に対する需要が増加している状態では、胸痛によって現れる虚血につながる可能性がある。

説明されたメカニズムは、安定した冠症候群である安定狭心症（または狭心症）の原因です。

ACSは、次に、ほとんどの場合、アテローム硬化性プラークの破裂と冠状動脈の突然の閉塞によって引き起こされます。血流制限は、プラーク骨折からの塞栓物質、または骨折に基づいて発生する血栓症によって引き起こされる可能性があります。

急性症候群の原因は、多くの場合、いわゆる不安定なプラーク。それらは小さく、安定狭心症の症状を引き起こさないかもしれませんが、薄いカバーと比較的大きなコアを持っているため、破損しやすくなります。

動脈に蓄積する血栓症は、その内腔を完全に塞ぐ必要はありません。影響はまた、冠循環におけるその位置に大きく依存します。これにより、そのようなイベントの影響を受ける人々は異種の患者グループになり、急性冠症候群は次のように分類できます。

• 不安定狭心症（UA）-プラークが損傷すると、冠状動脈の血流が損なわれますが、完全には閉じていません
• 非STセグメント上昇心筋梗塞-NSTEMI-はUAの結果である可能性がありますが、この場合、心筋細胞は虚血のためにすでに損傷を受けています。
• STセグメントの上昇を伴う心筋梗塞-STEMI-壊れたプラークの血栓は通常、動脈の内腔を完全に閉じ、心筋壊死を引き起こします

急性冠症候群は、既存の冠状動脈疾患のある人でも、慢性治療が必要な虚血性心疾患の最初の兆候でもあります。

心筋梗塞のまれな非アテローム性動脈硬化の原因は、心臓の酸素必要量のバランスを狂わせるか、そうでなければ冠状動脈内の流れを制限する可能性のある状態です。これらには以下が含まれます：

• 心臓の欠陥（狭窄または大動脈弁逆流）
• 一酸化炭素中毒
• 敗血症
• 深部貧血
• 高血圧の危機
• 長期の低血圧
• 甲状腺危機
• 心無呼吸
• 閉塞
• コカインの使用とはるかに。

急性冠症候群-症状

主な最も一般的な症状は胸の痛みです。ときどきチクチクすることもありますが、通常は押しつぶされて押しつぶされます。

痛みは、通常、胸骨の後ろにあり、特徴的なものを放射する可能性があります-ほとんどの場合、下顎、左肩、上腕に放射します。それは突然現れ、一般的に20分以上続きます。ニトログリセリンの舌下投与は症状を緩和しません。

これらの機能は、梗塞の痛みと安定狭心症の痛みを区別します。

心臓発作とは対照的に、痛みは運動（または激しいストレス）によって引き起こされ、数分まで続きます-それは安静時またはニトログリセリンの投与後に治まります。

臨床診療は、急性冠症候群の症状が必ずしもそのような示唆的で明白な状況に寄与する必要がないことを明らかに示しています。

たとえば、高齢者や糖尿病患者では、痛みはそれほど強くないか、まったくない場合があります。心臓発作に伴う症状には次のものがあります：

• 脱力感、青白い肌、発汗の増加
• 動悸（洞性頻脈または虚血性不整脈が原因）
• 息切れ（ACSの唯一の症状であり、いわゆる「マスク」の痛みを構成します。広範囲の梗塞による左心室の機能障害と肺水腫が原因である可能性があります。泡状の血色の分泌物が吐き出される場合があります）
• 上腹部の痛み、吐き気、嘔吐（特に、心臓の下壁の梗塞の場合に発生する可能性があります）
• 深刻な恐怖と不安

急性冠症候群-診断

ACSの診断は主に患者から報告された症状によって決まりますが、疑いを確認するために追加の検査が行われます。

ここでの重要な要素は、心電図検査、または心電図です。それは呼び出された救急医療チームによって日常的に行われます。

「梗塞心電図」の特徴は、いわゆるパルド波、すなわち、STセグメントの上昇（したがって、STEMI梗塞という用語）。この図は、UAまたはNSTEMI梗塞で見られるものとは異なります。

ただし、ECG記録の解釈は必ずしもそれほど単純ではありません。梗塞中の記録は、時間の経過とともに特定の変化を起こす可能性があります-梗塞が進化するため、キャプチャされた変化はあまり特徴的ではありません。多くの場合、これにはテストを一定の間隔で繰り返す必要があります。

不安定狭心症とNSTEMI梗塞の多くのケースでは、安静時のECG記録が正しい場合があることに注意する必要があります。

追加の検査は、心臓超音波、すなわち心臓エコーなどの画像検査であってもよい。虚血および壊死によって引き起こされる心筋収縮異常を視覚化することがあります。

急性冠症候群の場合に行われる非常に重要な検査は、心臓トロポニンの検査室での測定です。トロポニンは心筋の細胞に見られるタンパク質で、その収縮に重要な役割を果たしています。

虚血によって引き起こされる壊死は、血中濃度の大幅な増加を引き起こします。心筋壊死のマーカーである「陽性」トロポニンの存在は、急性冠症候群を心臓発作として定義することを可能にします（不安定狭心症では、心臓トロポニンは正常の下限を下回ります）。

それらの濃度は、動脈が閉鎖されてから約3時間後に初めて増加し始めます。したがって、特徴的な成長ダイナミクスを示すことができる2つ以上の決定を行うことが重要です。

急性冠症候群-治療

ACS治療の主力は、現在、PCI（PCI）による冠動脈造影です。 経皮的冠動脈インターベンション）、すなわち経皮的冠動脈インターベンション。冠動脈造影法（または冠動脈造影法）は、冠状動脈を画像化する侵襲的な方法です。

それは、冠状動脈に造影剤を適用する大腿動脈または橈骨動脈を通して特別なカテーテルを挿入することからなる。心臓のX線観察により、冠循環の動的画像が得られ、狭窄や閉塞の位置を特定できます。 PCIにはいくつかの手順があります。

• ステント埋め込みの有無にかかわらず経皮的冠動脈形成術（PTCA）
• 現在、特定の適応症での使用頻度は低いです：切除アテレクトミー、回転アブレーション、血管内小線源治療。

PTCAは、経皮的バルーンによる狭窄の回復に基づいており、ステント留置の次の段階-冠状動脈の開存性を増加および維持するために使用される特殊なメッシュ状のコイルです。

ステント留置は、事前に拡大することなく、直接行われることが多くなっています。現在、ステント留置は、急性冠症候群および安定狭心症におけるPCIの最も一般的で効果的な方法です。

症状とECGに基づいて急性ST上昇型冠状動脈症候群（STEMI）と診断された患者は、緊急のプライマリPCIのためにできるだけ早く侵襲性循環器科に搬送されるべきです。不安定狭心症（UA）とACS NSTEMIの患者では状況が異なります。

治療戦略と手順の緊急性は、とりわけ次の要素に依存します。

• 患者の状態
• トロポニン変化のダイナミクス
• EKG
• エコーなどの心臓画像

STEMIでの経皮的冠動脈インターベンションに代わるものは、繊維素溶解療法です。これは、破裂したアテローム斑に形成された血餅を「溶解」するように設計された薬物の静脈内投与で構成されます。

ただし、この治療法は効果が低く、合併症、特に重度の出血のリスクが高くなります。ただし、24時間血行動態検査室のネットワークが整っているため、ポーランドでは、心筋梗塞の線溶療法が限界に達しています。

急性冠症候群-応急処置

急性冠症候群の主題を議論するとき、心筋梗塞の病院前管理の基本原則に少しの言葉を捧げる価値があります。

• 最も重要：胸部に激しい痛みがある場合、患者（または環境の誰か）は直ちに救急車を呼ぶ必要があります-112または999
• 患者は半座位（胴体を少し上げた状態）で横になり、呼吸の快適さを確保する必要があります。たとえば、シャツの襟のボタンを外し、窓を開けます。
• アセチルサリチル酸を150-325 mgの用量で含む製剤を投与できます（できればコーティングされていない錠剤の形で、噛んでください）。
• 安定した形態の冠状動脈性愁訴を一時的に緩和するためにニトログリセリンの舌下製剤を処方された人では、単回投与を行うことができ、3〜5分以内に痛みが緩和されないか、またはその強化により、以前に行われなかった場合は直ちに救急車を呼ぶ必要があります

警告！梗塞が疑われる場合に誘発された強制咳は根拠がない。

警告！ ACSは心停止につながる可能性があります！意識喪失と息切れは、あなたの周りの人々にCPR（心肺蘇生法）を開始するように強います。

急性冠症候群の合併症

急性冠症候群は合併症のリスクを伴います。健康と生命に危険な合併症のリスクは、特にSTEMI梗塞によって引き起こされます。それらの最も危険なものが含まれます

• 肺水腫または心原性ショックの形の急性心不全（梗塞が心室筋量の40％以上に影響を与えるときに発生する可能性があると想定されています）
• 虚血性再発/梗塞
• 心臓内の機械的合併症：乳頭筋破裂、心室中隔破裂、または自由心臓壁（これらの合併症はまれであり、頻度は1〜2％です）
• 心不整脈、最も危険なのは心室細動（STEMI患者の15〜20％）であり、実際にはCPRを必要とする突然の心停止の状態です。 VFは高い死亡率に関連し、長期予後を著しく悪化させる
• 心臓動脈瘤

急性冠症候群-予後とリハビリ

急性冠症候群の生存は、事故後の初期の期間における死亡リスクの増加に関連し、長期的な予後を悪化させます。早期および後期の予後を迅速に診断して治療することがいかに重要であるかは間違いありません。

それにもかかわらず、冠状動脈事故後の適切な管理は重要です。心臓血管リスクの低減に関連するアテローム性動脈硬化の進行を阻害することを目的とした非薬理学的治療の役割は、誇張することはできません。基本的な前提は次のとおりです。

• 禁煙（アクティブおよびパッシブ）-繰り返しの冠動脈イベントのリスクは、禁煙後1年で50％低下します。
• 減量
• 食事の導入-ACS後の患者は食事相談の恩恵を受ける必要があります。基本原則は次のとおりです：食品の質的変化（より多くの野菜と果物、全粒パン、魚、赤身の肉を食べる）、飽和脂肪とトランス脂肪の減少を犠牲にして一価および多価不飽和脂肪の消費量を増やす、食卓塩の消費量の制限
• 身体活動の増加-週に5回以上の30分間の中程度の強度の有酸素運動が特に推奨されます

心臓発作の後、患者は心臓リハビリを受けます。最初の段階は病院で行われます。第2段階は、リハビリテーション病院、心臓リハビリテーション科、または外来患者、すなわちデイケア科などの定常状態で行われる場合があります。

その範囲には、薬理学的治療の最適化、非薬理学的管理の分野での患者の教育、個別に調整された最適な運動プログラムの作成など、学際的な活動が含まれます。