関節症は、正常な関節機能の喪失という共通の症状を共有する非常に大きな疾患のグループです。関節症は、自己免疫疾患、代謝性疾患、癌、遺伝的欠陥、外傷の過程で、または感染症の合併症としても発生する可能性があります。関節症の欠如または不十分な治療は関節機能障害を引き起こし、日常の活動を困難にし、長期的には永続的な障害を引き起こすことさえあります。
目次
- 関節症：原因
- 自己免疫疾患の経過における関節症
- 炎症性腸疾患における関節症
- 代謝性疾患の関節症
- 感染後の関節症
- 関節症の他の原因
- 関節症-それらを防ぐ方法とそれらを治療する方法？
関節症は、関節の正常な細胞が破壊されるか、同じ機能を持たない他の細胞に置き換えられたときに発生します。
炎症や関節内の異常な物質の存在は、それを構築する組織の有害な変化の原因となります。
自己免疫疾患、感染症および増殖性疾患は、筋骨格系に損傷を引き起こす疾患の実体を区別できるグループのほんの一部です。その数が非常に多いため、選択した病理のみを議論することにしました。それにもかかわらず、鑑別診断では、関節症の考えられるすべての原因について覚えておく必要があります。そのため、次のセクションではあまり一般的でない原因も取り上げています。
関節症：原因
- 自己免疫疾患
関節リウマチ
若年性特発性関節炎
乾癬性関節炎
クローン病
潰瘍性大腸炎
強直性脊椎炎
- ウイルス感染
風疹ウイルス
パルボウイルスB19
B型肝炎およびC型肝炎
HIV
おたふく風邪ウイルス
HTLVウイルス、シンドビスウイルス、EBVウイルス
- 細菌感染
反応性関節炎
フリル
結核
ライム病
梅毒
連鎖球菌性咽頭炎後のリウマチ熱
ブルセラ症、ホイップル病
- 代謝性疾患
糖尿病
レッシュ・ナイハン症候群
軟骨石灰症
痛風
ヘモクロマトーシス
- 変性疾患
変形性股関節症
変形性関節症
ブシャールの結節とヘバーデンの結節
- 増殖性疾患
滑膜肉腫
肥大型変形性関節症
滑膜軟骨
- 血液疾患
血友病性関節症
フォン・ウィレブランド症候群の関節症
自己免疫疾患の経過における関節症
関節リウマチは、関節の滑膜の慢性炎症を特徴とする自己免疫疾患です。それはほとんどの場合、腕と脚の小さな関節に影響を与え、痛み、過度の熱、腫れを引き起こします。それらは進行中の炎症のマーカーであり、超音波やMRIなどの画像検査で監視できます。
未知の理由で、免疫系の細胞が関節包内に蓄積します。それらの作用の結果として、正常な組織の代わりに病理組織が生成されますが、それらは同じ特性を持たず、関節機能障害を引き起こします。
一部の患者、特に治療に反応しない患者は、他の臓器の攻撃により症状を発現します。心臓や心膜の構造の損傷、およびアテローム性動脈硬化症は、関節リウマチの最も深刻な結果であり、脳卒中や心臓発作などの生命を脅かす状態を引き起こす可能性があります。
関節リウマチの治療は、薬物療法とリハビリテーションの要素で構成され、病理学的変化を抑制し、患者の生活の質を向上させます。この病気の治療のゴールドスタンダードは、免疫抑制剤であるメトトレキサートで、免疫系の活動を低下させます。
数年前から、生物学的療法は標準的な薬物による治療に抵抗性のある患者にとってチャンスでした。彼らは体内の炎症プロセスに関与する要因をブロックすることによって動作します。
それにもかかわらず、両方の治療には、微生物と戦う免疫力の低下、脱毛、口内潰瘍など、多くの副作用が伴うことを忘れないでください。
若年性特発性関節炎（JIA）は、発達期の最も一般的な炎症性関節炎です。診断基準は次のとおりです。
- 16歳未満
- 6か月間の関節の炎症
- 関節の炎症の考えられるすべての原因の除外
これは、RAと同様の病理機構を持つ自己免疫疾患です。それは、初期症状によって区別される3つのサブタイプで存在する可能性があります。最も一般的なのは、発症時に1〜4個の非対称関節がある関節です。
多関節と呼ばれる2番目のバージョンは、5つを超える関節が関与している場合に診断されます。
最も一般的な形態-一般化された-は、関節の病状だけでなく、発熱や鮭の発疹によっても特徴付けられます。それは内臓の損傷と相関しています。
3つすべてのサブタイプも脈絡膜の変化の可能性を特徴とするため、JIAと診断された人々が眼科医の監督下にあることが重要です。
若年性特発性関節炎の治療は、免疫抑制剤、主にグルココルチコステロイドまたはメトトレキサートの投与、およびリハビリクリニックのケアに基づいています。
乾癬性関節炎は、関節の炎症が皮膚の病理学的変化と共存する疾患です。皮膚病変は、関節症の症状に先行するか、同時に現れるか、運動系の最初の症状のかなり後に現れることがあります。
それは、皮膚と関節の変化の一時的な相関関係の欠如のために関節リウマチと誤診されることが多い疾患実体です。最も一般的なのは、指節間関節です。近位と遠位です。
乾癬性関節炎の治療は、リウマチ性疾患に典型的な薬物療法と、皮膚病変を制御することを目的とする皮膚科医の継続的な監督に基づいています。
炎症性腸疾患における関節症
炎症性腸疾患の関節症は、全身に影響を与える炎症過程の結果です。炎症性腸疾患には、クローン病および潰瘍性大腸炎が含まれます。
未知の理由で、これらの疾患は小腸または大腸に危険な炎症を起こしています。腸壁のリンパ球から分泌されるTNF-α、IL-1B、Il-6などのサイトカインは、体内の離れた部位の細胞を活性化します。次に、非経口症状を扱います。その中で、目、腱、皮膚、関節への損傷を区別します。
両方の疾患は、血清反応性脊椎関節炎、すなわち脊椎、仙腸関節および四肢の炎症を引き起こす可能性がありますが、リウマチ因子の存在に関する臨床検査は陰性です。
統計データによると、患者の40-50％が1つの腸管外症状を示し、25％が少なくとも2つを示します。
重要な事実は、炎症性腸疾患の患者の30〜46％が関節損傷の症状を持っていることです。運動症状は、時間の経過とともに腸症状と相関する必要はありません。
血液中のHLA-DRB1 * 0103抗原の存在は、炎症性腸疾患および関節症の存在によく見られます。
炎症性腸疾患患者の併存性関節症の場合、3つのサブタイプが区別されている：
- 1型関節症は、腸の症状の悪化に関連する大きな関節の急性および非対称の炎症を特徴とします。炎症は最大10週間続き、通常は自己制限的です。筋骨格症状とは別に、結節性紅斑と虹彩炎もあります。
- 2型関節症は、何年も続くことができる多くの小さな関節の対称的な攻撃によって明らかにされます。関節の痛みの強さと病気の腸の活動の間に相関関係はありませんでした。
- 3型関節症は、軸椎と仙腸関節の関与に関連付けられています。発生率は10％にもなりますが、その経過は通常、無症候性または軽度の症状です。
回腸末端の炎症性変化と相関しています。このタイプの関節症はクローン病でより一般的であり、変形の場所のために、それはすべての中で最も危険です。
炎症性腸疾患による強直性脊椎炎は、特発性形態とは異なり、年齢や性別を問わず発生します。胸肋関節および肋椎関節の腱付着部炎によって引き起こされる胸痛を経験する患者はほとんどいません。
IBD関連関節症の治療は、コキシブ、スルファサラジン、または生物学的薬物インフリキシマブの投与に基づいています。
潰瘍性大腸炎の場合、結腸切除も可能です。この手順は末梢関節症の寛解につながりますが、残念ながら軸関節はまだ病気の影響を受けています。
代謝性疾患の関節症
人の1-2％で発生する痛風は、組織内の尿酸ナトリウム結晶の蓄積が原因です。高尿酸血症と呼ばれる、血液中の尿酸の過剰量は、尿酸レベルが男性の血中7 mg / dlまたは女性の血中5.5 mg / dlの制限を超えると発生します。
この状況は、3つのケース（過剰生産、排泄障害、またはその両方の組み合わせ）で発生します。私たちは、とりわけ腎不全、甲状腺機能低下症、メタボリックシンドローム、さらには誤った食事でさえ、このような異常に対処します。
尿酸結晶は関節腔が特に好きであり、それらが容易に蓄積してそこに炎症を活性化することがそこにあります。身体の反応が長引くと、関節の機能障害や関節症を引き起こします。
痛風は特徴的な関節に影響を及ぼし、それらが関与しているものに応じて、これがそれを行います。痛風は足の親指の炎症であるチラグラ-手の関節内の炎症であり、ゴナグラは痛風の過程における膝関節の炎症の特定の用語です。
これらの関節の特徴的な発赤、腫れ、痛み、温かさは、この疾患が診断に考慮されるべきであることを示唆しています。
痛風の急性または慢性発作のある人は、リウマチ専門医に診てもらう必要があります。突然の発作が発生した場合は、コルヒチンと抗炎症薬が使用されます。長期治療の場合は、アロプリノールの使用が最も重要です。運動と減量された肉食による体重管理も不可欠です。
軟骨石灰症は、最も頻繁に高齢者を冒します。痛風のように、それは組織内の結晶の沈着から生じます。今回は体内に過剰に蓄積する物質がピロリン酸カルシウムです。関節軟骨におけるその存在は、炎症および関節症を引き起こす。
病気の症状と経過は痛風に似ているため、この病状は以前は偽痛風と呼ばれていました。軟骨石灰症の治療には、関節内グルココルチコステロイドの投与とコルヒチンおよび非ステロイド系抗炎症薬の使用が含まれます。
感染後の関節症
感染性関節症は、微生物による感染が関節内で発生した場合、または病原体が全身に存在した結果として発生します。
パルボウイルスB19感染の結果として、関節症の形で深刻な合併症が発生する可能性があります。感染の第2段階の成人は、血液と呼吸器の分泌物にウイルス抗原がない場合、主に関節損傷のリスクがあります。
感染後約17〜18日で始まり、体内に特異的な抗B19抗体が急速に蓄積するのが特徴です。抗体は免疫複合体を形成し、皮膚に沈着して発疹性エリテマトーデスを形成したり、関節に発生したりして関節症の症状を引き起こします。関節損傷の症状は14日以内に消えます。
風疹感染に苦しんでいる患者の1〜15％で、手と膝の小さな関節に関節症の症状が現れることがあります。関節の痛みと腫れは発疹期間に現れ、女性に多く見られます。炎症および関連する筋骨格機能障害は、約10日間続きます。
以前はライター症候群として知られていた反応性関節炎は、関節内の細菌やその毒素に対する身体の反応です。腸または尿道の細菌感染から約1か月後、患者の1〜4％が関節症を発症することがあります。
治療は、体から病原菌を除去することと、全身または関節内抗炎症薬を投与することです。これらの方法が効果がない場合は、リウマチ薬-メトトレキサートまたはスルファサラジンを含めることをお勧めします。
リウマチ熱は感染後の合併症である危険な病気です 化膿連鎖球菌。連鎖球菌とヒト抗原は非常に接近しているため、免疫細胞は細菌細胞だけでなく正常な宿主細胞も攻撃します。
連鎖球菌病因の咽頭炎の約3週間後、リウマチ熱の最初のフレアが発生します。体内では、抗体が心内膜細胞や心筋細胞、関節を攻撃します。
症例の90％では、炎症の移行を扱います。これは、痛みや腫れが関節に影響を及ぼし、その後関節から消えることを意味します。特に危険な合併症は、永久的な弁機能不全を含む心臓の変化です。
関節症の他の原因
血友病性関節症は、関節への出血によって引き起こされる二次的な関節損傷です。血友病Aの患者では、滑膜の組織因子の活性が低く、血栓形成がごくわずかなため、関節内出血が起こりやすくなります。血液中の鉄イオンは関節の血管新生を刺激し、フリーラジカル系を活性化します。
どちらのメカニズムも軟骨細胞を損傷し、滑膜肥大を引き起こします。これは、最初に炎症が現れ、次に関節が破壊されることによって現れます。
血友病性関節症の治療は、欠乏した凝固因子の濃縮物を患者に投与することに基づいており、関節症の段階に応じて、同位体滑膜切除術、硬化または関節形成術さえも行う。
関節症-それらを防ぐ方法とそれらを治療する方法？
関節症に対する防御の基本は適切な診断であり、これにより関節損傷の原因を特定することができます。それに応じて、専門の医師は、特定の疾患の経過を変更する薬、ならびに鎮痛剤および抗炎症薬に基づいて特定の薬物療法を適用します。
身体活動と適切にバランスの取れた食事に基づく健康的な毎日のライフスタイルについて覚えておくことは重要です。理学療法士が推奨する定期的な運動と運動により、関節腔内の滑液の産生が増加します。これにより、動く骨間の摩擦が減り、痛みが減り、関節の可動域が改善されます。
油性の魚、果物、野菜に含まれるオメガ3脂肪酸は、体内の炎症を軽減する食事の基本的な構成要素です。理学療法ユニットはまた、物理現象の助けを借りて関節症の治療を可能にします。
レーザー、磁場、凍結療法および超音波は、関節機能不全の患者に使用される治療法です。関節の破壊がすでに進んでいる状況では、それ以上の損傷を防ぐために関節が硬化されます。
異形成術は、他の治療法が効果がないことが判明した人々にとって最後の手段です。生理的な関節を機械的な関節に置き換える外科的処置により、多くの人が以前の効率を取り戻すことができます。
参考文献：
1.ZdzisławDziubek、感染症および寄生虫症、ワルシャワ、PZWL Medical Publishing、2012年。
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