膀胱は泌尿器系の一部であり、常に腎臓から流れる尿を収集し、充填後は尿を排出します。その構造と生理学の基礎を学ぶだけでなく、膀胱疾患を診断する方法とそれに関連する最も一般的な病気を見つけることは価値があります。
膀胱は尿路系の一部です。膀胱は、その大きさを大幅に拡大し、蓄積された尿を積極的に取り除くことができる筋肉嚢です。
膀胱の容量は250〜500 mlで、極端な場合には1リットルを超えることがあります。
膀胱は骨盤、恥骨結合の後ろ、女性の子宮の前、男性の直腸にあります。
空の膀胱はピラミッド型の形状をしており、完全に骨盤内に収まり、満腹になると腹腔に移動するにつれて、より球形になります。
膀胱：巨視的構造
解剖学的構造では、膀胱の以下の構造を区別します。
- 膀胱の上部-これは、恥骨結合に面したピラミッドの上部です。これは、臍帯の正中が始まり、尿管の発生残遺物であり、内腹壁に沿って臍へと続きます。
- 骨盤底筋に隣接する下外側面
- 腹腔に面する上面は腹膜で覆われています
- 膀胱床-それは骨盤底の筋肉にあり、その内面は滑らかであり、膀胱床には、腎臓から尿を排出する尿管開口部、および内部尿道、すなわちさらなる流出の場所が含まれます-これらの3つの構造は、いわゆる膀胱三角形の頂点を形成します。膀胱の底は男性では前立腺にあり、女性では泌尿生殖器の三角形にある
- 膀胱頸部は尿道への移行部であり、尾骨まで伸びて膀胱を定位置に保持する線維筋バンドに囲まれています-これらのバンドは、いわゆる恥骨膀胱および恥骨前立腺前立腺靭帯です
上面からの腹膜は、直腸の前面に後部を通過して、男性で最も低い腹部の傾斜である直腸膀胱陥凹を作り出します。女性では、膀胱子宮腔、つまり膀胱から子宮前面への腹膜の移行です。
膀胱に到達する血管は内腸骨動脈から来ており、それは臍帯動脈とその枝-上膀胱動脈、ならびに女性の下膀胱動脈と膣動脈です。血液の流出は膀胱神経叢の静脈から内腸骨静脈へと起こります。
神経線維は、下腹部神経叢から膀胱に達し、いわゆる膀胱スポットを形成します。交感神経線維は交感神経幹の仙骨神経節に由来し、下腸間膜神経節と下腹神経を通過します。彼らの仕事は、内尿道括約筋を収縮させることによって尿の流出を抑制することです。
副交感神経支配は、脊髄のS2-S4セグメントに由来し、骨盤神経に沿って走り、膀胱筋の収縮による尿の排泄の原因となります。感覚は、L1およびS2レベルで脊髄に入る神経によって引き起こされます。
膀胱の位置と、充填物によって恥骨結合の上に突出し始めるという事実により、カテーテル留置が不可能である場合、腹膜を乱すことなく膀胱を恥骨結合の上に穿刺して、残留尿を排出することができます。
膀胱：微細構造
膀胱壁は厚さによって2〜10 mmの厚さで、3つの層で構成されています。
- 粘膜および粘膜下組織
粘膜と粘膜下組織は多層移行上皮で覆われており、非常に特徴的であり、尿路系でのみ発生します。特別な特徴は、最上層を構成し、いくつかの基礎となる細胞を覆う臍細胞の存在です。その別名は尿路上皮です。
前述の膀胱三角形を除いて、膀胱の内面全体が、特に尿管の開口部の周囲で強く折り曲げられています。
粘膜のひだは尿管への尿の戻りを妨げる弁として機能し、膀胱が満たされるほど尿管開口部に密着しますが、膀胱への尿の流れを妨げることはありません。
- 筋膜
筋肉膜には3つの層があります：縦方向：内側と外側、および中央の円形、それらは互いに厳密に分離されておらず、筋繊維はむしろ相互に浸透しています。
膀胱筋全体は膀胱排尿筋と呼ばれ、膀胱を空にする役割を果たし、尿道の内部開口部の周囲の肥厚した部分-内尿道括約筋と呼ばれます。
これらの各コンポーネントは個別に神経支配されており、通常の状態では、それらの1つが収縮すると、もう1つはリラックスする必要があります。
- 外膜と腹膜
膀胱：生理学と膀胱の役割
尿は腎臓で約1 ml / kg / hの量で生成されます。これは1日あたり平均1.5リットルを超え、尿管を通って膀胱に流れ込み、膀胱に貯留された後、取り除かれます。
尿管から流れ出る尿は、その構造に伸縮性があるため、膀胱の容積に正比例して膀胱内の圧力を上げません。
特徴的な特徴は、膀胱の筋肉の可塑性です。つまり、最初は充満中に緊張が生じ、膀胱の容積が増加すると、緊張が生じ、この緊張と排尿の必要性がなくなり、圧力は一定のままです。
特定の容量（通常は約400 ml）を超えて初めて、圧力が上昇し、伸張に敏感な神経線維が刺激を脳に伝達します。これは膀胱を空にする必要があると解釈されます。
排尿中（排尿中）は、尿道括約筋と会陰筋が弛緩し、排尿筋が収縮するため、これは活発なプロセスです。
膀胱には、その構造から生じる次の役割があります。
- 尿の採取
- 尿量
- 尿管への尿の流れを防ぐ
膀胱疾患の診断
膀胱の異常が疑われる場合には、膀胱の機能と構造の両方をチェックするための幅広い検査を行っています。最も頻繁に使用されるテストは次のとおりです。
- サイトメトリー-膀胱容量と膀胱内圧の関係を評価します
- 尿流測定-尿路排尿筋の効率と尿道括約筋の弛緩との同期を評価します
- 膀胱造影-膀胱に造影剤を投与した後、テスト担当者は排尿する必要があります。この間、一連のX線撮影が行われ、膀胱粘膜の輪郭と尿の流出における障害物の存在の両方を評価できます。
- 排尿後の残尿の評価
- 膀胱鏡検査-この検査では、医師は尿道を通して小さなカメラを設置して膀胱の内側を観察します。また、この方法で簡単な手順を実行することもあります
- 腹部超音波検査-この検査中、膀胱の目視評価が可能ですが、検査のために膀胱が満たされている必要があります
- 腹腔と骨盤のコンピューター断層撮影と磁気共鳴画像-頻度は低いですが、膀胱の解剖学的構造を正確に評価できます
- 一般的な尿検査-尿中のタンパク質の存在、血尿の初期診断を評価でき、感染症の場合にも使用されます
- 尿培養-複雑で再発する感染症で使用される検査
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膀胱疾患
膀胱疾患にはいくつかのグループがあります。先天性欠損症、感染症、新生物、機能障害です。
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尿失禁などのいくつかの疾患は、膀胱に密接に関連していますが、この臓器自体の疾患ではなく、神経支配の障害の結果です。同様に、尿路結石、沈着物は腎臓に形成され、膀胱内のそれらの存在はその病理を示すものではなく、それは結石排泄の過程の結果です。
- 先天性欠損症
先天性欠損症は次のとおりです。
-膀胱奇形-腎不全の原因となる尿の排出を防ぐため、これは多くの場合致命的な欠陥です
-膀胱外転-これは膀胱前壁と外皮の欠如であり、膀胱は羊水腔に開口しており、欠損は適切な条件下で外科的に矯正できます
-膀胱憩室-これは良性の欠陥で、通常は無症候性です
- 膀胱感染症
尿路感染症は膀胱だけでなく、尿道や腎臓にも影響を及ぼします。後者は特に危険であり、生命を脅かす可能性さえあります。膀胱を含む尿路感染症には、
- 合併症のない膀胱炎
- 無症候性細菌尿
- 非細菌性膀胱炎
- 女性の再発性膀胱炎
- 妊婦の尿路感染症
尿路感染症は、膀胱括約筋の上にある尿路内の微生物の存在で、通常は無菌でなければなりません。
細菌は尿道にのみ生理学的に存在でき、この状態を維持するために、私たちの体は適切な尿反応、尿道に残っている尿の除去、特定の上皮など、多くの防御メカニズムを発達させてきました。
尿路感染症は、主に尿道がはるかに短いために、女性に多く見られます。
- 女性の膀胱感染症
膀胱炎を引き起こす最も一般的な病原体は細菌です： 大腸菌 そして Staphylococcus saprophyticus、 頻度は低いものの クラミジア・トラコマチス, ナイセリア・ゴノレア ウイルス、特に真菌。
微生物の存在は、一般的な尿検査または尿培養で証明できますが、ほとんどの場合、尿路感染症は面接と健康診断に基づいて診断されます。
治療は、ほとんどの場合抗生物質を使用して、泌尿器系から微生物を排除することと、尿の酸性化、頻繁な排尿、膀胱内の病原体の発生を防ぐための頻繁な排尿などの独自の免疫メカニズムの適切なサポートによるものです。
尿路障害などの危険因子を治療し、感染症を予防することも非常に重要です。これには、飲酒量の増加、圧力を感じた直後の排尿、非常に頻繁な再発の場合の乳酸菌製剤と抗生物質予防の使用が含まれます。
- 合併症のない膀胱炎
合併症のない膀胱炎は、防御機構を損なうことなく正常な泌尿生殖器系を持つ女性に発生する感染症です。
症状は頻尿、灼熱感、排尿時の痛み、血尿も考えられます。
治療は抗生物質療法です。
再発性膀胱炎は女性の約15％に発生し、通常一時的に性交に関連しています。予防は手順の基本です。
- 複雑な尿路感染症
これは、尿流（解剖学的または機能的）が損なわれた男性または女性、または防御機構が損なわれた女性の尿路感染症です。
危険因子は、尿閉、糖尿病、尿路結石です。それは合併症のないように現れますが、そのような診断は慎重な診断を必要とします。
疾患の重症度に応じて、治療は外来患者ベースまたは病院で行われ、まず感染を排除し、次にリスク要因を可能な限り取り除く必要があります。
- 非細菌性膀胱炎
いわゆる非細菌性膀胱炎は、典型的には尿路感染症に現れる。
原因はほとんどの場合真菌感染症とクラミジア感染症であり、標準的な検査では感染因子を特定することはできません。治療では適切な抗菌治療が行われます。
- 無症候性細菌尿
尿中に一定量の細菌が存在するにもかかわらず、感染の症状がない場合に発生します。この病状は、妊婦と泌尿器科処置前の人々を除いて、治療を必要としません。
膀胱にカテーテルが存在することも、感染症の合併症のリスクが高くなります。
カテーテルを抜くと感染が解消されるため、カテーテルを挿入した人の尿に細菌が単に存在するだけでは、治療の指標にはなりません。症状が現れたら治療を開始します。
- 膀胱の腫瘍
この臓器内の最も一般的な成長は乳頭腫と膀胱癌です。
最初のものは、血尿を伴う移行上皮に由来する良性新生物です。治療は、通常は膀胱鏡検査によって乳頭腫を取り除くことですが、再発する傾向があります。
膀胱がんは悪性であり、乳頭腫が尿路を覆う上皮から発生するのとよく似ています。
症状は、血尿、頻尿、排尿に対する切迫した衝動、尿閉です。
生検のコレクションを使用した膀胱鏡検査では、特定の診断を下すことができます。コンピュータ断層撮影による画像検査では、腫瘍の進行を評価できます。
外科的方法はこの診断で選択される手順であり、病期に応じて、腫瘍の経尿道的根治的電気切除または根治的膀胱切除術（周囲の臓器を伴う膀胱の除去）を行うことができ、最も進んだ場合、治療は放射線療法または化学療法です。
- 機能障害
膀胱の機能不全は、ほとんどの場合、神経支配の損傷によって引き起こされ、収縮障害を引き起こします。
どの繊維が壊れているかによって、膀胱は伸びて収縮が不十分になるか、壁が大きくなりすぎて収縮します。
脊髄破裂の場合、排尿筋と尿道括約筋は逆説的に同時に刺激されます。つまり、2つの反対の反応が起こり、膀胱が小さくなり、壁が厚くなります。神経性病因の痙性膀胱と呼ばれる状態です。
膀胱の神経支配障害の1つは、いわゆる過活動膀胱です。これは、主に緊急の切迫性、すなわち、排尿筋の過度の神経興奮性に起因する突然の抑制されていない排尿衝動、緊急の切迫性の結果として、頻尿と尿失禁もあります。
- 間質性膀胱炎
この診断は、細菌性膀胱炎や腎臓結石など、骨盤痛の他の原因を除外して行われます。
膀胱を満たしている間の骨盤領域の痛みは、間質性膀胱炎の特徴であり、膀胱を空にするときに解消され、さらに、頻尿と少量の尿があります。
病気の発症は突然で、症状は消え、数か月後に再び再発します。病気の原因はこれまで明確に定義されていないため、この病気の治療は困難です。
間質性膀胱炎は、別個の疾患の実体としてではなく、症状のグループとして扱われることがあります。
- 尿失禁
すでに述べたように、尿失禁は必ずしも異常な膀胱機能と関連しているわけではありません。多くの理由があります。
- 肥満
- 外傷性出産
- ホルモン障害
- 操作
- 糖尿病などの併存症
尿失禁には主に3つのタイプがあります：
- 運動ストレス
- 緊急度（前述）
- オーバーフロー失禁
それらの最初のものは、尿道括約筋の機能不全によって引き起こされ、運動中の排尿（少量でも）、咳、笑い、ここでは膀胱筋の機能は正常です。
溢流性尿失禁は、前立腺肥大などの流出障害物が原因です。膀胱は満腹で伸びており、無意識に尿が流れ出します。
尿失禁は一時的なものであり、尿路感染症や薬の副作用が原因となることもあります。
瘻または排尿筋不全はまれな膀胱疾患です。
膀胱は、その一見単純な構造にもかかわらず、その役割に対する多くの適応メカニズムを備えた非常に複雑な臓器です。
それは尿の排泄の過程で非常に重要であり、適切な無菌状態での保存に責任があるだけでなく、排尿過程にも積極的に関与しています。
膀胱疾患は、女性の感染症など非常に一般的です。
一方、尿失禁は必ずしも膀胱自体の病気ではありませんが、非常に面倒で完全になくすことはできません。
この病気の規模は非常に大きく、65歳以上の女性の半数でさえこの問題を抱えていると推定されています。
