子供の尿路感染症

子供の尿路感染症はかなり頻繁に現れます。ただし、最年少の尿路感染症は簡単には認識できません。これは、尿路の炎症の非特異的な症状を持っている乳幼児に特に当てはまります。治療が予定どおりに実施されない場合、深刻な合併症が発生する可能性があります。子供の尿路感染症の原因と症状は何ですか？治療とは？子供の尿路感染症を防ぐには？

子供の尿路感染症はかなり頻繁に現れます。ただし、最年少の尿路感染症は簡単には認識できません。これは、尿路の炎症の非特異的な症状を持っている乳幼児に特に当てはまります。追加の問題は、テストのために尿を収集する方法と、得られた結果を正しく解釈することです。これは、診断を下し、治療方法を決定するための基礎となります。また、治療が予定どおりに実施されないと、深刻な合併症が発生する可能性があります。

子供の尿路感染症-原因

子供の尿路感染症の最も一般的な原因（症例の80〜90％）は、大腸菌です。子供の尿路の炎症を引き起こす他の細菌は、プロテウス、クレブシェラ、腸球菌、連鎖球菌、黄金ブドウ球菌、インフルエンザ菌です。感染の一般的でない原因はウイルスまたは真菌です。

炎症が腎臓に影響を与える場合、それは上部尿路の炎症であると言われています。膀胱と尿道の炎症は下部尿路の炎症を意味します。

子供の尿路感染症に寄与する要因は次のとおりです。

• 以前の尿路感染症
• 膀胱尿管流出（OPM）を含む、尿路系の認識された先天性欠損の存在

おむつかぶれ、包茎、および陰唇の融合は、乳児の尿路感染症を促進します。

• 出生前に行われたものを含む、歴史における超音波検査（USG）の異常な結果
• 尿路感染症の親の家族歴（両親、兄弟）
• OPMを含む先天性尿路障害の家族歴
• 膀胱カテーテル法
• 排尿障害（尿失禁、頻尿または頻尿排尿、切迫感）
• 便秘、便失禁

発生率のピークは2〜6歳です。感染のリスクは男の子より女の子の方が10〜30倍高くなります。これは、女の子の尿道が短いため、病原体の経路が短いためです。例外は新生児期です。この期間中、尿路感染症は女の子よりも男の子でより一般的であり、これはおそらくこの性における尿路奇形の有病率に関連しています。

子供の尿路感染症-症状

尿路感染症の症状は、子供の年齢によって異なります。乳幼児（1歳未満の子供）では、次のようになります。

• 熱
• 食欲不振
• 嘔吐
• 体重増加なし
• 落ち着きのなさと泣き
• 過度の眠気
• 尿の色、透明度、臭いの変化

しかし、乳児では、尿路炎症の唯一の症状は、単に発熱または微熱です。したがって、体温計の温度が高く、子供に咳や鼻水がない場合、尿路の炎症が疑われます。

2）2歳からの子供

この年齢の子供はまた、発熱、嘔吐、食欲不振、体重増加の欠如を発症するだけでなく、次のことも訴えます：

• 腹部の痛みと腰部の痛み、
• 排尿障害の症状、すなわち排尿時の痛みと灼熱感。また、排尿時の排尿、頻尿、刺痛、かゆみ、刺痛の切迫感にもなります。
  
  

子供の尿路感染症-診断

医師は、症状に関する情報を収集して子供の身体検査を行うことで診断を開始し、外尿生殖器とその異常（例：包茎、陰唇の接着、精巣と精巣上体炎の兆候、外尿道の発赤、放電）に特に注意を払う必要があります尿道の外部開口部から）、会陰の状態、指で押したときの腹部の痛み、触知可能な腎臓、膀胱。医師は子供の体温も測定する必要があります。

さらに、赤ちゃんの血液が検査されます。ただし、尿路感染症を確認する検査は微生物学的尿検査です。抗生物質の1回の投与でも尿培養の結果を誤る可能性があるため、尿サンプルは治療を開始する前に採取する必要があります。いずれの場合も、培養結果が陽性の場合は、尿検査結果を参照する必要があります。

一部のクリニックでは、迅速なストリップテストを実施しており、診断と治療の迅速な開始に役立ちます。ただし、このような検査は、尿培養の実施を免除するものではありません。

子供から検査のために尿サンプルを採取する方法は？

診断するには尿検査が必要です。信頼できる結果を得るためには、尿サンプルを正しく収集する必要があります。

1.お子さんの親密な場所をよく洗います。
2.薬局で入手できる滅菌尿容器を準備します。培養のために尿を収集する場合、例えば皮膚細菌によるサンプルの汚染を回避することが難しいため、尿バッグは推奨されません。テスト結果は信頼できなくなります。
3.浴槽またはシンクの上に置いたまま、排尿が始まるまで待ちます。次に2秒待ってから、中央のストリームからコンテナに尿を「キャッチ」します（尿の最初の部分で尿道を洗浄します）。サードパーティを使用して尿サンプルを「キャッチ」することをお勧めします
4.子供が排尿した後、容器を閉じ、子供の名前と誕生日が書かれた紙をそれに貼り付けます。
4.尿容器をできるだけ早く実験室に持って行きます。

最初の朝の尿が最も信頼できますが、朝の尿のサンプルを常に通過させることはできません。赤ちゃんが尿を採取する前に、長時間何も食べないのは通常良いことです。

子供の尿路感染症-治療

治療は、抗生物質または化学療法薬の通常7〜14日間の投与からなる。

3か月までの子供は、感染の一般化のリスクが高いため、入院が必要です。さらに、生後3か月までの乳児は、通常、非コンプライアンスのために経口薬を投与することが困難であり、また、食べたくない、吐き気や嘔吐などの胃腸症状が頻繁に発生するため、非経口治療が必要です。

3か月以上の子供が入院と非経口治療を必要とするのは、重篤な状態、全身感染症の疑い、免疫障害、嘔吐、病院外での治療に対する反応の欠如、または外来治療を制御できない場合のみです。

子供が全身状態が良く、経口薬を服用していて、細菌叢が標準的な治療に耐性があるという証拠がない場合、子供は自宅で治療できます。

子供の抗生物質は、気分が良くなったとしても、医師の推奨する用量で投与することを忘れないでください。治療の終了前に感染症の症状が緩和されても、治癒を意味するのではなく、細菌が制御されていることを意味します。治療を成功させるには、治療を完了する必要があります。治療せずに放置すると、感染が再発することがあります。

尿路感染症-合併症

子供の尿路の炎症は、腎臓の損傷、瘢痕化、敗血症、つまり尿路から移動した細菌による全身の感染につながる可能性があります。尿路感染症の3か月未満の子供は、敗血症に特に脆弱であるため、病院で治療する必要があります。

子供の尿路感染症-それらを防ぐ方法は？

尿路感染症を発症するリスクを減らすには：

1.尿路感染症を促進するため、子供の便秘と闘う
2.赤ちゃんのおむつを少なくとも1日に6回、うんちをするたびに交換します。湿ったおむつには、バクテリアの成長にとって理想的な条件があります：湿気と熱です。
3.おむつを替えるときは、できればぬるま湯で赤ちゃんの会陰をよく洗います。使い捨てのウェットワイプでは不十分な場合があります。
4.オイルクロスの外側のコーティングが最も少ない使い捨ておむつを購入します。プラスチックが多いほど、空気の透過性が低くなり、細菌の繁殖につながります。

治療後、超音波スキャンが推奨されます

最初の尿路感染エピソードの診断後、尿路の超音波検査は以下で推奨されます：

• 24か月未満のすべての子供
• 非定型尿路感染症の診断またはこの疾患再発の危険因子の特定後、24か月以上の子供
• 再発性尿路感染症と診断されたすべての子供において

参考文献：

1.尿路感染症の小児の管理に関するポーランド小児腎臓学会（PTNFD）の推奨事項

2. Dudzic P.、Szalas A.、尿路感染症の子供の看護、「Nowa Pediatria」2012