術後および外傷性の痛みに耐えた-原因、症状、治療

持続性の術後および外傷性疼痛は、さまざまな外科的処置および患者が経験する損傷の最も深刻な合併症の1つと考えられています。その発生の多くの危険因子は知られていますが（手術の種類や使用する手術手技など）、術後および外傷後の持続的な痛みの原因はまだ完全には解明されていません。この問題にますます注意が払われています。これは、ますます多くの人に認識されるだけでなく、患者の日常の機能を著しく悪化させるためです。

目次

1. 術後および外傷性の痛みが続く：原因
2. 術後および外傷性の痛みが続く：危険因子
3. 術後および外傷性の痛みが続く：症状
4. 術後および外傷後の痛みが続く：診断
5. 術後および外傷性の痛みが続く：治療
6. 術後および外傷後の痛みが続く：予防

持続性の術後および外傷後の痛み（略してCPSP、英語名の慢性手術後の痛みに由来）は、以前からますます話題になっているユニットです。それは理由があるためです-いくつかの著者によれば、さまざまな理由で手術を受けた全患者の10％、さらには50％でさえ、持続的な術後疼痛に苦しんでいることがわかりました。

この問題の頻度と、それが患者の生活に影響を与える非常に否定的な方法は、持続的な術後および外傷後の痛みの診断が、疾患および健康障害の公式の医学的分類に含まれるべきであると現在仮定されているという事実に責任があります（可能です）そのような診断は、現在準備されているICD分類の第11バージョンに存在するという事実）。

術後および外傷性の痛みが続く：原因

持続的な術後および外傷後の痛みが比較的一般的であるという事実にもかかわらず、これまでのところその原因を述べることは実際には不可能でした。

CPSPの病因に関する最も一般的な理論の1つは、手術中に一部の手術された神経が損傷したときに問題が発生するというものです。

そのような損害には次のものがあります。神経根を伸ばしたり押しつぶしたりするだけでなく、神経線維の連続性を壊します。

術後および外傷性の痛みが続く：危険因子

この問題の危険因子は、持続的な術後および外傷後の痛みの正確な原因よりもよく知られています。この障害の発症は、とりわけ、遺伝した遺伝子、より正確には、それらから条件付けられた痛み刺激に対する生来の感受性。

性格特性も障害の病因に役割を果たす可能性があります。一部の手術の前にかなりの程度の不安を示す患者や、術後の痛みの発生の可能性について深刻な恐怖を経験する患者は、一般的に後でCPSPと闘う可能性が高くなります。

持続的な術後および外傷後の痛みとの関係は、患者に対して行われる手術の種類にも関係します。これまでに行われた観察は、以下の治療が特にCPSPにかかりやすいことを示しています：

• 胸部内で行われる（乳房切除術など）
• 四肢切断手術
• ヘルニア形成
• 婦人科手順（子宮摘出術など）

患者にどの外科的手法を使用するかも重要です。持続的な術後疼痛は、腹腔鏡手術後よりも開腹後に多く見られます。

興味深いことに、手術後に現れる患者の感情はCPSPにも関連しています。手術直後に激しい痛みに苦しむ人々は、持続的な術後痛を発症するリスクが高くなります。

術後および外傷性の痛みが続く：症状

痛みは、簡単に推測できるように、術後および外傷後の持続的な痛みの基本的な症状です。ただし、CPSPに起因する痛みの正確な特徴は1つではありません。この問題を発症するさまざまな患者が、わずかに異なる病気を訴える可能性があります。

持続性の術後疼痛に関連する疼痛は通常かなり激しく、薬物療法よりも利用可能な鎮痛剤または他の疼痛緩和方法を使用してそれを緩和することは困難です。

この痛みは非常に強いため、患者が日常生活で機能することが困難になります。病気のため、患者が自宅で仕事をしていても、仕事を遂行するのがさらに困難になります。

しかしながら、痛みは、持続的な術後疼痛を発症する人の唯一の問題ではありません。痛みの継続的な経験は、それとは別に、患者の疲労感の一定に寄与する可能性があり、気分障害または不安障害を発症するリスクが高くなります。

術後および外傷後の痛みが続く：診断

持続性の術後および心的外傷後の痛みを診断するための基準は、実際には明確ではありません-この障害の少なくともいくつかの異なる説明が文献にあります。たとえば、CPSPが診断されるまでの痛みの持続時間の基準は異なります。

患者が少なくとも3か月間彼の病気に苦しんでいるとき、持続的な術後疼痛が診断されることができると最も頻繁に言及されます。

しかし、他の著者は、その症状が2か月間持続した後に障害の診断を行うことができると示唆しており、他の専門家は、症状が6か月持続した後にのみ慢性術後疼痛の診断を行うことができると考えています。

持続的な術後および外傷後の痛みの診断で考慮される他の側面には、以下が含まれます。

• 手術または外傷の前に患者に痛みがなかった（上記の前に患者が痛みに苦しんでいたときにCPSPを診断することは可能ですが、怪我や手術後の痛みは異なる性質またはより強いものでなければなりません）
• 患者の手術部位または損傷が発生した部位に痛みが発生する（痛みを投影することも可能ですが、常に手術または外傷に関連している必要があります）
• 痛みを、手術後または外傷後の状態以外の原因（癌や感染症など）に関連付けることができない

術後および外傷性の痛みが続く：治療

持続的な術後疼痛は、その治療が非常に難しいため、深刻な問題です。患者が一般的に利用可能な鎮痛剤を使用しても、通常、鎮痛にはつながりません。

通常、CPSPの治療は非常に複雑であり、たとえば薬物療法（通常、痛みに耐えられるさまざまな薬物の組み合わせが使用されます）、神経調節、さらには心理療法など、多くの異なる介入が含まれます。

慢性の術後および外傷後の痛みを持つ患者を助けることは容易ではありません-これが、この障害の発生を防ぐことを試みることが非常に重要である理由です。

術後および外傷後の痛みが続く：予防

持続的な術後および外傷後の痛みのリスクを減らすために、まず第一に、外科手術中に神経が損傷を受けないようにする必要があります。手順が複雑でなく、可能な限り短くなると、CPSPのリスクが減少します。

CPSPの危険因子の1つは、手術後に患者に発生する痛みであることはすでに述べられています。この理由により、術前、術中、術後の両方の期間において、持続的な術後疼痛を防ぐために適切な疼痛管理が不可欠です。

出典：

1. Kehlet H. et al。、持続的な術後疼痛：危険因子と予防、レビュー、第367巻、第9522号、1618〜1625ページ、2006年5月13日
2. MisiołekH. et al。術後疼痛の管理に関する推奨事項-2014、Anestezjologia Intensywna Terapia 2014、第46巻、第4号、235-260
3. Bruce J.、Quinlan J.、慢性術後疼痛、Rev Pain。 2011 9月; 5（3）：23–29