胃腸炎は、前腹壁の先天性欠損のグループに属しています。十分に理解されていない理由により、出産前の発達中に腹壁が適切に閉じません。それらに残された開口部を通って、腹腔はその器官を出ます-ほとんどの場合、これらは腸の断片です。
目次：
- 地味とは何ですか？
- 胃炎-原因、危険因子
- 胃炎-認識
- 胃腸炎-合併症
- 胃炎-治療
- 胃炎-予後
- 後天性消化
胃腸炎は深刻な欠点ですが、出生前診断と継続的に改善された治療方法により、胃腸炎患者の予後は長年にわたって大幅に改善されています。胃壁破裂、胃壁破裂に伴う可能性のある合併症、内臓の治療法について学びます。
地味とは何ですか？
胃腸炎、すなわち腹腔を越えた腹部臓器の変位は、かなり典型的な臨床像を伴う欠陥です。
腹部前壁の開口部は、ほとんどの場合、そのすぐ近くにある臍の右側にあります。この開口部の直径は数センチを超えないため、通常、さまざまな長さの腸の断片が拭き取られます。
他の臓器が腹腔（胃や肝臓など）から漏出することはあまり一般的ではありません。
消化は主に先天性ヘルニアと区別されるべきです。ただし、2つの欠点を区別するための典型的な機能があります。
ヘルニアの場合、腹部を超えて広がる器官は常にヘルニア嚢に囲まれています。一方、腹部の外側の胃炎では、覆いのない「裸の」腸が見られます。
ヘルニアの腹壁の欠損はかなりの大きさに達する可能性があります。ヘルニアは、遺伝的である可能性のある他の先天性欠損症と関連していることがよくあります。次に、消化はほとんどの場合孤立した欠陥です。
胃壁破裂の主な問題は、腹部の外側にある腸の存在だけではありません。これらは通常、手術中に正しい場所に配置できるためです。しかし、はるかに重要な役割は、その生理的な場所の外で腸が機能する方法によって果たしています。
上述のように、（壁ヘルニアとは異なり）胃壁破裂では、腸を外部環境から隔離する組織または層はありません。したがって、貧血した腸は子宮内の羊水と直接接触し、子宮に刺激作用を及ぼします。
腸組織は通常、さまざまな重症度の炎症を伴うそのような刺激に反応します。この炎症は、主に腸壁の腫れと硬化によって現れます。別の重要な要因は、誇張された腸への血液供給です。
腹壁の開口部の径が小さく、次第に狭くなる状況では、血管に局所的な圧力がかかり、血液循環障害が発生することがあります。この状況は、科学文献では「胃壁閉鎖症」と呼ばれています。タイムリーな介入がない場合、腸の長期にわたる虚血は分節性壊死を引き起こす可能性があります。
胃炎-原因、危険因子
何年にもわたる臨床観察にもかかわらず、胃壁破裂につながる前腹壁の異常な発達の原因は、まだ明確に特定されていません。
胚発生の段階では、細胞への血液供給またはそれらの不適切な動きが妨げられる可能性があります。ただし、これらのプロセスの経過は完全には理解されていないため、胃壁破裂を予防する方法はわかりません。
確認された唯一の観察は、若い母親の子供で内臓がより頻繁に起こるという事実です。環境要因（アルコール、タバコ）の役割もますます強調されています。
胃腸炎はめったに遺伝的欠陥ではありません。
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胃炎-認識
今日、胃壁破裂の症例の大部分は出生前検査中に診断されています。
妊娠後期の超音波スキャン（USG）は最も重要です。胃の浸出における超音波の典型的な写真は、ヘルニア嚢で覆われていない、ゆっくりと空洞に浮かんでいる羊腸です。
出産前の腹壁破裂の診断は、妊娠中の患者がより頻繁にフォローアップ超音波検査を受けることを示しています。
激怒した腸の状態は常に監視する必要があります-内臓の炎症の程度、閉塞の有無、虚血や壁の壊死の有無。
炎症性変化の強化と腸の状態の大幅な悪化は、妊娠の早期終了の兆候かもしれません。
このようなケースはそれぞれ個別に検討され、未熟児の合併症のリスクを考慮する必要があります。
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胃腸炎-合併症
胃壁破裂の合併症の中で、早期、つまり出産直後に現れて欠損の直接的な結果であり、晩期には外科的治療の完了後に発症し、しばしば慢性的な性質のものであることがわかります。
- 初期の合併症
胃壁破裂の初期の合併症には、羊水による刺激作用への腸の曝露および血液供給の障害に関連する上記の状態が含まれます。したがって、以下は胃壁破裂の初期の合併症の中にリストされています：
- 腸壁の炎症
- その後の壊死と穿孔を伴う腸虚血
- 腸閉塞と腸の病理学的膨張につながる腸のねじれ
腸の胚発生における異常は、それらの閉鎖症（いわゆる腸閉鎖症）につながる可能性があります。一方、腹壁の喪失は感染症への入り口であり、感染症の合併症につながる可能性があります。
先天性胃腸炎の新生児は、出生時の体重が少ないことがよくあります。早産児に壊死性腸炎（NEC）を発症するリスクも高くなります。
- 晩期合併症
外科的治療の成功と腸の腹腔内への排出に関係なく、胃壁破裂は、子供の人生の非常に早い段階で腸を損傷因子に曝します。後で、これが原因で腸機能が阻害されることがあります。
最も一般的な異常の1つは、吸収不良とその影響（体重増加の低下、栄養不足）です。先天性胃壁破裂のある患者の間では、胃腸運動障害と胃食道逆流症も頻繁に説明されています。
胃炎-治療
胃壁破裂の治療の基本的な方法は非常に直感的です。内臓を取り除いた臓器を腹腔の内側に戻し、前腹壁の欠損を閉じる必要があります。理想的には、手術は出生後すぐに行う必要がありますが、残念ながら常に可能であるとは限りません。
腸に大量の炎症性浸潤があるか、ひどく損傷している場合は、多段階の治療が必要になることがあります。切除された臓器は、人工材料で作られた特別なコーティングで覆うことができ、適切な断熱と治癒条件を提供します。
外科的治療に関係なく、体の自然な外皮の開口部の存在の影響は常に考慮されなければなりません。このような欠陥は、組織からの水の蒸発が激しい場所であるため、子供は十分な量の静脈内輸液を受けなければなりません。
皮膚カバーの欠如も適切な体温調節を妨げるので、小さな患者が冷えるのを防ぐ必要があります。
最後に、感染症の合併症のリスクは常に考慮されるべきです-微生物は身体の開口部に自由に侵入できます。このため、胃壁破裂は通常、予防的な抗生物質療法を必要とします。
腸機能の欠如が経口栄養を妨げる場合、定期的な非経口栄養が導入されます。
胃炎-予後
各胃壁破裂の予後は個別であり、腸の損傷の程度と合併症の有無によって異なります。先天性胃壁破裂の新生児の生存率は、長年にわたって大幅に改善され、現在90％を超えています。
欠陥の適切な早期（出生前）診断とその後の管理は、非常に重要な役割を果たします。先天性胃壁破裂と診断された患者は現在、この種の欠損の治療経験のある専門センターに紹介されています。
外科的治療が成功した後、彼らは消化器障害と食物吸収障害に関して常に医学的な管理下にあります。
後天性消化
上記のテキストは、腹壁の異常な胚発生の結果である先天性胃壁破裂に焦点を当てていました。
ただし、後天性胃壁破裂、すなわち、ほとんどの場合は機械的損傷の結果としての腹腔を超えた腹部臓器の除去についても言及する必要があります。
後天性胃壁裂は、外科的処置後の術後創裂開裂の結果である可能性もあります。
後天性の形態の胃壁破裂の治療は先天性のものと変わりません-内臓の内臓を腹腔内に除去し、外皮を適切に閉じる手術が必要です。
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参考文献：
- 「自分の経験に基づく先天性胃壁破裂の新生児の治療経過と予後に対する選択された要因の影響」E.Sawicka et.al.発達期医学、2013、XVII、1
- 「先天性腹部欠損と出生前超音波診断」H.Bułhak-Guz、M。Klimanek-Sygnet、A。Chilarski、Nowa Pediatria 3/2000、pp。5-7
- 「先天性消化-妊娠、出産、産後の管理」H.ブチャク・グズ、周産期、新生児、婦人科、第2巻、第2号、113-117、2009年
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