神経因性膀胱：原因、症状、治療

神経因性膀胱は、泌尿器系の不適切な機能に起因する排尿障害です。排尿の制御に問題があるのは何ですか？神経因性膀胱はどのように治療されますか？

神経因性膀胱は、それ自体が疾患ではなく、他の病理の症状または結果にすぎません。これは、例えば、脳卒中、腫瘍、パーキンソン病または多発性硬化症の過程で発生する可能性があり、中枢神経系の排尿中枢に損傷を与えます。神経因性膀胱はまた、偶発的な損傷、二分脊椎、髄膜ヘルニア、腫瘍による脊椎の圧迫などの脊髄の他の疾患によって引き起こされ、妊娠中の場合もあります。長年後に末梢神経障害を引き起こす糖尿病とエイズは、このメカニズムにおける神経性水疱の2つの主要な原因であると考えられています。この合併症の発症につながる他の疾患の実体は次のとおりです。

• 慢性アルコール依存症
• ビタミンB12欠乏症
• 運用上の合併症
• ハイネ・メディン病
• 神経系梅毒
• ギランバレチーム

神経原性膀胱：障害の種類

神経因性膀胱を定義する疾患の区分は、主に患者の尿力学検査の結果に影響され、排尿の原因となる要素が正確に決定されます。かつて信じられていたように、神経系の損傷部位ではありません。したがって、次のことを区別できます。

• 排尿筋括約筋機能不全を伴う排尿筋活動亢進-つまり、排尿筋と外尿道括約筋の収縮であり、生理的条件下で弛緩するはずです。このタイプの障害は尿路の上層で最も高い圧力を発生させ、それがすぐに腎不全を引き起こす可能性があります
• 排尿筋反射不全または排尿筋括約筋機能不全を伴う排尿筋反射低下-排尿筋弛緩は外尿道括約筋の一定の収縮を伴い、膀胱の完全な尿閉をもたらす
• 排尿失禁をもたらす外括約筋緊張の低下を伴う排尿筋反射低下または反射低下
• 重度の尿失禁として現れる外尿道括約筋の不全を伴う排尿筋過活動

神経因性膀胱の診断

神経系の疾患または機能不全を有し、この合併症を発症する可能性のあるすべての患者において、神経因性膀胱が疑われるべきである。これらの患者の選択の研究は、膀胱機能障害のタイプ、排尿のメカニズム、および膀胱内の残留尿の可能性を詳細に示す尿力学試験です。これらの患者では、超音波検査も実行する必要があります。これにより、尿路の上部レベルに障害が見られます。患者が保管する排尿日記も役立ちます。このようにして、日中の排尿の量と頻度を監視します。

排尿-規制

膀胱が満たされると、その壁は徐々に伸びます。彼らの高いストレスは排尿の原因である脳の中心に情報を送ります。皮質の中心は意識的で制御された排尿の責任を負うが、橋に位置するもう一方の中心は無条件反射、つまり私たちの意志の影響を受けない反射の責任を負う。これは、排尿を特定のポイントまでしか制御しないことを意味します。大脳皮質は生涯にわたって発達するので、幼児は制御不能に排尿します。このスキルは、1歳から3歳まで取得されません。この期間後の排尿がコントロールされていない場合は、常に診断に含める必要がある病理学的症状です。脳にある中心に加えて、脊髄にある2つの中心も排尿の制御に関与しています。Th10-Th12のレベルでの交感神経とS2-S4のレベルでの副交感神経。基本的に、交感神経系は膀胱を満たし、膀胱内に尿道括約筋を収縮させることにより尿を保持します。副交感神経系の役割は、交感神経系の機能を「オフにする」ことです。これにより、内括約筋が弛緩し、さらに、排尿筋が収縮します。どちらのプロセスも意識的で制御された排尿につながります。これらのシステムはどちらも互いに拮抗的に作用します。外陰神経などの末梢神経もまた、排尿の調節において重要な役割を果たす。外尿道括約筋の筋肉に刺激を与え、尿道括約筋を自由に締めたり緩めたりできます。

神経原性膀胱-治療方法

神経因性膀胱の治療は、私たちが扱っている疾患に大きく依存します。排尿筋機能亢進症の場合、胆汁溶解薬（ソリフェナシンやオキシブタニンなど）を使用して膀胱内の圧力を下げることができます。薬物治療がうまくいかなかった場合、ボツリヌス毒素排尿筋を筋肉に注射するという選択肢が残り、筋肉を約6か月間リラックスさせます。

尿路内の圧力を緩和するために、外尿道括約筋の筋肉を切開する必要がある場合があります。膀胱の反射低下または反射低下を患っている患者は、弱った膀胱をサポートする腹圧ポンプを使用して排尿することができます。衰弱した外尿道括約筋は、例えばコラーゲンを注入することにより強化することができます。

実施された措置にもかかわらず、尿が膀胱に残っている場合、自己カテーテル法は患者によって試みられるべきです。自己カテーテル法とは、Nelatonカテーテルを膀胱に患者が自己挿入することです。一般的なフォーリーカテーテルよりもはるかに薄く、在宅のすべての患者がこの処置を行うことができます。この操作は、1日5〜7回、必ず無菌状態で繰り返す必要があります。各カテーテルは使い捨てであることに注意してください。

神経原性膀胱の患者には月に120本のカテーテルが提供され、残りは自分のポケットから購入する必要があります。

患者がさまざまな理由で自宅でこの手順を実行できない場合、または重度の尿路感染症がある場合は、恥骨上瘻の手順を実行する必要があります。

神経原性膀胱：合併症

尿失禁は、主に厄介な社会問題である神経原性膀胱の患者にとって大きな問題です。さらに、尿が性器領域の皮膚と慢性的に接触すると、皮膚炎、シミ、および創傷を引き起こし、非常に痛みを伴う潰瘍に発展する可能性があります。膀胱に残っている尿は、細菌が繁殖するのに理想的な環境です。そのため、定期的に排尿することが非常に重要です。残念ながら、カテーテル法を頻繁に行うと、膀胱への細菌の導入も促進されますが、手技の無菌性によりこのリスクは最小限に抑えられます。

泌尿器系の感染症は、尿路症、すなわち体の全身性感染症を引き起こす可能性があります。

疾患が原因で「寝たきり」になっている神経因性膀胱の患者では、褥瘡や呼吸器感染症などの他のリスクを忘れてはなりません。尿検査で神経因性膀胱を有する患者は、これらの患者の尿路からすべての細菌を取り除くことができないため、ほとんどの場合、感染を示す異常を示します。これにもかかわらず、予防のために抗生物質を使用することは推奨されません、彼らは症候性の患者のみを治療することを許可されるべきです。

神経因性膀胱は、残念ながらその原因が多くの場合不可逆的であるため、治療が難しい実体です。しかしながら、現在、薬理学的および外科的方法の両方が知られており、これにより患者は正常に機能することができます。まず第一に、泌尿生殖器領域の衛生と、膀胱からの定期的な尿の除去に注意する必要があります。これにより、この病気の有害な結果から患者を保護します。

おすすめ記事：