炎症性（真菌性）動脈瘤：原因、症状、治療

真菌性動脈瘤とも呼ばれる炎症性動脈瘤は、壁の炎症過程の結果として、動脈の管腔が局所的に拡大または膨らむことです。それは比較的まれな病気であるという事実にもかかわらず、それは深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

炎症性動脈瘤（真菌性動脈瘤）は、1885年にカナダの医師、ウィリアムオスラーによって最初に説明されました。現在、この説明は誤解を招く可能性があり、真菌の病因を示唆している可能性があります（今日では、真菌によって引き起こされるのはごくわずかです）。実際、それは動脈瘤の「キノコ」形を指していた。それらはまれであり、すべての動脈瘤の1〜3％しか占めていません。

炎症性動脈瘤はどのように形成されますか？

炎症性動脈瘤はいくつかの方法で発生する可能性があります。炎症プロセスの一般化のプロセスから生じる菌血症（血流中の細菌の存在）の結果として、細菌は大きな動脈に栄養を供給する小さな血管に入ります。そこでは、局所的な浸潤物が炎症細胞から形成され、それが動脈壁の漸進的な破壊、その衰弱、そして最終的には異常な拡張をもたらす。

別の原因は、いわゆる敗血症性塞栓症。この状況では、微生物は、血流からなるコンパクトな集塊の形で広がります特定の焦点からの血小板とフィブリン。典型的な例は、感染性心内膜炎（IE）の過程で心臓弁に形成される細菌植生の断片によって引き起こされる塞栓症です。真菌性動脈瘤は、このタイプの塞栓物質で動脈の閉塞部位に形成されることがあります。抗生物質の時代の前には、IEは炎症性動脈瘤の最も一般的な原因でした。

隣接する領域から広がる連続性も、動脈壁内の炎症過程につながる可能性があります。炎症性動脈瘤は、完全には理解されていない免疫過程によって引き起こされることもあります。炎症性動脈瘤は、以前に拡張した動脈で発生する血管壁内の感染とは区別する必要があります-いわゆる感染した動脈瘤。

病気のプロセスに最も頻繁に責任がある病原体は属の細菌です サルモネラ, ブドウ球菌 そして 連鎖球菌.

以前は、彼はそのような変化の重要な病因因子でした 梅毒トレポネーマ、すなわち、梅毒の原因となる淡いスピロヘータ。長期感染の過程で発症する心血管性梅毒の症状の1つは、梅毒大動脈炎であり、その結果、動脈瘤でした。今日それらはまれです。

炎症性動脈瘤はどこにありますか？

ほとんどの場合、それらは大口径および中口径の血管-腹部および胸部大動脈、頭蓋内および大腿動脈内にあります。末梢動脈および内臓動脈ではあまり一般的ではありません。

危険因子は何ですか？

危険因子は、以下のような動脈壁の構造の弱体化につながる臨床状況である可能性があります。

• アテローム性動脈硬化
• 高血圧
• たばこ
• 膠原病
• 医原性損傷
• 高齢

感染の拡大と病巣の形成を促進するもの：

• 糖尿病
• 免疫抑制療法
• HIV感染
• 静脈内投薬（または薬物）。

炎症性動脈瘤はどのような症状を引き起こしますか？

切れ目のない炎症性動脈瘤は通常、特定の症状を示しません。次のような一般的な症状が現れることがあります。

• 弱点
• 熱
• 減量

実験室試験の逸脱はESRおよびCRPの増加である可能性がありますが、これらの変化は体内の不特定の炎症過程を示すだけです。その他の症状は、特定の場所と血管の周囲の広がりによる可能性があります。たとえば、腹部大動脈内の動脈瘤は、腹部または腰部に非特異的な痛みを引き起こす可能性があり、尿流出の問題として現れることさえあります。胸部に限局すると、胸の痛み、肩甲骨間領域、大動脈弁逆流の症状が生じることがあります。次に、脳動脈瘤は神経学的欠損および頭蓋内出血のリスクを伴う。大きな末梢動脈瘤は、脈動腫瘍として皮膚を通して比較的容易に感じることができます。

真菌性動脈瘤：診断

ただし、特徴のない症状は、最終診断と適切な治療の実施のために画像検査が必要であることを意味します。ここでは、コントラストを備えたコンピュータ断層撮影が最もよく機能し、血管を視覚化できます-いわゆるangioKT。次の投影では、磁気共鳴画像法（MR）も使用されます。動脈瘤患者を含む最初の検査のために。超音波は腹部大動脈および末梢動脈で使用されることがあります。

この動脈瘤の場合、考えられる根本原因、たとえば心臓内の細菌の植生や他の炎症性病巣を特定することも非常に重要です。各患者は血液培養と心エコー検査を必要とします。

炎症性動脈瘤：治療

炎症性動脈瘤の治療は、基本的に2つの同時手順から成ります。病原体を排除する抗生物質療法と外科的治療です。

原因物質が特定される前に、広域抗生物質を開始する必要があります（経験的抗生物質療法）。これが発生した場合、治療は、薬剤に対する感受性に応じて特定の微生物を対象とする必要があります。詳細な推奨事項はありませんが、治療は間違いなく数週間続くはずです。

ただし、重要な要素は、動脈瘤の外科的除去です。今日、手術は幅広い治療を提供しています。方法の選択は、動脈瘤の位置と大きさ、ならびに患者の臨床状態と合併症のリスクに大きく依存します。簡単に言えば、動脈瘤治療の主な前提は、病理学的に変化した血管の一部を除去し、その連続性を回復することです。この目的のために、とりわけ、プラスチック製の血管補綴物（さらに、感染のリスクを減らすために銀塩または抗生物質を含浸させたもの）、自分またはドナーの血管移植。

血管内修復術もますます使用されています。現在、それらは主に非炎症性大動脈瘤の治療に使用されています。オープンプロシージャに対する主な利点は、侵襲性がはるかに低いことです。欠点-耐久性が低い。真菌性動脈瘤との関連で、それらは、とりわけ、使用することができる。大動脈瘤の患者の生命を脅かす状態で。いわゆるの経皮挿入ステントグラフトは、最終的な手術の前の一時的な手順である可能性があり、通常は臨床的安定後に発生します。血管内法は頭蓋内動脈瘤の治療にも使用されます。外科的方法の効果が高まっているにもかかわらず、合併症を忘れてはなりません。炎症性動脈瘤の場合、これらはプロテーゼまたは移植片の領域内の感染症であり、吻合部の漏出につながることがよくあります。

炎症性動脈瘤：合併症

まれな炎症性動脈瘤は、診断されて適切に治療されない場合、致命的な合併症を引き起こす可能性があります。動脈瘤（特に大動脈）が破裂すると、命にかかわる大量の出血が起こります。損傷した大動脈壁構造は、解離のリスクを伴います。さらに、動脈瘤はさらなる敗血症性塞栓症の潜在的な原因となり得る。

炎症性動脈瘤：予後

残念ながら、未治療の炎症性動脈瘤は高い死亡率と関連しています。いくつかのケースでは、彼らは急速に進行する傾向があります。これらは特に大動脈瘤、すなわち最高の口径の血管、および頭蓋内動脈瘤です。これらは暴力的で最も危険な合併症を引き起こす可能性があります。

炎症性動脈瘤を発症するリスクが高い人々に特別な注意を払うことは非常に重要です。原因治療を効率的に実施することで、感染の拡大によるこの危険な合併症を防ぐことができます。

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